Prise en charge médicale des personnes vivant avec le VIH
Prise en charge médicale des personnes vivant avec le VIH - Actualisation 2014 du rapport 2013
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Sommaire
Avant-propos ........................................................................................................ 7
Groupe des experts « Prise en charge médicale des personnes infectées
par le VIH » ................................................................................................................ 9
Participants aux commissions de travail ......................................................... 10
Commission « Traitement antirétroviral » ................................................................................ 10
Commission « Co-infections par les virus des hépatites » .................................................... 10
Commission « Résistance du VIH-1 aux antirétroviraux » ..................................................... 11
Traitement antirétroviral de l'infection à VIH-1 chez l'adulte .......................... 13
Plan .............................................................................................................................................. 13
Objectifs du traitement antirétroviral ....................................................................................... 13
Initiation d'un premier traitement antirétroviral ...................................................................... 13
Personnes asymptomatiques .................................................................................................... 13
Personnes diagnostiquées en primo-infection .......................................................................... 15
Personnes ayant une charge virale faible (< 1000 copies/ml) .................................................. 15
Personnes très immunodéprimées (CD4 <200/mm3) sans infection opportuniste identifiée ... 15
Personnes présentant une infection opportuniste .................................................................... 16
Personnes atteintes de cancers ................................................................................................ 16
Choix du premier traitement antirétroviral ............................................................................... 16
Objectifs opérationnels du premier traitement .......................................................................... 17
Considérations pour le choix du premier traitement antirétroviral ............................................ 18
Schémas recommandés comme premier traitement antirétroviral ........................................... 18
Choix des deux inhibiteurs nucléosidiques / nucléotidiques de la trithérapie ........................... 20
Le choix du 3ème agent ............................................................................................................ 22
Schémas autres que 2 INTI + 3ème agent.................................................................................. 27
Situations particulières pour le choix du premier traitement antirétroviral ......................... 28
Femmes .................................................................................................................................... 28
Primo-infection .......................................................................................................................... 28
Immunodépression profonde (CD4<200/mm3) sans infection opportuniste identifiée ............. 28
Lors du diagnostic et traitement d'une infection opportuniste majeure ..................................... 28
Personnes hémophiles .............................................................................................................. 29
Personnes recevant une chimiothérapie anticancéreuse ......................................................... 29
Personnes transplantées .......................................................................................................... 29
Personnes à risque cardiovasculaire élevé .............................................................................. 29
Personnes à risque rénal .......................................................................................................... 30
Personnes à risque hépatique (voir chapitre co-infections par le VHB et le VHC) ................... 30
Usagers de drogues injectables ou de produits de substitution ............................................... 30
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Suivi thérapeutique pharmacologique (STP) ........................................................................... 30
Indications ................................................................................................................................. 31
Réalisation des prélèvements ................................................................................................... 31
Dosage et contrôle de qualité ................................................................................................... 31
Limites et conditions d'interprétation ......................................................................................... 32
Optimisation du traitement antirétroviral en cas de succès virologique ............................. 32
Cas particulier : restauration immunitaire suboptimale ............................................................. 32
Changement d’INTI ................................................................................................................... 33
Changement du 3eme agent ....................................................................................................... 33
Schémas sans INTI ................................................................................................................... 34
Schémas sans INTI ni IP ........................................................................................................... 35
Schémas IP/r + 1 INTI ............................................................................................................... 36
Interruptions du traitement ARV ................................................................................................ 36
Prise en charge des situations d’échec virologique ............................................................... 36
Définitions.......................................................................................... Erreur ! Signet non défini.
Évaluation d’un échec virologique ............................................................................................ 37
Conduite à tenir en cas d’une réplication virale faible (charge virale < 200 copies/ml) ............ 38
Conduite à tenir en cas d’un échec virologique avéré (charge virale > 200 copies/ml) ........... 38
Perspectives ................................................................................................................................ 40
Nouveaux marqueurs de suivi biologique ................................................................................. 40
Perspectives thérapeutiques ..................................................................................................... 41
Médicaments génériques et considérations médico-économiques ...................................... 41
Co-infections par les virus des hépatites ........................................................ 61
Plan .............................................................................................................................................. 61
Introduction ................................................................................................................................. 62
Co-infection VIH-VHC ................................................................................................................. 62
Épidémiologie ............................................................................................................................ 62
Histoire naturelle ....................................................................................................................... 63
Diagnostic et bilan de l’hépatite chronique C ............................................................................ 65
Traitement antirétroviral et hépatite chronique C ...................................................................... 71
Traitement de l’hépatite chronique C ........................................................................................ 76
Situations particulières .............................................................................................................. 81
Perspectives thérapeutiques et gestion de l’attente ................................................................. 83
L’hépatite C aiguë ..................................................................................................................... 83
Co-infection VIH-VHB ................................................................................................................. 85
Épidémiologie ............................................................................................................................ 85
Histoire naturelle ....................................................................................................................... 86
Diagnostic et bilan de l’hépatite chronique B ............................................................................ 87
Traitement de l’hépatite B chronique ........................................................................................ 88
Co-infection VIH-VHB-VHDelta ................................................................................................. 92
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Éducation thérapeutique et accompagnement du patient ..................................................... 93
Éducation thérapeutique et observance du traitement anti-VHC .............................................. 93
L’accompagnement associatif ................................................................................................... 93
Cirrhose ....................................................................................................................................... 93
Importance épidémiologique et clinique .................................................................................... 93
Diagnostic.................................................................................................................................. 94
Suivi - dépistage des complications .......................................................................................... 94
Transplantation hépatique ......................................................................................................... 94
Autres hépatites virales (A et E) ............................................................................................... 96
Virus de l’hépatite A .................................................................................................................. 96
Virus de l’hépatite E .................................................................................................................. 96
Vaccinations ................................................................................................................................ 97
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