Imagerie des prothèses discales: aspect normal et complications

Imagerie des prothèses discales:
aspect normal et complications
C. Pradel *, F. Jacquot §, E. Bridel *,
N. Jomaah *, P. Bienvenot *, L. Arrivé *,
J.M. Tubiana *
* Service de radiologie, § Service d’orthopédie
Hôpital Saint Antoine, Paris
JFR 2007

Proth
Prothè èses discales ses discales - -Pourquoi ? Pourquoi ?
La discopathie d La discopathie dé ég gé én né érative est une cause majeure de lombalgie, rative est une cause majeure de lombalgie,
pathologie actuellement de plus en plus fr
pathologie actuellement de plus en plus fré équente. quente.
En cas d
En cas d’ ’inefficacit inefficacité édu traitement m du traitement mé édical le traitement chirurgical dical le traitement chirurgical
classique repose sur la discectomie suivie d
classique repose sur la discectomie suivie d’ ’une arthrod une arthrodè èse. se.
L L’ ’arthrod arthrodè èse a l se a l’ ’inconv inconvé énient d nient d’ ’alt alté érer la biom rer la biomé écanique du rachis et canique du rachis et
d
d’ ’entra entraî îner une hyper sollicitation des ner une hyper sollicitation des é étages adjacents (disques et tages adjacents (disques et
articulaires post
articulaires posté érieures) elle même responsable de l rieures) elle même responsable de lé ésions
sions
d
dé ég gé én né ératives ratives à àl l’ ’origine d origine d’ ’une r une ré écidive douloureuse. cidive douloureuse.
La fusion peut
La fusion peut é également être parfois incompl galement être parfois incomplè ète et source de te et source de
douleurs.
douleurs.

La proth La prothè èse discale est une technique relativement r se discale est une technique relativement ré écente cente
pr
pré ésent senté ée comme une alternative e comme une alternative à àl l’ ’arthrod arthrodè èse dans le se dans le
traitement de la lombalgie. Son objectif principal est de
traitement de la lombalgie. Son objectif principal est de
restaurer une mobilit
restaurer une mobilité énormale normale à àl l’ ’espace intervert espace interverté ébral bral
pathologique et de prot
pathologique et de proté éger les niveaux adjacents d ger les niveaux adjacents d’ ’une une
charge excessive.
charge excessive.
Elle peut Elle peut é également permettre la correction d galement permettre la correction d’ ’un un
r
ré étr tré écissement foraminal par la restauration de la hauteur cissement foraminal par la restauration de la hauteur
normale de l
normale de l’ ’espace intervert espace interverté ébral. bral.
Proth
Prothè èses discales ses discales - -Pourquoi ? Pourquoi ?

Premi Premiè ère proth re prothè èse discale d se discale dé écrite par Hoogland en 1958. crite par Hoogland en 1958.
CHARITE CHARITE®
®:
:premi premiè ère proth re prothè èse discale commercialis se discale commercialisé ée, d e, dé évelopp veloppé ée dans e dans
les ann
les anné ées 80 par B es 80 par Bü üttner ttner- -Janz en Allemagne. La version actuelle Janz en Allemagne. La version actuelle
(Charite III
(Charite III®
®, DePuy Spine) est actuellement la proth
, DePuy Spine) est actuellement la prothè èse la plus utilis se la plus utilisé ée e
dans le monde.
dans le monde.
PRODISC PRODISC®
®:
:proth prothè èse d se dé évelopp veloppé ée par Marnay en France au d e par Marnay en France au dé ébut des but des
ann
anné ées 90. La version actuelle (Prodisc II es 90. La version actuelle (Prodisc II®
®, Synthes Inc.) a re
, Synthes Inc.) a reç çu u
l
l’ ’agr agré ément de la FDA et est ment de la FDA et est é également tr galement trè ès utilis s utilisé ée e à àtravers le monde. travers le monde.
Apr Aprè ès de nombreuses s de nombreuses é études r tudes ré étrospectives encourageantes, des trospectives encourageantes, des
é
études prospectives randomis tudes prospectives randomisé ées r es ré écentes, dirig centes, dirigé ées par la FDA, ont es par la FDA, ont
montr
montré éune sup une supé ériorit riorité ésur plusieurs crit sur plusieurs critè ères cliniques des proth res cliniques des prothè èses ses
Charite III
Charite III ®
®* et Prodisc II
* et Prodisc II ®
®** par rapport
** par rapport à àl l’ ’arthrod arthrodè èse se à à2 ans. 2 ans.
* Blumental et al.
* Blumental et al. Spine Spine 2005; 30 (14):1565 2005; 30 (14):1565- -75 75
** Zigler et al.
** Zigler et al. Spine Spine 2007; 32 (11):1155 2007; 32 (11):1155- -62 62
Proth
Prothè èses discales ses discales - -Historique Historique

L L’ ’indication id indication idé éale est un patient jeune (< 45 ans), lombalgique ale est un patient jeune (< 45 ans), lombalgique
par discopathie (sans arthrose articulaire post
par discopathie (sans arthrose articulaire posté érieure) sur un seul rieure) sur un seul
niveau. Il faut que le traitement m
niveau. Il faut que le traitement mé édical soit inefficace depuis au dical soit inefficace depuis au
moins 6
moins 6 à à12 mois. 12 mois.
Certains chirurgiens Certains chirurgiens é étendent les indications aux discarthroses et tendent les indications aux discarthroses et
aux hernies discales non exclues (surtout si il existe un pass
aux hernies discales non exclues (surtout si il existe un passé é
lombalgique).
lombalgique).
La pose de proth La pose de prothè èses sur deux voire trois niveaux est possible ses sur deux voire trois niveaux est possible
mais a montr
mais a montré édes r des ré ésultats significativement moins bons et de sultats significativement moins bons et de
plus nombreuses complications.
plus nombreuses complications.
Proth
Prothè èses discales ses discales - -Pour qui ? Pour qui ?