Cas clinique - Infectio

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CAS CLINIQUE JRPI
14/10/14 GUITTON Zélie

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M. B, 31 ans est adressé aux urgences le 26/06 pour un tableau de
céphalées fébriles
-Pas d’antécédents notables, d’origine marocaine né en France, sans
profession
-Pas de voyage récent ni de contage infectieux
Clinique:
-Fièvre 39,5°C, pas de syndrome méningé
-Reste de l' examen sans particularité
Bilan:
-Rx thorax normale , BU négative, Hémocultures stériles
-Thrompénie à 108 000 avec bilan hémostase normal, lymphopénie
à 800/mm3,
-BHC et ionogramme sanguin normal
-CRP=107 mg/l
-PL : leucocytes 1/mm3, hématies 2/mm3, pas de germes au
direct, glycorachie : 0,72g/L pour glycémie 0,92g/L ,
protéinorachie 0,23g/L
Anamnèse

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Evolution (1):
Apparition d'un purpura pétéchial des MI:
CLAFORAN en probabiliste
Sur le plan biologique:
-Rhabdomyolyse avec CPK : 4880 UI/L
-Protéinurie à 2,85 g/24heures sans
insuffisance rénale associée
-Cytolyse à 4N avec cholestase
modérée
J7: douleur brutale en fosse iliaque
gauche
- Introduction d'une
anticoagulation curative
-Ajout du FLAGYL : devant
persistance hyperthermie
sous C3G

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J8 transfert en soins continu pour
désaturation
-Angio-TDM thoracique
-Ponction pleurale : exsudat
AJOUT DOXYCYCLINE
Hémorragie digestive basse avec
déglobulisation ayant nécessité la
transfusion de 4 CG
-FOGD et coloscopie: pas
d’anomalie
- Vidéo-capsule normale
-Angio-TDM abdominale :
aspect grêle des artères
digestives évocateur de
vascularite, infirmé par avis au
CHR
Evolution (2):
Arrêt DOXYCYCLINE et relai
par TAVANIC

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Quelles sont les hypothèses ?
1) Infection virale
2) Vascularite
3) Endocardite à hémocultures négatives
4) Infection à micro-organismes plus rares