estimation de l`impact sanitaire de l`hepatite c au maroc

UNIVERSITESIDIMOHAMMEDBENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
AnnéeThèseN°/201201612
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES
ESTIMATIONDEL’IMPACTSANITAIRE
DEL’HEPATITECAUMAROC
(MODELISATIONPREVISIONNELLE)
THESE
PRESENTEEETSOUTENUEPUBLIQUEMENTLE02/03/2012
PAR
Néele29Avril1986àFès
Mlle.TOUZANISOUMAYA
POURL'OBTENTIONDUDOCTORATENMEDECINE
MOTS-CLES:
HépatiteviraleC-Modélisation-Morbidité-Mortalité
JURY
M. Professeur
M. Professeur
.AMARTIRIFFIAFAF
Professeur
M.AQODADNOURDIN
Professeur
M. Professeur
IBRAHIMISIDIADIL.......................................................
deGastro-entérologie
NEJJARICHAKIB............................................................
d’Epidémiologieclinique
Mme..................................................
d’Anatomiepathologique
.......................................................
agrégédeGastro-entérologie
TACHFOUTINABIL........................................................
assistantd’Epidémiologieclinique
JUGES
PRESIDENT
RAPPORTEUR
MEMBREASSOCIE

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SOMMAIRE
LISTE DES ABREVIATIONS ................................................................................ 6
LISTE DES FIGURES ......................................................................................... 7
LISTE DES TABLEAUX ....................................................................................... 9
INTRODUCTION ........................................................................................ 11
PREMIERE PARTIE – Mise au point sur l’hépatite C .............................................. 15
I. Virologie ............................................................................................. 16
1. Structure .......................................................................................... 16
a. Particules virales et génome viral .............................................. 16
b. Variabilité génétique : génotypes et quasi-espèces .................. 17
2. Répartition géographique du génotype ............................................. 18
3. Implication clinique de la variabilité génétique.................................. 20
4. Le diagnostic virologique de l’infection par le VHC .......................... 20
II. Diagnostic et prise en charge thérapeutique ............................................ 22
A. Diagnostic et bilan pré-thérapeutique .............................................. 22
1. Diagnostic biologique ............................................................... 22
2. Enquête clinique ....................................................................... 22
3. Bilan décisionnel ...................................................................... 23
B. Prise en charge thérapeutique .......................................................... 25
1. Traitement médicamenteux : la bithérapie antivirale ................. 25
2. La transplantation hépatique..................................................... 26
3. Mesures d’accompagnement ..................................................... 26
4. Suivi des malades non traités ................................................... 26

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C. Nouveautés thérapeutiques ............................................................. 27
1. La trithérapie : Quelle place ? .................................................... 27
2. Hépatite C : Une nouvelle piste vaccinale ................................... 28
III. Transmission et populations exposées .................................................... 29
A. Les facteurs de risque de transmission de l’infection par le VHC ....... 29
1. La transfusion de produits sanguins ........................................ 29
2. L’usage de drogue intraveineuse ............................................. 29
3. La contamination nosocomiale ................................................ 30
4. Transmission par des soins médicaux et paramédicaux
extrahospitaliers ......................................................................... 30
5. L’exposition professionnelle ................................................... 31
6. La transmission familiale ........................................................ 31
a. La transmission entre partenaires sexuels ......................... 31
b. La transmission entre sujets vivant sous le même toit ........ 32
c. La transmission mère-enfant ............................................ 32
7. Actes corporels sans caractère médical avec effraction cutanée 32
8. Mode de transmission non encore identifié ............................. 32
9. Les co-infections VIH-VHC ..................................................... 33
B. Relation entre la source présumée d’infection et le génotype du VHC 33
§ Génotype : traceur épidémiologique ?........................................ 34
C. Les facteurs de risque dans une population marocaine ..................... 34
D. Les groupes à risque : cibles de dépistage ....................................... 35
IV. L’hépatite virale C : Problème de santé publique .................................... 38
A. Au niveau mondial ........................................................................... 38
1. Fréquence ............................................................................... 38
a. Prévalence de l’infection virale C ........................................ 38

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b. Classification des pays selon l’importance de la prévalence et sa
distribution par âge ................................................................ 42
c. Incidence de l’infection virale C ......................................... 43
2. Fardeau ................................................................................... 44
a. Mortalité ........................................................................... 44
b. Hépatite C et transplantation hépatique ............................. 46
c. Morbidité........................................................................... 46
d. Coût économique .............................................................. 48
B. Au niveau régional ........................................................................... 51
1. Moyen Orient ............................................................................ 51
2. Afrique du Nord ........................................................................ 51
C. La situation au Maroc ....................................................................... 54
1. Population générale .................................................................. 54
2. Populations à risque ................................................................. 56
3. Complications en cirrhose et CHC ............................................. 58
V. Faits et chiffres clés ................................................................................ 59
DEUXIEME PARTIE – Bases du travail ................................................................ 60
I. Histoire naturelle de l’infection par le VHC ................................................ 61
1. Hépatite aigue ................................................................................. 63
2. Hépatite à transaminases normales .................................................. 65
3. Hépatite chronique minime .............................................................. 67
4. Hépatite modérée ou sévère ............................................................. 68
5. Fibrose et cirrhose ........................................................................... 68
a. Progression de la fibrose ........................................................... 68
b. Cirrhose ................................................................................... 69
c. Facteurs associés à la progression de la fibrose ......................... 70