I. Facteurs pronostiques de l`insuffisance cardiaque systolique

UNIVERSITE LILLE 2 DROIT ET SANTE
FACULTE DE MEDECINE HENRI WAREMBOURG
Année : 2014
THESE POUR LE DIPLOME D'ETAT
DE DOCTEUR EN MEDECINE
Comparaison des facteurs pronostiques de l’insuffisance cardiaque
systolique : impact de l’étiologie de la cardiopathie
Présentée et soutenue publiquement le mardi 1er juillet 2014 à 18h
au Pôle Recherche
Par Eléonore Hebbar
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JURY
Président :
Monsieur le Professeur Bauters
Assesseurs :
Monsieur le Professeur Lacroix
Monsieur le Professeur Lamblin
Madame le Docteur Marquié
Directeur de Thèse :
Monsieur le Docteur de Groote
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HEBBAR Eléonore
Liste des abréviations
ANP atrial natriuretic peptide
ARA II antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II
ARM antagonistes des récepteurs aux minéralocorticoïdes
ARP activité rénine plasmatique
BBG bloc de branche gauche
BNP brain natriuretic peptide
BPM battements par minute
Cl cr clairance de la créatinine
Cl cr clairance de la créatinine
CVFI capacité vitale forcée
DTDVG diamètre télédiastolique du ventricule gauche
DTI doppler tissulaire
DTSVG diamètre télésystolique du ventricule gauche
ECG électrocardiogramme
ESC european society of cardiology
ETT échographie cardiaque transthoracique
FC fréquence cardiaque
FEVD fraction d’éjection du ventricule droit
FEVG fraction d’éjection du ventricule gauche
HFSS Heart Failure Survival Score
HTA hypertension artérielle
IDM infarctus du myocarde

HEBBAR Eléonore
IEC inhibiteur de l’enzyme de conversion
NYHA New York Heart Association
OD / OG oreillette droite / oreillette gauche
PAPs pression artérielle pulmonaire systolique
RR risque relatif
S seconde
SHFS Seattle Heart Failure Score
TAs tension artérielle systolique
TAPSE tricuspid annular plane systolic excursion
TDM temps de décélération de l’onde E mitrale
TRIV temps de relaxation isovolumique
VD ventricule droit
VEMS volume expiratoire maximum seconde
VG ventricule gauche
VGM volume globulaire moyen
VMM ventilation maximale minutevolume globulaire moyen
VTDVD volume télédiastolique du ventricule droit
VTDVG volume télédiastolique du ventricule gauche
VTI intégrale temps vitesse
VTSVD volume télésystolique du ventricule droit
VTSVG volume télésystolique du ventricule gauche

HEBBAR Eléonore
Table des matières
RESUME .......................................................................................................................... 10
INTRODUCTION ................................................................................................................ 12
.I. ................................ Facteurs pronostiques de l’insuffisance cardiaque systolique 14
A. ........................................................................ Facteurs pronostiques cliniques 14
B. .............................................................................. Sévérité de la dysfonction systolique 14
C. ............................................................................................. Epreuve d’effort métabolique 15
D. .......................................................................................................................... Biomarqueurs 16
1. .............................................................................................. dosages neurohormonaux 16
2. .................................................................................................................... fonction rénale 16
3. ...................................................................................................... troubles métaboliques 16
4. ....................................................................................... modifications hématologiques 17
E. ............................................................................................... Fonction ventriculaire droite 17
F. .............................................................................................................. Etiologie ischémique 17
.II. Principaux scores pronostiques de l’insuffisance cardiaque systolique chronique 19
MATERIELS ET METHODES ................................................................................................ 22
.I. ...................................................................................................................................... Population 22
A. ................................................................................................................ Critères d’inclusion 22
1. ............................................................. Dysfonction systolique ventriculaire gauche 22
2. ........... Insuffisance cardiaque chronique stable et traitement médical optimal 22
3. ............................................................................................................... Bilan pronostique 24
4. ............................................................................................ Etiologie de la cardiopathie 24
.II. .............................................................................................................. Méthodes 25
A. .............................................................................................................. Recueil de données 25
1. ............................................................................................................. Données cliniques 25
2. ........................................................................................................ Analyses biologiques 25
a) .............................................................................. Analyses biologiques standards 25
b) ...................................................................................... Analyses neurohormonales 25
3. .................................................................................................... Echographie cardiaque 26
4. ......................................................................................... Angioscintigraphie cardiaque 27
5. ........................................................................................................... ECG et Holter ECG 27
6. ......................................................................................... Epreuve d’effort métabolique 27
B. ................................................................................................................... Suivi des patients 28
C. ............................................................................................................ Analyses statistiques 28
1. .............................................................................................................. Analyse de survie 29
2. ........................................................................................................... Analyse multivariée 29

HEBBAR Eléonore
RESULTATS ..................................................................................................................... 31
.I. ...................... Etude des facteurs pronostique de l’insuffisance cardiaque systolique 31
A. ............................................................................................... Description de la population 31
B. ........................................................................................................................................... Suivi 36
C. ......................................................................................... Facteurs prédictifs de mortalité 37
1. .............................................................................................................. Analyse univariée 37
a) ....................................................................................................... Population globale 37
b) ................................................................................................... Etiologie ischémique 38
c) ........................................................................................... Etiologie non ischémique 45
2. ........................................................................................................... Analyse multivariée 53
a) ................................................................................................... Etiologie ischémique 53
b) .......................................................................................... Etiologie non ischémique 54
DISCUSSION .................................................................................................................... 56
CONCLUSION ................................................................................................................... 64
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ..................................................................................... 65
ANNEXE .......................................................................................................................... 71