19/02/2015 MAGNAN Camille L3 , CR : Claire MARIE

HORMONOLOGIE – Imagerie endocrinienne
19/02/2015
MAGNAN Camille L3 , CR : Claire MARIE
Hormonologie
Professeur JACQUIER
10 pages
Imagerie endocrinienne
A. Thyroïde
I. Rappels anatomiques
La thyroïde est un organe superficiel situé au niveau de la base du cou, aux alentours des 2ème et 3ème
anneaux trachéaux.. Elle est composée de deux lobes latéraux reliés par un isthme. Il y peut y avoir au dessus
une prolongation qu'on appelle le lobe pyramidal ou pyramide de Lalouette.
Il y a un rapport très étroit avec la trachée, les vaisseaux jugulaires et carotidiens.
L'artère thyroïdienne inférieure peut naître de l'aorte mais naît en général de la deuxième branche de la
subclavière droite ou gauche ; l'artère thyroïdienne supérieure naît d'une branche de la carotide externe.
II. Techniques d'exploration
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Plan
A. Thyroïde
I. Rappels anatomiques
II. Techniques d'exploration
III. Déroulement de l'examen
IV. Biométrie
V. Echostructure
VI. Etude de la vascularisation
VII. Elaboration du compte rendu
VIII. Démarche diagnostique devant un nodule
B. Hypophyse
I. Rappels sur l'IRM
II. Anatomie
III. Techniques d'examen
IV. Pathologies sellaires
V. Pathologies supra-sellaires
VI.Pathologies latéro-sellaires

HORMONOLOGIE – Imagerie endocrinienne
La méthode de choix idéale pour explorer la thyroïde c'est l'échographie.
Le patient est allongé sur le dos la tête penchée en arrière pour faire ressortir la thyroïde. On procède par
balayages orthogonaux : un balayage vertical et un balayage horizontal afin de couvrir les deux lobes.
III. Le déroulement de l'examen
Avant l'examen,
Il faut commencer par bien lire l'indication, puis on procède à l'interrogatoire du patient, on vérifie les données
biologiques et les précédents résultats qui sont très importants pour l'étude comparative.
L'exploration,
Le patient est en décubitus dorsal avec la tête en hyper extension, on procède à un balayage transversal puis
longitudinal.
On explore les axes jugulocarotidiens, les aires ganglionnaires ainsi que le médiastin supérieur en s'aidant de la
déglutition pour atteindre le tronc veineux brachiocéphalique gauche ou la crosse de l'aorte.
IV. Biométrie
Le lobe thyroïdien est isoéchogène, un peu hypoéchogène par rapport à la graisse sous cutanée, hyperéchogène
par rapport aux muscles sterno-cléido-mastoïdiens.
Lobe thyroïdien
Trachée
Sterno-cléido-mastoïdien Lobe thyroïdien droit
Vaisseaux (artère carotide Trachée
et veine jugulaire)
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Mesures normales
Lobes : mesure en 3 dimensions
–épaisseur < 20 mm
–hauteur de 40 à 60 mm
–largeur de 20 mm
Isthme : épaisseur < 10 mm
Le volume global de la thyroïde doit être inférieur ou égal à 20 ml.
C'est a peu près symétrique ce qui veut dire que le lobe droit doit être de même mesure que le lobe gauche.
En pathologie, on peut observer des goitres, des asymétries, une atrophie, une agénésie...
Volume glandulaire : H x l x ép x 0,52 en cm pour chaque lobe
–enfant : 3 à 5 ml
–adolescent : 16 ml
–femme : < ou = 18 ml
–homme : < ou = à 20 ml
On parle d'atrophie thyroïdienne si le volume glandulaire est inférieur ou égal à 6 ml.
V. Echostructure
La glande thyroïdienne est finement homogène, elle est hyperéchogène par rapport aux muscles adjacents,
présente des contours réguliers, nets.
Il faut rechercher des images pathologiques : présence de nodules, hétérogénéité du tissu, parenchyme
hypoéchogène.
Il faut explorer les structures de voisinage :
–Normales : tissu cellulo-graisseux, muscles, vaisseaux, ganglions, œsophage ;
–Pathologiques : Il faut rechercher des signes compressifs, un envahissement loco-régional, une
adénopathie suspecte.
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On peut explorer la vascularisation (sur l'image à gauche on peut voir le pédicule vasculaire inférieur), le plan
de la base, le plan musculaire ; de face ou de profil. On explore la totalité de la glande.
VI. Etude de la vascularisation
Le doppler permet de voir la vascularisation.
Doppler couleur / énergie
Cette étude permettra une estimation de la densité vasculaire globale de la thyroïde, et de voir la vascularisation
des nodules en périphérie ou en intranodulaire.
Doppler par analyse spectrale
Ceci permet de mesurer des vélocités systoliques et des index de résistance ce qui permet de mieux
caractériser la présence d'une hyperhémie à cause d'une hypervascularisation glandulaire et la présence d'index
de résistance bas.
L'index de résistance doit être compris entre 0,5 et 0,7.
L'index de résistance correspond à la différence entre ce que l'on mesure en systole et ce que l'on mesure en
diastole.
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VII. Élaboration du compte rendu
Le compte rendu en radiologie doit comporter le nom du patient, la date de l'examen, l'indication et la
technique utilisée (sonde, caractéristique appareil, date de mise en service).
Au niveau des résultats :
–Il faut donner les caractéristiques de la glande (biométrie, échostruscture, vascularisation) ;
–Puis les caractéristiques des nodules (nombre, identification numérotée sur le schéma, topographie,
taille en deux dimensions, contours, échostructure, vascularisation) ;
–Et enfin décrire les adénopathies (forme, taille, localisation, échostructure et vascularisation).
Il faut faire un schéma des nodules répertoriés :
En conclusion, on doit rédiger un résumé descriptif synthétique ainsi qu'une étude comparative par rapport à
la précédente exploration (pour montrer l'évolution : stabilité ou signe d'évolutivité péjorative).
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