université de montréal démystifier l`iléostomie et la colostomie

UNIVERSITÉ DE MONTRÉAL
DÉMYSTIFIER L’ILÉOSTOMIE ET LA COLOSTOMIE :
GUIDE DE RÉFÉRENCE À L’INTENTION DE L’INFIRMIÈRE
PAR
LUMINITA MARIANA COSA
CERTIFICAT EN MILIEU CLINIQUE
FACULTÉ DE SCIENCES INFIRMIÈRES
TRAVAIL PRÉSENTÉ À MME. SYLVIE VANDAL
DANS LE CADRE DU COURS SOI 3320
PROJET D’INTÉGRATION
AVRIL 2009

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TABLE DES MATIÈRES
Introduction………………………………………………………………………...…2
Chapitre 1………………..……………………………………………………….…...3
1.1 Rappel de l’anatomie et de la physiologie de l’appareil digestif..........................…3
1.2 Types de stomies et techniques chirurgicales……………………………………...5
Chapitre 2……………………………………………………..……………………...10
2.1 Aspect normal d’une stomie……………………………………………………....10
2.2 Surveillance postopératoire……………………………………………………….11
2.3 Complications ……………………………………………………………….…...12
Chapitre 3……………………………………………………………..……...……...17
3.1 Aspect de selles versus le type de stomie…………………………………………17
Chapitre 4……………………………………………………………………..…...…18
4.1 Se familiariser avec les techniques de soins liés aux stomisés et le matériel……..18
4.2 Accessoires de la stomie………………………………………………………......22
4.3 Matériel utilisé…………………………………………………………………….25
4.4 Soins routiniers de la stomie………………………………………………………26
4.5 Notes au dossier…………………………………………………………………...29
Chapitre 5………………………………………………………………..………...…30
5.1 Aspect psychologique………………………………………………………….….30
5.2 Aspect social………………………………………………………………………30
Chapitre 6 ………………………………………………………………………..…..31
6.1 Évaluer la capacité du patient de se prendre en charge et de retourner chez lui…..31
6.2 Rôle de la famille/aidant naturel……………………………………………….….32
Chapitre 7………………………………………………………………………….....33
7.1 Quand l’usager doit consulter?................................................................................33
7.2 Les effets de la médication sur les selles……………………………………….…33
7.3 Alimentation………………………………………………………………………34
7.4 Suivi du patient : lien avec le CLSC……………………………………………....35
7.5 Ressources communautaires et financières………………………………….…….35
Références…………………………………………………………………………......36

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Introduction
Cet outil se veut un guide de référence pour les infirmières concernant la prise en charge,
les indications des iléostomies et des colostomies, ainsi que le suivi à court et à long terme.
Porter une colostomie (iléostomie) représente une atteinte corporelle qui peut avoir des
lourdes répercussions familiales, sociales et professionnelles. Normalement, le suivi
commence en phase préopératoire avec la rencontre avec une infirmière stomathérapeute et
le médecin. Mais pour ce travail, nous avons choisi de nous concentrer surtout sur le suivi
postopératoire avec les complications possibles, sur les soins à dispenser et sur les
implications psychologiques et sociales. Tout au long de ce guide, nous accompagnons le
patient pour la période de son hospitalisation en travaillant en partenariat avec lui et sa
famille selon le Modèle de McGill. Pour aider le patient à bien vivre son handicap, il faut
que les soignants d’une équipe pluridisciplinaire (médecin et infirmière) soient mobilisés et
qu’ils travaillent en collaboration étroite.

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Chapitre 1
1.5 Rappel de l’anatomie et de la physiologie de l’appareil digestif
L’appareil digestif est un ensemble anatomique composé d’organes permettant la
progression, la digestion, l’absorption des éléments, et l’évacuation des résidus alimentaires
par défécation.
Il comporte trois parties :
 la cavité buccale,
 le tube digestif formé de l’œsophage, de l’estomac, de l’intestin grêle, du gros
intestin et du canal anal,
 les glandes annexes du tube digestif, glandes salivaires, foie et pancréas.
Les fonctions essentielles de l’appareil digestif sont :
a) ingestion et propulsion des aliments;
b) digestion chimique et mécanique;
c) absorption;
d) élimination.
La cavité buccale est la seule partie de l’appareil digestif responsable de l’ingestion.
Le pharynx et l’œsophage sont des structures de propulsion.
L’estomac est un réservoir temporaire où la dégradation chimique de protéines
commence et où les aliments sont transformés en une bouillie crémeuse (chyme). (1)
L’intestin grêle est le principal organe de l’absorption. C’est à ce niveau que se termine
la digestion et que se produit pratiquement toute l’absorption. Il comprend trois
segments :
 le duodénum (longueur 25 cm)
 jéjunum (longueur 2,5 m)
 iléus (longueur 3,6 m et qui se termine dans le gros intestin à la hauteur de la
valvule iléo-caecale). (2)
Le gros intestin entoure l’intestin grêle sur trois côtés et s’étend de la valvule iléo-caecale à
l’anus. Il a un diamètre plus gros que l’intestin grêle, mais il est moins long (1,5-2 m). Il a
principalement pour fonction d’absorber l’eau provenant des résidus alimentaires

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indigestibles (qui arrivent sur forme de liquide) et de les évacuer de l’organisme sous forme
de selles (fèces) semi solides. (3)
Les segments du gros intestin sont les suivants : le caecum, l’appendice vermiforme, le
côlon, le rectum et le canal anal. Le côlon comprend plusieurs portions distinctes :
 côlon ascendant
 côlon transverse
 côlon descendant
 côlon sigmoïde.
SCHÉMA APPAREIL DIGESTIF