Notes de Pneumologie - Cours Complet de Médecine Respiratoire

Vampiros traduction.com
1
Notes de Pneumologie
Pr Dr Kayembe JM

Vampiros traduction.com
2
Plan du cours
• Chapitre 1.Généralités
– Rappels anatomiques
– Rappels de physiologie respiratoire
– Diagnostic en Pneumologie
• Chapitre 2. Insuffisance respiratoire et Syndrome de détresse
respiratoire aigue
• Chapitre 3. Maladies des voies respiratoires
3.1. Bronchite aigue
3.2. Dilatations des bronches (Bronchectasies)
• Chapitre 4. BPCO
• Chapitre 5 : Asthme- Maladies Pulmonaires Eosinophiliques
-Pneumopathies d’hypersensibilité
• Chapitre 6 : maladies infectieuses du système respiratoire
• Chapitre 7 : Les Tumeurs pulmonaires
• Chapitre 8 : Les pneumopathies interstitielles diffuses, connectivites et
les vasculites
• Chapitre 9 : plèvre et sa pathologie
• Chapitre 10 : Pathologies du médiastin
• Chapitre 11 : Maladies vasculaires pulmonaires
• Chapitre 12 : SAOS et SO

Vampiros traduction.com
3
Chapitre 1: Généralités
A. Rappels anatomiques
Le système respiratoire comprend deux poumons et des voies respiratoires.
1. les poumons.
Chaque poumon subdivisé en lobes puis en segment. La subdivision se poursuit jusqu’aux
lobules qui sont des unités fonctionnelles.
Le poumon droit comprend :
-le lobe supérieur droit subdivisé en segments apical, ventral et dorsal,
-le lobe moyen subdivisé en segments latéral et médial,
-lobe inférieur comprend les segments antéro-basal, postéro-basal, antéro-basal,latéro-
basal,médio-basal et pyramidal.
Le poumon gauche comprend quant à lui deux lobes :
-lobe supérieur gauche subdivisé en culmen et lingula
-lobe inférieur gauche qui comprend les mêmes segments que son homologue du poumon droit.
Les poumons sont recouverts d’une gaine conjonctivo-élastique : la plèvre. Elle comprend un
feuillet viscéral et un feuillet pariétal entre lesquels se trouve une cavité virtuelle.
2 . Arbre respiratoire comprend
-la trachée, ramifiée à sa base en deux bronches primaires.

Vampiros traduction.com
4
-Les bronches primaires (souches) se subdivisent en bronches secondaires (lobaires), elles-
mêmes subdivisées en bronches tertiaires (segmentaires) de diamètre de plus en plus petit. Des
divisions se produisent jusqu’à former les bronchioles respiratoires, terminées par les alvéoles.
• 3.vascularisation du système respiratoire
Le système respiratoire bénéficie d’une double vascularisation :
-la circulation fonctionnelle assurée par l’artère pulmonaire et ses branches . Ce système assure
l’hématose.
-la circulation nourricière représentée par les artères bronchiques.
B.Physiologie
 Rôle principal = hématose. (O2CO2 ) donc ventilation  diffusion  perfusion
 Rapport structure et fonction : ventilation = transport gaz
espace mort anatomique (tr-br term)  zone transit (br resp+c.alv) zone échange (alv)
NB : parallélisme bronchioles R↓
 Diffusion : MAC (proximité O2 et GR
 Circulation : double (Hte et basse pression) circ pulm adaptation débit cardiaque
capillaires et recrutement  équilibre VA/Q (hématose)
NB : surfactant >< collapsus (alvéoles)
 Innervation syst respiratoire (Muscles lisses br)
SNS, SNPS, SNANC via médiateurs et récepteurs (ß2 , muscariniques)
bronchodilatation (freination) ou constriction ( excitation) action pharmacologique
Les autres fonctions des poumons :
-humidification et réchauffement de l’air inspiré pour prévenir l’assèchement des alvéoles,
-maintien de l’équilibre acide-base en modifiant le débit expiré de CO2 générateur d’ions H+
-défense de l’organisme ; filtre de l’organisme ;réservoir de sang ;fonctions endocrines.

Vampiros traduction.com
5
B. Diagnostic en Pneumologie
En Pneumologie, les motifs de consultation les plus fréquents sont :
-la toux,
-la dyspnée et
-la douleur thoracique.
a. La toux
Expiration reflexe et explosive visant à faire la toilette des bronches. C’est un arc reflexe
déclenché à partir de nombreux récepteurs : trois types de récepteurs sont identifiés, différents
selon les zones réflexogènes considérées :
• Des récepteurs d’irritation localisés au niveau du conduit auditif externe, du larynx, de
la trachée et des grosses bronches
• Des récepteurs des terminaisons muqueuses à fibre C situés au niveau des parois
alvéolaires et des petites bronches
• Et des récepteurs d’irritation localisés au niveau du péricarde
-voies afférentes :
• Nerf trijumeau pour les récepteurs du nez et des sinus ;
• Nerf glosso-pharyngien pour les récepteurs du pharynx ;
• Nerf vague pour les récepteurs de la trachée, des bronches, de la plèvre, de l’estomac,
de l’oreille.
• Centres : mal connus, situés dans le tronc cérébral
-voies efférentes :
• Le nerf vague vers le larynx, la trachée et bronches ;
• Nerfs phrénique et rachidien vers diaphragme et autres muscles respiratoires
toux aiguë=< 3 sem ; chronique=>8 sem; subaiguë=entre 3 et 8 sem