Évaluation des ordonnances et analyse de la

DÉMARCHE
ÉVALUATION DES ORDONNANCES ET ANALYSE DE LA SITUATION
EN ÉTABLISSEMENT DE SANTÉ
(pharmacien à la validation des ordonnances)
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ÉTAPES DE LA DÉMARCHE
(aide-mémoire)
Ordonnance valide et complète

Respecte les modalités en vigueur dans l’établissement et les règles administratives
Dossier du patient sélectionné avec deux identifiants
Révision des renseignements au dossier du patient (allergies, intolérances, grossesse, ClCr, âge,
poids, taille, etc.); collecte à compléter au besoin
Consultation des antécédents, de la raison d’admission; collecte à compléter au besoin
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Consultation des remarques et notes cliniques consignées par les collègues
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Consultation du dossier antérieur (par exemple : médicaments cessés, médicaments modifiés,
etc.)
Évaluation des renseignements supplémentaires à obtenir (par exemple : besoins et symptômes
du patient, cible thérapeutique, mesure clinique, analyse de laboratoire, etc.) selon la
priorisation des patients (par exemple : patients vulnérables, situation à risque, critères à
élaborer avec les collègues)
Consultation du DSQ/profil pharmaceutique de la pharmacie communautaire, BCM, le cas
échéant
Évaluation de l’ordonnance

Vérifier si le choix du médicament est acceptable selon :
o Intention thérapeutique
o Formulaire thérapeutique
o Situation du patient
o État clinique du patient
o Autres éléments pertinents

Vérifier si la dose, la posologie, la voie d’administration, le moment de prise et la durée sont
appropriés
Analyse en fonction des problèmes de santé et de l’ensemble du dossier du patient

Doses maximales

Interactions

Contre-indications

Allergies

Insuffisance rénale

Effets indésirables antérieurs

Mises en garde

Duplication

Cascade médicamenteuse

Avis de Santé Canada

Solution de rechange si médicament hors formulaire

Médicament en rupture d’approvisionnement

Autres problèmes détectés, etc.
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Octobre 2016
DÉMARCHE
ÉVALUATION DES ORDONNANCES ET ANALYSE DE LA SITUATION
EN ÉTABLISSEMENT DE SANTÉ
(pharmacien à la validation des ordonnances)
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ÉTAPES DE LA DÉMARCHE
(aide-mémoire)
Analyse à l’aide de l’aviseur thérapeutique et évaluation de l’impact des résultats obtenus par
ce dernier
Planification de l’intervention en considérant l’intervenant, et le délai, le cas échéant :

Notes au dossier

Contact avec le prescripteur

Relais à un collègue
Planification de la vérification de l’impact de la thérapie (efficacité, sécurité) pour les patients
priorisés (critères de priorisation à élaborer en collaboration avec les collègues)

Suivi planifié pour ce patient (par exemple : agenda de suivi dans le logiciel de la pharmacie
pour suivi ultérieur)

Relais à un collègue sur l’unité de soins

Autres moyens
Vérification de la saisie de l’ordonnance au dossier
Octobre 2016