D'ANATOMIE THORAX, ABDOMEN, PELVIS A VNTOlINT: artère artères antérieur articulation fascia inférieur RCETUTT ligaments indique la continuité, la division d’une artère ou d'un nerf = muscle muscles nerf nerfs rameau rameaux veine veines . = postérieur supérieur droite gauche Lectures complémentaires : Kamina P., Anatomie clinique, Tome 3 - 2° édition. Maloine, Paris, 2007. Kamina P., Anatomie clinique, Tome 4 - 1° édition. Maloine, Paris, 2005. CARNET D’'ANATOMIE THORAX - ABDOMEN - PELVIS Digitized by the Internet Archive in 2022 with funding from Kahle/Austin Foundation https://archive.org/details/carnetdanatomie30000kami Pierre KAMINA Professeur émérite d’Anatomie Université de Poitiers CARNET D’'ANATOMIE THORAX - ABDOMEN - PELVIS MALOINE 27, RUE DE L'ÉCOLE-DE-MÉDECINE — 75006 PARIS Du même auteur, chez le même éditeur : Anatomie clinique - Anatomie générale, membres - Tome 1. Anatomie clinique — Tête, cou, dos - Tome 2. Anatomie clinique - Thorax, abdomen - Tome 3. Anatomie clinique - Système endocrine, organes urinaires, organes génitaux, pelvis, coupes du tronc - Tome 4. Anatomie clinique - Neuroanatomie - Tome 5. À paraître. Carnet d'anatomie - Membres — Vol. 1. Carnet d'anatomie - Tête, cou, dos — Vol. 2. | Carnet d'anatomie - Neuroanatomie — Vol. 4. À paraître. Petit atlas d'anatomie. Anatomie opératoire en gynécologie-obstétrique. Prix de l’Académie Nationale de Médecine. QCM corrigés d'anatomie - Anatomie générale, membres - Tome 1. lustrations : Conception : P. Kamina Réalisation : C. Martinet Responsable d'édition : Valérie Laruelle-Bancel Couverture : Zoé Production Maquette intérieure : Edire Composition : SCM Le Code de la propriété intellectuelle n’autorisant, aux termes de l’article L 122-5 2£ et 3° alinéas, que les copies ou reproductions strictement réservées à l'usage privé du copiste et non destinées à une utilisation collective, et, d'autre part, que les analyses et les courtes citations dans le but d'exemple ou d'illustration, toute représentation ou reproduction intégrale ou partielle, faite sans le consentement de l’auteur ou de ses ayants droit ou ayants cause, est illicite (article L 122-4 du Code de la propriété intellectuelle). Cette représentation ou reproduction, par quelque procédé que ce soit, constituerait donc une contrefaçon sanctionnée par les articles L 335-2 et suivants du CPI. Tous droits de reproduction, d'adaptation et de traduction réservés pour tous pays. © 2007, Éditions Maloine, France. ISBN : 978-2-224-02934-0 Dépôt légal : juin 2007 Imprimé en Chine AVANT-PROPOS Cette série de carnets d'anatomie propose une nouvelle approche pédagogique, associant sommaire et mots-clés. L'objectif de ces carnets est triple : — Favoriser la mémorisation de l’anatomie. — Permettre le contrôle des connaissances. — Faciliter les révisions pour les examens et les concours. Au texte concis et au style dépouillé a été associée une présentation logique de l’anatomie descriptive. Ceci permet à l'étudiant un aller et retour facile avec ses livres et ses cours de référence. La page d'illustration attrayante en vis-à-vis du texte facilite la compréhension, et le rabat pour cacher les légendes permet l’auto-contrôle. Le format de ces carnets en fait de véritables livres de poche, accessibles à tout moment pour s'entraîner en vue des épreuves d’anatomie. Je souhaite à l'étudiant que ces mémentos contribuent au succès de ses examens et CONCOUTS. Pierre KAMINA SOMMAIRE AVANT-PROPOS. SECTION 1 e THORAX Paroi thoracique antérieure Paroi thoracique postérieure Médiastin Sternum Côtes. Articulations sterno-costales Articulations costo-vertébrales Muscles intercostaux Muscle transverse du thorax Diaphragme Sein féminin Œsophage Trachée Bronches Poumons Vaisseaux pulmonaires Lymphatiques pulmonaires Plèvre Cavités cardiaques droites Cavités cardiaques gauches Artères coronaires Péricarde Aorte Système veineux cave Système lymphatique thoraco-abdominal SECTION 2 e ABDOMEN Muscle droit de l'abdomen Muscle oblique externe Muscle oblique interne Muscle crémaster Muscle transverse de l'abdomen Canal inguinal Paroi postérieure de l'abdomen Bourse omentale 66 68 70 72 74 76 80 82 Estomac 84 Tronc cæliaque 86 Duodénum Jéjunum et iléum 90 88 Gros intestin 92 Cæcum 94 Rectum Canal anal Artère mésentérique supérieure Artère mésentérique inférieure 96 98 100 102 Veine porte Foie Segmentation hépatique Voies biliaires extrahépatiques Pancréas 104 Rate 116 106 108 110 114 Artère splénique ou liénale 118 Glandes surrénales (ou glandes adrénales) 120 SECTION 3 e APPAREIL URINAIRE Rein 122 Artère rénale 126 VI Structure du rein 128 Uretère 130 Vessie 136 Urètre féminin 142 Urètre masculin 144 SECTION 4 e PELVIS — ORGANES GÉNITAUX INTERNES vil Muscle élévateur de l'anus 146 Artère iliaque interne 150 Artère pudendale interne 152 Veine iliaque interne 154 Lymphocentres pelviens 156 Nerf pudendal 158 Plexus hypogastriques chez la femme 160 Plexus hypogastriques chez l’homme 162 Testicule 164 Épididyme 166 Vaisseaux testiculaires 168 Conduit déférent 170 Glande séminale (ou vésicule séminale) 172 Prostate 174 Ovaire 176 Trompe utérine 178 Utérus non gravide 180 Artère utérine 182 Ligaments larges de l'utérus 184 Vagin 186 Utérus gravide 188 SECTION 5 e ORGANES GÉNITAUX EXTERNES IRÉTINÉE A a Espace superficiel du périnée masculin Espace profond du périnée masculin... Espace superficiel du périnée féminin... ESDaCe po on dEdIPÉNÉNÉMNM A PAROI THORACIQUE ANTERIEURE EN SURFACE - région présternale; - régions mammaire et inframammaire. EN PROFONDEUR - poumons recouverts des plèvres; - médiastins sup. et ant.; - par l'intermédiaire du diaphragme, le foie et l'estomac. Viscères du thorax in situ (vue antérieure) . Cartilage thyroïde . glande thyroïde . trachée . poumon . cœur . rate . estomac . Côlon transverse 01 OO nm ND ON © B J . projection des coupoles diaphragmatiques 10. foie et lig. falciforme 11. grand omentum réséqué BUNAIELNY ANÔIOVHOHL OUVA © Éditions Maloine PAROI THORACIQUE POSTERIEURE EN SURFACE - régions scapulaires; - régions infrascapulaires. EN PROFONDEUR - poumons recouverts des plèvres; - médiastin post.; - par l'intermédiaire du diaphragme, les glandes surrénales et l'extrémité sup. des reins. Viscères du thorax in situ (vue postérieure) 1 . poumon . diaphragme . foie . rein droit . côlon ascendant . rate BB O1 ND DN . uretère A | AHNAIHALSO4 ANÔIOVHOHL LOUVA g ë Le] () 2 a É e = © 2 MÉDIASTIN Espace séparant les régions pleuro-pulmonaires droite et gauche. MÉDIASTIN SUPÉRIEUR : contient l’æsophage, la trachée, l'arc aortique, les veines brachio- céphaliques et le thymus. MÉDIASTIN ANTÉRIEUR - compris entre sternum et péricarde; - contient les vaisseaux thoraciques internes, les lymphonœuds parasternaux et prépéricardiques. MÉDIASTIN MOYEN: renferme le cœur enveloppé du péricarde. MÉDIASTIN POSTÉRIEUR : contient l’aorte thoracique, l’æsophage, le conduit thoracique et la v. azygos. Médiastin : topographie générale (coupe sagittale) A. médiastin sup. (en jaune) B. médiastin inf. 1. médiastin ant. (en vert) 2. médiastin moyen (en rouge) . diaphragme . œsophage . aorte abdominale BB oo . médiastin post. (en violet) © Éditions Maloine STERNUM Os médian de la paroi antérieure du thorax. Comprend trois parties : manubrium, corps, processus xiphoïde. FACE ANTÉRIEURE - angle sternal : crête de la symphyse manubrio-sternale, en regard du disque intervertébral T4-TS5; - lignes sternales transverses. FACE POSTÉRIEURE BORD SUPÉRIEUR - en regard de la vertèbre thoracique T2; — incisure jugulaire et incisures claviculaires. BORDS LATÉRAUX : sept incisures costales. PROCESSUS XIPHOÏDE: extrémité inf. A. Vue antérieure (en pointillés : insertions des muscles de la face postérieure) B. Vue latérale a. incisure jugulaire b. incisure claviculaire _ . m. sterno-cléidomastoïdien 2. m. grand pectoral 3. m. droit de l'abdomen 4. m. sterno-hyoïdien 5 . m. sterno-thyroïdien 6 . m. transverse du thorax 7. diaphragme 8. ligne blanche 9. surface articulaire claviculaire 10. incisure de la 1° côte 11. angle sternal © Éditions Maloine CÔTES Délimitent en arrière et latéralement le thorax. OS COSTAUX 3 À 9 - tête : surfaces articulaires sup. et inf.; — Col; — tubercule costal : surface articulaire avec le processus transverse de la vertèbre thoracique; - corps : angle costal, sillon costal; — bords sup. et inf.; — extrémité antérieure …æ cartilage costal. PREMIÈRE CÔTE Face supérieure : tubercule du m. scalène ant. séparant le sillon de la v. subclavière et le sillon de l’a. subclavière. DEUXIÈME CÔTE: tubérosité du m. dentelé ant. CÔTES 11 ET 12 (côtes flottantes) Vue supérieure A. Deuxième côte B. Première côte . tête . col . tubercule costal . angle dentelé postéro-sup. . m. sCalène post. . m. dentelé ant. . m. scalène moyen . m. Oo nm & ON © y. Sillon de l’a. subclavière 10. tubérosité du m. scalène ant. 11. sillon de la v. subclavière 12. m. subclavier 10 © Éditions Maloine ARTICULATIONS STERNO-COSTALES | PREMIÈRE ARTICULATION STERNO-COSTALE Synchondrose unissant le premier cartilage costal et le manubrium sternal. ARTICULATIONS STERNO-COSTALES 2 À 7 — articulations synoviales planes; - situées en regard des lignes sternales transverses ; - ligaments : sterno-costaux, radiés intraarticulaires, costo-xiphoïdiens. Articulations sterno-costales 1. lig. costo-claviculaire 2. clavicule 3. disque articulaire (art. sternoclaviculaire) 4. lig. interclaviculaire 5. lig. sterno-claviculaire ant. 6. manubrium sternal 7. lig. sterno-costal radié 8. 1% corps costal 9. synchondrose sterno-costale 10. 2° corps costal 11. 2° cartilage costal 12. lig. sterno-costal intra-articulaire 13. art. sterno-costale © Éditions Maloine ARTICULATIONS COSTO-VERTEBRALES Unissent les côtes aux vertèbres thoraciques. ARTICULATION DE LA TÊTE COSTALE Articulation synoviale plane double. Surfaces articulaires — surfaces articulaires de la tête costale; — fossettes costales de deux vertèbres SUCCESSIVEs ; - disques intervertébraux. Ligaments: radié et intra-articulaire de la tête costale. ARTICULATION COSTO-TRANSVERSAIRE DES CÔTES 1 À 10 — artt. synoviales trochoïdes (côtes 1 à 6) et planes (côtes 7 à 10); — ligg. costo-transversaires sup. et latéral. ARTICULATION COSTO-TRANSVERSAIRE DES CÔTES 11 ET 12 : syndesmose. Vue supérieure et coupe horizontale du côté droit 1. lig. longitudinal ant. 2 . lig. radié de la tête costale 3. lig. costo-transversaire interosseux . lig. costo-transversaire latéral . capsule de l’art. de la tête costale . lig. costo-transversaire sup. = capsule de l’art. costotransversaire œ“ rr. dorsaux de l'a. et de la v. intercostales post. 9ù processus transverse nn NS COS ULA ART © Éditions Maloine MUSCLES INTERCOSTAUX Situés dans chaque espace intercostal et tendus du sillon d’une côte au bord supérieur de la côte sous-jacente. MUSCLE INTERCOSTAL EXTERNE — s'étend des artt. costo-transversaires aux cartilages costaux; - se continue par la membrane intercostale externe. MUSCLE INTERCOSTAL INTERNE - s'étend du sternum aux angles de la côte; - se prolonge par la membrane intercostale interne. MUSCLE INTERCOSTAL INTIME S'étend de l’angle costal à 5 cm du bord latéral du sternum. INNERVATION: n. intercostal. ACTION - solidarisent les côtes entre elles; - mm. intercostaux externes, inspirateurs; - mm. intercostaux internes et intimes, expirateurs. Espaces intercostaux postérieurs (vue interne) LE a. et v. intercostales post. 2. m. intercostal intime 3. rr. Collatéraux ou supracostaux 4. m. subcostal 5. m. intercostal interne Le]. membraneintercostale interne . lig. costo-transversaire . V. aZY£OS . conduit thoracique . aorte thoracique . tronc sympathique thoracique . IT. Communicants m. intercostal externe | XNVASODHALNI SITOSNN 172 © Éditions Maloine MUSCLE TRANSVERSE DU THORAX Situé contre la face interne de la portion ventrale du thorax. ORIGINE : - face post. du processus xiphoïde; - 1/3 inf, du sternum. e TERMINAISON : face interne des cartilages costaux 3 à 6 et côtes 3 et 4. ® INNERVATION : nn. intercostaux. ® ACTION : - abaisseur des cartilages costaux; — inspirateur accessoire. Muscle transverse du thorax (vue postérieure) 1. m. sterno-hyoïdien 2. m. sterno-thyroïdien 3. 3° côte 4. m. transverse du sternum 5 ù m. transverse de l'abdomen © Éditions Maloine DIAPHRAGME Cloison musculaire étanche entre les cavités thoracique et abdominale. CENTRE TENDINEUX (CENTRE PHRÉNIQUE) - bandelette semi-circulaire sup. ; — bandelette semi-circulaire inf. INSERTIONS Partie sternale : face post. du processus xiphoïde. Partie costale : côtes 6 à 12, ligg. arqué latéral et arqué accessoire. Partie lombaire ® PILIER DROIT : corps de L1, L2 et L3, disques intervertébraux. © PILIER GAUCHE : corps de L1 et L2, disque intervertébral. ® LIGAMENT ARQUÉ MÉDIAN : en regard de T12. » LIGAMENT ARQUÉ MÉDIAL : tendu du corps au processus costiforme de L1. Diaphragme (face inférieure) 1. processus xiphoïde . partie sternale . centre tendineux . hiatus œsophagien . lig. arqué médian . lig. arqué médial . lig. arqué latéral . pilier gauche . pilier droit . trigone sterno-costal à ND BB C1 _ OO © A —. foramen de la v. cave inf. . trigone lombo-costal . m. carré des lombes —= ND .—M. grand psoas 20 © Éditions Maloine ORIFICES DU DIAPHRAGME — foramen de la v. cave inf.; - hiatus œsophagien ; - hiatus aortique; - trigone sterno-costal ; - trigone lombo-costal. VASCULARISATION ARTÈRES : thoraciques internes, phréniques sup. et inf., intercostales 7 à 11. e VEINES : rejoignent les w. subclavières et le système azygos. ® LYMPHATIQUES THORACIQUES ET ABDOMINAUX INNERVATION : nn. phréniques et intercostaux (6 à 11). Nerfs phréniques branches terminales 1° n. phrénique droit La r. phrénicoabdominal latéral . I. phrénicoabdominal post. . V. cave inf. . r. phrénicoabdominal ant. . ganglion cœliaque . aorte abdominale . n. phrénique gauche . æœsophage © m y . diaphragme 22 © Éditions Maloine SEIN FÉMININ Glande cutanée lactifère et sexuelle. CONFIGURATION Mamelon ou papille mammaire : ostiums des conduits lactifères. Aréole : tubercules des glandes aréolaires. Limites: sillons supra- et inframammaires. MOYENS DE FIXITÉ Peau mammaire : rétinaculums cutanés. Ligaments suspenseurs du sein SITUATION Repose sur : - les mm. grand pectoral, oblique externe et droit de l’abdomen; - les 5° et 6° digitations du m. dentelé ant. (processus latéral). Rapports du sein . grand pectoral . deltoïde . biceps brachial . coraco-brachial . triceps brachial BABNSIBTERE . grand rond m. subscapulaire . processus axillaire du sein 9. m. dentelé ant. 10. m. grand dorsal 11. ligg. suspenseurs (septums interlobulaires) 12. lobule mammaire 24 © Éditions Maloine ARTÈRES DU SEIN — aa. thoraco-acromiale, thoraciques latérale et latérale accessoire (a. axillaire): — aa. intercostales ant. 2 à 6 (a. thoracique interne); — aa. intercostales post. 2 à 4 (aorte thoracique). VEINES - vv. Ssous-cutanées (= jugulaire externe, céphalique, cutanée de l'abdomen); - vv. profondes (% axillaire, thoraciques internes, intercostales). LYMPHATIQUES: lymphonœuds axillaires et parasternaux. INNERVATION : nn. intercostaux 3 à 5 et autonomes. Vaisseaux du sein 1. nœuds brachiaux 2. n. cutané médial du bras 3. nœuds axillaires latéraux 4. a. et v. subscapulaires 5. n. du m. grand dorsal 6. nœuds axillaires centraux 7. nœuds subscapulaires 8. n. thoracique long 9. a. et v. thoraciques latérales 10. nœuds paramammaires 11. nœuds infraclaviculaires 12. nœuds axillaires apicaux 13. a. et v. thoraciques sup. 14. 2° n. intercostal 15. nœuds interpectoraux 16. nœuds parasternaux 17. a. et v. thoraciques internes 26 FÉMI SEIN 01 OO N° © J— À R = © Éditions Maloine 27 ŒSOPHAGE Partie du tube digestif intermédiaire entre le pharynx et l'estomac. LIMITE SUPÉRIEURE : bord inf. du cartilage cricoïde. LIMITE INFÉRIEURE: vertèbre thoracique T11. PARTIE CERVICALE : dans l’espace viscéral du cou. PARTIE THORACIQUE: dans les médiastins sup. et post. PARTIE ABDOMINALE : comprise entre le hiatus œsophagien et le cardia. Vue latérale gauche du médiastin A. œsophage cervical B. œsophage thoracique C. œsophage abdominal 1. v. jugulaire interne gauche D . v. hémi-azygos accessoire 3. conduit thoracique v. hémi-azygos 5. aorte thoracique sectionnée 6. trachée 7. v. brachio-céphalique gauche 8. arc aortique 9. tronc et a. pulmonaires 10. vv. pulmonaires 11. aorte abdominale B. 28 1 © Éditions Maloine 29. LE ARTÈRES DE L’'ŒSOPHAGE Aa. thyroïdiennes inf., bronchiques, gastrique gauche et phrénique inf. gauche. VEINES Parties cervicale et thoracique : vv. thyroïdienne inf., azygos et hémi-azygos. Partie abdominale : vv. hémi-azygos, cave sup. et gastriques gauches. LYMPHATIQUES Parties cervicale et thoracique : lymphonœuds paratrachéaux, juxtaœsophagiens et trachéo-bronchiques. Partie abdominale : Iymphonœæuds cœliaques. INNERVATION : nn. sympathique et vague. Artères de l’æœsophage 1. a. thyroïdienne inf. gauche 2. tronc thyro-cervical gauche 3. a. vertébrale 4. 3° a. intercostale droite 5. a. bronchique droite 6. a. bronchique gauche 7. aorte thoracique 8. œsophage thoracique 9. a. gastrique gauche 0. tronc brachiocéphalique 11. aa. intercostales 12. v. cave inf. 13. a. phrénique inf. droite 14. tronc cœliaque 30 :ŒSO © Éditions Maloine TRACHÉE Conduit aérifère, cartilagineux et membraneux, prolongeant le larynx. ® SITUATION : en regard de C6 à T5. © TERMINAISON : — bronches principales droite et gauche; — bifurcation trachéale : carina de la trachée. ® RAPPORTS : - en avant : isthme de la glande thyroïde, arc aortique; - en arrière : œsophage, nn. récurrents laryngés; - latéralement : lobes thyroïdiens, aa. carotides communes : — à droite : wv. brachio-céphalique droite, cave sup. et azygos, — à gauche : arc aortique, aa. carotide commune gauche et subclavière gauche. Rapports de la trachée (vue antérieure) 1. n. vague droit 2. nn. cardiaques cervicaux 3. v. brachio-céphalique droite 4. v. brachio-céphalique gauche 5. bifurcation trachéale 6. nœuds lymphatiques trachéo-bronchiques 7. œsophage 8. glande thyroïde 9. n. laryngé inf. 10. conduit thoracique 11. n. vague gauche 12. arc aortique 13. lig. artériel 14. ganglion cardiaque 15. a. pulmonaire gauche 22, 4 TRA © Éditions Maloine 33 BRONCHES Conduits aérifères situés entre la trachée et les alvéoles pulmonaires. BRONCHE PRINCIPALE DROITE Donne : — bronche lobaire sup. droite; — bronche lobaire moyenne droite (% bronches segmentaires latérale et médiale) ; — bronche lobaire inf. droite (= bronches segmentaires sup. et basale). BRONCHE PRINCIPALE GAUCHE Donne : — bronche lobaire sup. gauche (= troncs crânial et caudal); — bronche lobaire inf. gauche (= bronches segmentaires sup. et basales). Arbre bronchique (vue antérieure) En bleu : bronches du lobe supérieur En jaune : bronches du lobe inférieur En rouge : bronches du lobe moyen 1. trachée 2. bronche segmentaire (b.s.) apicale (BI) . b.s. post. (BII) . b.s. ant. (BIII) . b. principale . b. lingulaire sup. (BIV) . b. lingulaire inf. (BV) . b.s. sup. (BVI) 01 OO © & y . b.s. basale latérale (BIX) 10. b.s. basale ant. (BVIII) 11. b.s. basale post. (BX) 12. b.s. basale médiale (BVII) 13. b. lobaire sup. 14. b. lobaire inf. 15. bronche intermédiaire 16. b.s. latérale (BIV) 17. b.s. médiale (BV) 34 © Éditions Maloine ARTÈRES DES BRONCHES : aa. thyroïdiennes inf. thymiques et bronchiques. VEINES: plexus veineux thyroïdiens inf. LYMPHATIQUES : nœuds lymphatiques trachéaux. NERFS Nerfs parasympathiques (nn. vagues) : broncho-constricteurs. Nerfs sympathiques : broncho-dilatateurs. Innervation de la trachée et des bronches. Systématisation . ganglion cervical sup. . ganglion cervical moyen . ganglion cervical inf. . D. Spinal . . communicant blanc . nn. splanchniques thoraciques . tronc cérébral . 1. vague . trachée . bronche principale droite 36 SI” © Éditions Maloine 3122 POUMONS Organes de la respiration et réserve du flux d’air phonatoire. FACES COSTALE, DIAPHRAGMATIQUE FACE MÉDIALE Hile pulmonaire: lig. pulmonaire, racine du poumon. Partie médiastinale : impression cardiaque. APEX, BASE BORDS: ant. (poumon gauche, incisure cardiaque) et inf. SCISSURE OBLIQUE Poumon droit : sépare les lobes sup. et moyen du lobe inf. Poumon gauche : sépare les lobes sup. et inf. SCISSURE HORIZONTALE : sépare les lobes sup. et moyen du poumon droit. Poumons in situ (vue antérieure) 4: vestiges du thymus . plèvre médiastinale . lobe sup. droit . scissure horizontale droite . péricarde . lobe moyen . Scissure oblique droite . lobe inf. droit . plèvre costale (réséquée) . plèvre diaphragmatique . diaphragme . récessus phrénicodiaphragmatique . coupole pleurale . lobe sup. gauche . scissure oblique gauche . lobe inf. gauche . récessus Costo- diaphragmatique gauche 38 ONNOINNSr— LOS = — © Éditions Maloine SEGMENTS PULMONAIRES Subdivisions fonctionnelles des lobes pulmonaires. — Chaque segment pulmonaire est : — ventilé par une bronche segmentaire ; — irrigué par une artère segmentaire. — La veine intersegmentaire draine deux segments pulmonaires adjacents. Poumon droit . vue latérale . vue médiale . segment apical du lobe sup. (SI) . segment post. (SIL) . segment ant. (SIL) . segment latéral (SIV) . segment médial (SV) . segment sup. du lobe inf. (SVI) . segment basal média] (SVII) (cardiaque) . segment basal ant. (SVIII) . segment basal latéral (SIX) 10. segment basal post. (SX) Poumon gauche C. vue latérale D. vue médiale 11 . segment lingulaire sup. (SIV) PE segment lingulaire inf. (SV) 40 © Éditions Maloine VAISSEAUX PULMONAIRES ARTÈRES PULMONAIRES Drainent le sang hypo-oxygéné du ventricule droit vers les poumons. Artère pulmonaire droite. Transversale, elle passe : - en avant de la bronche principale droite; - en arrière de l’aorte ascendante et de la V. CAVE SUP. Artère pulmonaire gauche : verticale, elle passe en avant, puis au-dessus de la bronche principale gauche. Arbre bronchique et vaisseaux pulmonaires 1. BI et a. et v. apicales . BIT et a. et v. post. . BI et a. et v. ant. . BVI et a. et v. apicales . BIV et a. et v. latérales . BV et a. et v. médiales NN AN BB O1 D N. BVIII et à. et v. basales ant. . BIX et a. et v. basales lat. . BX et a. et v. post. . BVII et a. et v. basales médiales . V. pulmonaire inf. . V. pulmonaire sup. . à. pulmonaire . trachée . aorte . BIV et a. et v. lingulaires sup. . BV et a. et v. lingulaires inf. 18. BVI et a. et v. sup. 19: tronc pulmonaire 42 14 15 1 VAI PUL _ vw Vi 1 e e . ejo 1219912 7261910 © Éditions Maloine (I OC 43 VEINES PULMONAIRES Elles drainent le sang oxygéné des poumons vers l’atrium gauche. e ORIGINE : réseaux capillaires péri-alvéolaire, péribronchiolique et subpleural. e BRANCHES D'ORIGINE : - . pulmonaires sup. droite et inf. droite; — VV. pulmonaires sup. gauche et inf. gauche. e TRAET : se dirigent transversalement et convergent à la face post. de l’atrium gauche. Arbre alvéolaire ds cartilage . artériole pulmonaire . bronchiole . veinule pulmonaire . atrium . conduit alvéolaire . bronchiole terminale . bronchiolerespiratoire . saccule alvéolaire _ND BB 01 OO © A— . alvéole pulmonaire 44 PULM VA: © Éditions Maloine 45 LYMPHATIQUES PULMONAIRES Forment deux systèmes, pleural, superficiel, et broncho-pulmonaire, profond. TERRITOIRES PULMONAIRES SUPÉRIEURS - partie antéro-médiale du lobe sup. droit; - partie sup. du lobe sup. gauche. TERRITOIRES PULMONAIRES MOYENS - à droite, partie postéro-latérale du lobe sup, lobe moyen, segment sup. du lobe inf.; - à gauche, segments lingulaires, partie sup. du lobe inf. TERRITOIRES PULMONAIRES INFÉRIEURS: segments basaux des lobes inf. Territoires et drainage lymphatiques des poumons A. vers le conduit lymphatique droit B. vers le conduit thoracique 1: œsophage . trachée . nœuds paratrachéaux droits . nœuds trachéobronchiques sup. (et nœud de la v. azygos) . nœuds trachéo- bronchiques inf. . nœud juxtaœsophagien . V. aZY£OS . nœuds phréniques sup. . nœuds cœliaques . nœuds paratrachéaux gauches . nœuds prévasculaires . nœud du lig. artériel . aorte thoracique 46 A* L 4 +: î ë © Éditions Maloine PLÈVRE Membrane séreuse enveloppant chaque poumon. PLÈVRE VISCÉRALE OU PULMONAIRE PLÈVRE PARIÉTALE - plèvre costale; - plèvre médiastinale : lig. pulmonaire ; - plèvre diaphragmatique. COUPOLE PLEURALE RÉCESSUS PLEURAUX - récessus costo-diaphragmatique ; - récessus costo-médiastinaux ant. et post.; - récessus phrénico-médiastinal. FASCIA ENDOTHORACIQUE - membrane suprapleurale; - fascia phrénico-pleural. Plèvre droite (vue antéro-médiale) 1. coupole pleurale 2. plèvre médiastinale 3. hile pulmonaire 4. lig. pulmonaire 5. récessus phrénicomédiastinal . diaphragme . plèvre diaphragmatique . plèvre pulmonaire . plèvre pariétale . cavité pleurale . plèvre costale (réséquée) . récessus costo- diaphragmatique 48 © Éditions Maloine CAVITÉS CARDIAQUES DROITES Recueillent le sang hypo-oxygéné des veines caves et l’expulsent dans le tronc pulmonaire. ATRIUM DROIT Paroi supérieure : v. cave sup. Paroi inférieure : ostium de la v. cave inf. et sa valvule. Face latérale :mm. pectinés. Face médiale ou septale : fosse ovale et son limbus. Face postérieure : tubercule interveineux, crête terminale. Face antérieure : ostium atrio-ventriculaire droit. VENTRICULE DROIT Paroi antérieure : m. papillaire ant. Paroi septale : crête supraventriculaire, cône artériel, trabécule septo-marginale. Paroi postérieure : m. papillaire post. Base : ostium atrio-ventriculaire droit, ostium du tronc pulmonaire. OSTIUM ATRIO-VENTRICULAIRE DROIT : valve tricuspide. OSTIUM DU TRONC PULMONAIRE : valvules semilunaires (nodule fibreux, lunule). Atrium et ventricule droits ouverts (vue droite) Tirets : ligne de réflexion du péricarde séreux 1. auricule droite 2. ostium de la v. cave sup. 3. crête terminale 4. tuberculeinterveineux 5. fosse ovale 6. mm. pectinés 7. valvule et ostium de la v. cave inf. 8. valvule du sinus coronaire 9. cordages tendineux 10. valvulessemi-lunaires de l’a. pulmonaire 11. cône artériel 12. crête supraventriculaire 13. mm. papillaires 14. ostium atrio- ventriculaire droit 15. trabécule septomarginale 50 22 BB U JO © Éditions Maloine 51e CAVITÉS CARDIAQUES GAUCHES Recueillent le sang hyperoxygéné des veines pulmonaires et l’expulsent dans l'aorte. ATRIUM GAUCHE Paroi gauche : ostium de l’auricule gauche. Paroi médiale : septum interatrial, valvule du foramen ovale. Parois supérieure et inférieure Paroi postérieure : ostiums, w. pulmonaires. VENTRICULE GAUCHE Paroi droite : septum interventriculaire. AE CUVE MELIE gauches ouverts Paroi gauche (vue gauche) Base : ostium atrio-ventriculaire gauche, : à Le . ostium aortique. du péricarde séreux Bord antérieur : m. papillaire ant. 7. e réflexion 1. m. papillaire ant. 2. vers l'ostium aortique Bord postérieur :mm. papillaires post. 3. ostium atrio- OSTIUM ATRIO-VENTRICULAIRE GAUCHE : valve 4. m. papillaire post. mitrale. 5. cordages tendineux 6. cuspide postérieure ventriculaire gauche de la valve mitrale 7. aorte 8. auricule gauche 9. v. pulmonaire sup. gauche 10. valvule du foramen ovale 11. vv. pulmonaires droites 12. v. pulmonaire inf. gauche 13. v. cave inf. 14. sinus coronaire 52 2 CARD CAVI GAU © Éditions Maloine 53 ARTÈRES CORONAIRES Au nombre de deux, elles irriguent le cœur. e ORIGINE : au-dessus de la valvule semi-lunaire homonyme de l'aorte. ® TERMINAISON : en S’anastomosant entre elles. ARTÈRE CORONAIRE DROITE e TRAJET : sillon coronaire droit, bord droit du cœur. © BRANCHES COLLATÉRALES : aa. atriale droite ant. (= a. du nœud sinu-atrial), marginale droite, du nœud atrio-ventriculaire, septales interventriculaires post. ARTÈRE CORONAIRE GAUCHE e TRAJET : en arrière du tronc pulmonaire, sillon interventriculaire ant. (devient a. interventriculaire ant.) et contourne l’incisure du cœur. © BRANCHES COLLATÉRALES : aa. ventriculaires ant. gauches, a. circonflexe. Vaisseaux du cœur (vue antérieure) 1. branche atriale droite ant. 2 . branche droite du cône artériel 8: a. graisseuse . branche auriculaire droite . branche atriale droite ant. . à. Coronaire droite . aa. ventriculaires ant. droites et vv. cardiaques ant. . petite v. cardiaque . a. marginale droite . branche atriale gauche ant. . à. coronaire gauche . branche gauche du cône artériel . à. circonflexe . grande v. du cœur . a. marginale gauche . à. interventriculaire ant. 54 © Édit ions Maloine PÉRICARDE Enveloppe fibro-séreuse du cœur et de l’origine des gros vaisseaux. PÉRICARDE SÉREUX Lame viscérale ou épicarde : située au contact du cœur. Lame pariétale Cavité péricardique : sinus oblique du péricarde, récessus interpulmonaires droit et gauche. Sinus transverse du péricarde : pli de la v. cave gauche. Péricarde séreux et ligne de réflexion du péricarde (vue postéroinférieure gauche) A. sinus transverse B. récessus pulmonaire C. récessus interpulmonaire gauche . Sinus oblique . tronc pulmonaire D= . pli de la v. cave gauche . V. pulmonaire sup. gauche . v. oblique de l’atrium gauche . grande v. coronaire . Sinus coronaire aorte ascendante V. CAVE Sup. . V. pulmonaire sup. droite . TÉCESSUS interpulmonaire droit . V. pulmonaire inf. droite . V. Cave inf. 13. a. interventriculaire post., v. moyenne du cœur 56 4 © Éditions Maloine 57 PER PÉRICARDE FIBREUX Complexe ligamentaire résistant, solidaire de la lame pariétale du péricarde séreux. Base: lig. phrénico-péricardique. Face antérieure : ligg. sterno-péricardiques sup. et inf. Sommet : ligg. trachéo-péricardique, œsophago-péricardique et vertébropéricardiques. Péricarde fibreux (vue antéro-latérale droite avec exérèse du poumon) 1. m. long du cou 2. lig. vertébro- péricardique 3. v. cave sup. 4. lig. œsophagopéricardique 5. a. pulmonaire droite 6. vv. pulmonaires droites 7. V. azZygos 8. conduit thoracique 9. diaphragme 10. foie 11. œsophage 12. trachée 13. lig. trachéopéricardique 14. lig. sternopéricardique sup. 15. lig. sternopéricardique inf. 16. lig. phrénico- péricardique 58 © Editions Maloine 59 AORTE Origine de toutes les artères du corps à l'exception de celles du poumon. ® ORIGINE : ventricule gauche. ® TERMINAISON : niveau de la vertèbre lombaire LA, en aa. iliaques communes droite et gauche et a. sacrale médiane. © BRANCHES COLLATÉRALES - aorte ascendante : aa. coronaires droite et gauche; — arc aortique : tronc brachio-céphalique, aa. thyroïdienne ima, carotide commune gauche et subclavière gauche; - aorte thoracique : aa. bronchiques, péricardiques, médiastinales, phéniques supérieures et intercostales post.; — aorte abdominale : aa. phrénique inf. à : à lombaires, re cœliaque, pe te sup., surrénale moyenne, rénale et testiculaires ou ovariques. CE branches principales ie ant iecre) À a tique aorte thoracique aorte abdominale a. brachio-céphalique aa. intercostales œsophage thoracique a. phrénique inf. . tronc cœliaque a. rénale droite aa. lombaires branche iliaque HN ND NU BR où O œ ® © = a. iliaque commune droite 10. a. sacrale médiane 11. a. carotide commune gauche 12. a. subclavière gauche 13. a. surrénale moyenne gauche 14. à. mésentérique sup. 15. a. testiculaire gauche 16. a. mésentérique inf. 60 AORT © Éditions Maloine SYSTÈME VEINEUX CAVE Collecteur terminal des veines du corps à l’exclusion de l'appareil cardio-pulmonaire. VEINE CAVE SUPÉRIEURE Tronc collecteur de la partie supradiaphragmatique du corps. e ORIGINE : ww. brachio-céphaliques droite et gauche. e TERMINAISON : paroi sup. de l’atrium droit. e VEINE AFFLUENTE : V. aZygOs. VEINE CAVE INFÉRIEURE Tronc collecteur de la partie infradiaphragmatique du corps. e ORIGINE : wv. iliaques communes droite et gauche. e TRAJET : face droite de la colonne lombaire. e TERMINAISON : paroi postéro-inf. de l’atrium droit. e VEINES AFFLUENTES : w. rénales, surrénale droite, hépatiques et phréniques inf. Système veineux cave 1 . V. jugulaire int. 2 . v. subclavière 3. v. brachio-céphalique gauche 4 - V. CAVE SUP. . V. hémi-azygos accessoire . V. hémi-azygos . anastomose azygo-rénale . v. rénale gauche . vv. lombaires . v. lombaire ascendante gauche + V. aZygos . anastomose azygo-cave . V. cave inf. - V. ovarique ou spermatique droite . v. lombale ascendante droite . V. iliaque commune 62 © AAVO XNANIBA ANTISAS Eee © Éditions Maloine SYSTÈME LYMPHATIQUE THORACO-ABDOMINAL Se draine in fine par le conduit thoracique et le conduit lymphatique droit. LYMPHOCENTRES THORACIQUES - lymphonœuds intercostaux ; - lymphonœuds médiastinaux. LYMPHOCENTRE ABDOMINAL - lymphonœuds lombaires ; - lymphonœuds phréniques inf. CONDUIT LYMPHATIQUE DROIT: se termine dans la jonction veineuse jugulo-subclavière droite. CONDUIT THORACIQUE - origine : troncs lombaires et intestinaux (citerne du chyle); - terminaison : jonction jugulo-subclavière gauche. Conduit thoracique et conduit lymphatique droit 1. œsophage 2. v. jugulaire interne 3. v. subclavière 4 . v. hémi-azygos accessoire 5. nœuds lymphatiques 6. conduit thoracique 7. v. hémi-azygos 8. citerne du chyle 9. tronc intestinal 10. nœuds lombaires 11. nœuds iliaques 12. tronc jugulaire 13. conduit lymphatique droit 14. v. azygos 64 |IVNINOGSV-O9VHOHL ANÔILVHAWAT INALSAS 65 © Éditions Maloine MUSCLE DROIT DE L’ABDOMEN Situé dans la gaine rectusienne, gaine aponévrotique des muscles obliques et transverse de l'abdomen. ORIGINE : face ant. des côtes 5 et 6, cartilages costaux 6 et 7, processus xiphoïde. TERMINAISON : crête pubienne. ACTION : fléchisseur ant. du tronc. INNERVATION : nn. intercostaux 6 à 11 et n. subcostal. Muscles de la paroi abdominale . m. dentelé ant. m. grand dorsal m. oblique externe . gaine rectusienne . fibres intercrurales . anneau inguinal externe . ligne blanche . m. droit de l'abdomen . m. oblique externe réséqué . m. oblique interne . lig. inguinal . faux inguinale 13: m. pyramidal 66 MUSCLE OBLIQUE EXTERNE ORIGINE : face externe des côtes 6 à 12. TERMINAISON : - partie postérieure : moitié ant. de la crête iliaque; - partie antérieure : participe à la formation de la gaine rectusienne; - partie inférieure : traversé par le cordon spermatique chez l’homme et le lig. rond chez la femme (= piliers latéral et médial, fibres intercrurales). ACTION : rotateur contro-latéral du tronc, oriente sa face ant. du côté opposé. INNERVATION : nn. intercostaux 6 à 11 et n. subcostal. Muscle oblique externe de l’abdomen (vue latérale) 1. 6° côte 2. gaine rectusienne 3. m. oblique externe et son aponévrose . pilier externe . anneau inguinal externe . pilier interne . m. grand dorsal . fascia thoracolombaire . crête iliaque . lig. inguinal 68 © Éditions Maloine MUSCLE OBLIQUE INTERNE ORIGINE : fascia thoraco-lombaire, trois quarts ant. de la crête iliaque. * TERMINAISON : - partie supérieure : 10° cartilage costal, côtes 10à 12; - partie antérieure : participe à la formation de la gaine rectusienne; — partie inférieure : forme la faux inguinale (tendon conjoint). ACTION : rotateur du tronc, oriente sa face ant. du même côté; également fléchisseur latéral du tronc du même côté. INNERVATION : nn. intercostaux 10 et 11, subcostal et ilio-inguinal. Vue latérale HÉ 10° côte 2 . gaine rectusienne 3. m. oblique interne et son aponévrose 4. lig. inguinal a . tendon conjoint . fascia thoracolombaire . crête iliaque 70 © Éditions Maloine MUSCLE CRÉMASTER Il comprend deux faisceaux, latéral et médial. ORIGINE : — faisceau latéral : bord inf. du m. oblique interne; — faisceau médial : tubercule pubien ou faux inguinale. TERMINAISON : - chez l’homme : fascia crémastrique ; - chez la femme : lig. rond de l’utérus. ACTION : - ascension du testicule ; - tension du lig. rond de l'utérus. INNERVATION : n. génito-fémoral. Vue antérieure 1. m. oblique externe (sectionné et récliné) 2. m. oblique interne 3. faisceau latéral (m. crémaster) 4. cordon spermatique 5. pilier latéral 6. faux inguinale (tendon conjoint) 7. faisceau médial (m. crémaster) 72, © Éditions Maloine MUSCLE TRANSVERSE DE L’ABDOMEN ORIGINE : deux tiers ant. de la crête iliaque, fascias iliaque et thoraco-lombaire, cartilages costaux 7 à 10, côtes 11 et 12. TERMINAISON : participe à la formation de la gaine rectusienne et de la faux inguinale. ACTION : expirateur en attirant les côtes en dedans. ® INNERVATION : nn. intercostaux 7 à 11, subcostal, ilio-hypogastrique et ilio-inguinal. Vue latérale Ua fascia thoracolombaire 2: crête iliaque 3. 7° côte . lame ant. de la gaine rectusienne . m. droit de l'abdomen . m. transverse et son aponévrose . lig. inguinal . tendon conjoint . pubis 74 CANAL INGUINAL Voie de passage du cordon spermatique chez l’homme et du ligament rond de l'utérus chez la femme. PAROI ANTÉRIEURE : peau, pilier latéral du m. oblique externe. PAROI SUPÉRIEURE : mm. oblique externe et transverse. PAROI POSTÉRIEURE : pilier médial, lig. réfléchi, faux inguinale, fascia transversalis. PAROI INFÉRIEURE: ligg. inguinal et lacunaire. ANNEAU INGUINAL SUPERFICIEL - situé au-dessus du tubercule pubien; - limité par les piliers médial et latéral et les fibres intercrurales. Anneau inguinal superficiel 1. fibres intercrurales . cordon spermatique . pilier médial . fascia du m. pectiné . fascia lata . pilier latéral NN BR O1 D . crosse de la v. grande N A saphène 8. fascia criblé et lymphonœuds inguinaux 76 © Éditions Maloine ANNEAU INGUINAL PROFOND — situé à un travers de doigt au-dessus du milieu du lig. inguinal ; - cerné par le bord inf. du m. transverse de l'abdomen et les vaisseaux épigastriques inf. (lig. interfovéolaire). Anneau inguinal profond chez l’homme a. anneau inguinal profond b. trigone inguinal 1. gaine rectusienne 2. m. droit de l'abdomen 3. a. et v. épigastriques inf. 4. m. oblique externe 5. m. oblique interne 6. m. transverse de l'abdomen 7. fascia transversalis 8. a. et v. circonflexes iliaques profondes 9. a. et v. testiculaires 10. a. et v. iliaques externes 11. conduit déférent 12. a., v. et n. obturateurs 13. ligne arquée 14. lig. inguinal 15. pilier médial 16. lig. interfovéolaire 17. lig. pectiné 78 13 © Éditions Maloine PAROI POSTÉRIEURE DE L’ABDOMEN Répond à l'appareil urinaire et aux gros vaisseaux abdominaux. PLAN SUPERFICIEL : fascia thoraco-lombaire, mm. grand dorsal et oblique externe, triangle lombaire. PLAN MOYEN : mm. érecteurs du rachis, oblique interne, dentelé postéro-inf. et quadrilatère lombaire. PLAN PROFOND : m. transverse de l’abdomen, lig. lombo-costal, mm. carré des lombes et grand psoas. Quadrilatère et trigone lombaires A. trigone lombaire . quadrilatère lombaire . m. grand dorsal . r. dorsal du n. spinal T9 OUI . n. intercostal 11 . n. subcostal . m. oblique externe . I. cutané du n. iliohypogastrique . I. cutané du n. subcostal . nn. cluniaux sup. . m. dentelé postéroinf. . lig. lombo-costal - n. et vaisseaux subcostaux . M. transverse de l'abdomen 13. m. ilio-costal 14. m. oblique interne 80 © Éditions Maloine BOURSE OMENTALE Diverticule irrégulier de la grande cavité péritonéale. FACE ANTÉRIEURE : estomac, petit omentum. FACE POSTÉRIEURE : mésocôlon transverse, péritoine pariétal post. recouvrant le corps et la queue du pancréas, la surrénale gauche et le pli gastro-pancréatique. BORD SUPÉRIEUR: réflexion du péritoine pariétal. BORD INFÉRIEUR : grand omentum. FORAMEN OMENTAL : ouverture de la bourse omentale. DIVERTICULES DE LA BOURSE OMENTALE Bourse omentale - vestibule omental ; - récessus omentaux sup., inf. et splénique. (avec résection de l’estomac) 1. lig. falciforme du foie 2. vestibule de la bourse omentale 3. œsophage 4. rate 5. pli gastro- pancréatique 6. bourse omentale 7. pancréas 8. mésocôlon transverse 9 . grand omentum 0 . pli hépatopancréatique 11. lig. gastro-duodénal (et v. porte) 12. partie sup. du duodénum 13. rein droit 14. lig. duodéno-colique 15. angle colique gauche 82 OME BOU © Éditions Maloine 83 ESTOMAC Organe réservoir du tube digestif entre œsophage et duodénum. PARTIE CARDIALE : jonction avec l’œsophage. FUNDUS GASTRIQUE: l’incisure cardiale le sépare du cardia. CORPS PARTIE PYLORIQUE: antre, canal et orifice pyloriques. RAPPORTS Face antérieure : lobe gauche du foie, diaphragme et paroi abdominale. Face postérieure : bourse omentale. Grande courbure: ligg. gastro-splénique et gastro-colique. Petite courbure : lig. gastro-hépatique et incisure angulaire. Orifices : cardia (valvule cardio- æsophagienne), pylore (valvule pylorique). Vue antérieure A. vers la bourse omentale . récessus hépato-rénal . lig. falciforme . lig. rond du foie . vésicule biliaire . angle duodénal sup. . rein droit . angle colique droit NN ND AN BB 01 Dà . gouttière paracolique droite . fundus de l’estomac . rate . œsophage abdominal . corps de l'estomac . petit omentum . partie pylorique de l'estomac . angle colique gauche . Côlon transverse recouvert par le grand omentum 84 EST © Éditions Maloine 85 TRONC CŒLIAQUE Irrigue la région supramésocolique. * ORIGINE : aorte abdominale, au niveau de? TRAJET : court (15 mm), entouré des lymphonœuds et des ganglions cæœliaques. TERMINAISON : bord sup. de l’isthme du pancréas. BRANCHES TERMINALES : - a. gastrique gauche; - a. hépatique commune (= aa. gastrique droite et gastro-duodénale) ; - a. Splénique ou liénale. Tronc cæliaque 1. a. cystique 2. rr. hépatiques droit et gauche . a. hépatiquecommune . à. gastrique gauche . à. splénique (liénale) . à. polaire sup. BB D 0 N . aa. courtes de l'estomac 8. a. polaire inf. 9. a. gastro-épiploïque gauche 10. a. grande pancréatique 11. a. pancréatique dorsale 12. a. mésentérique sup. 13. a. hépatique propre 14. à. gastrique droite 15. v. porte 16. a. gastro-duodénale 17. a. gastro-épiploïque droite 86 CŒL TRON © Éditions Maloine 87 DUODÉNUM Intestin grêle compris entre estomac et jéjunum et fixé par le mésoduodénum. PARTIE SUPÉRIEURE Face supérieure: lig. hépato-duodénal contenant le pédicule hépatique. Face inférieure : tête du pancréas. PARTIE DESCENDANTE : croisée en avant par le mésocôlon transverse. PARTIE HORIZONTALE: croisée en avant par la racine du mésentère, contenant les vaisseaux mésentériques sup. PARTIE ASCENDANTE : répond au rein et à l’uretère gauche. Région duodénopancréatique (vue antérieure avec exérèse du péritoine) ANGLE DUODÉNO-JÉJUNAL 1. V. cave inf. - maintenu par le m. suspenseur 2. v. porte du duodénum ; - entouré par les récessus duodénaux sup. inf., rétroduodénal et paraduodénal. 3. duodénum (partie sup.) . duodénum (partie descendante) . duodénum (partie horizontale) et a. et v. mésentériques sup. . uretère droit . aorte abdominale . rein et surrénale gauches . pancréas . côlon transverse . v. mésentérique inf. . duodénum (partie ascendante) . a. mésentérique inf. . uretère et a. gonadique gauches 88 © Éditions Maloine JÉJUNUM ET ILÉUM Portion mobile de l'intestin grêle s'étendant de l’angle duodéno-jéjunal au cæcum. Suspendus par le mésentère. RACINE DU MÉSENTÈRE - oblique du bord gauche de L2 au bord droit CELLES — surcroise le processus unciné du pancréas, la partie horizontale du duodénum, la v. cave inf., l’uretère droit et les vaisseaux testiculaires ou ovariques droits. RAPPORTS En avant: grand omentum. En arrière : v. cave, aorte, pôle inf. du rein gauche, uretères, côlon descendant. En haut: côlon transverse, mésocôlon transverse. En bas: vessie, côlon sigmoïde, utérus chez la femme. Appareil digestif (vue antérieure) 1. foie ND . plan transpylorique (pylore) 3. angle colique droit 4. côlon ascendant 5. cæcum 6 . utérus 7 . vessie 8 . estomac 9. angle colique gauche 10. côlon transverse 11. côlon descendant 12. côlon sigmoïde 90 © Éditions Maloine GROS INTESTIN Partie terminale du tube digestif. DIVISIONS - cæcum : situé dans la fosse iliaque; — côlons ascendant, transverse, descendant et sigmoïde; — rectum ; — canal anal. CONFIGURATION EXTERNE - ténias coliques ou bandelettes longitudinales : trois sur les côlons ascendant, transverse et descendant, et deux sur le côlon sigmoïde; — haustrations coliques; — appendices omentaux ou épiploïques. CONFIGURATION INTERNE: plis semi-lunaires. Côlon et mésentère (résection du jéjunum et de l’iléum) . grand omentum relevé . Côlon transverse soulevé . mésocôlon transverse . angle colique gauche . jéjunum . côlon descendant . mésentère . mésocôlon descendant . mésosigmoide . côlon sigmoïde . utérus . vessie . angle colique droit . mésocôlon ascendant . côlon ascendant . cæcum . appendice vermiforme . trompe utérine et ovaire droits 9?) © Éditions Maloine CÆCUM Cul-de-sac initial du côlon. SITUATION : dans la fosse iliaque droite. CONFIGURATION EXTERNE: les ténias coliques convergent à la base de l’appendice vermiforme. CONFIGURATION INTERNE Orifice iléo-cæcal : papille iléo-cæcale, valve iléo-cæcale. Orifice appendiculaire : valve appendiculaire. APPENDICE VERMIFORME: diverticule tubulaire du cæcum. Situation: face postéro-médiale du cæcum. Anatomie de surface : se projette au milieu de la ligne unissant l’ombilic et l’épine iliaque Cæcum et appendice vermiforme Configurations externe (A) et interne (B) a. récessus iléo- cæcal sup. b. récessus iléo- antéro-sup. droite (point de McBurney). cæcal inf. . vaisseaux iléo- Méso-appendice : l’unit à l’iléum. coliques . pli vasculaire du cæcum . mésentère . méso-appendice . ténia du côlon . pli iléo-cæcal AN GB NO . Vaisseaux iliaques externes . lèvres sup. et inf. de la valve iléocæcale . frein post. de la valve iléo-cæcale . valve appendiculaire . orifice appendiculaire . pli semi-lunaire . orifice iléo-cæcal . iléum 94 CÆC © Éditions Maloine 95 RECTUM Partie pelvienne du gros intestin. JONCTION RECTO-SIGMOÏDIENNE : en regard de la vertebre sacrale S3. JONCTION RECTO-ANALE : au niveau du diaphragme pelvien. ANGLE RECTO-ANAL (100° environ) DIRECTION : courbures sacrale et périnéale. PAROIS: trois sillons et trois plis transverses. MOYENS DE FIXITÉ: ligg. supérieur et latéral du rectum. RAPPORTS Péritoine pelvien: sur les faces ant. et latérale. Face antérieure : Rectum (A) et canal anal (B) (coupe sagittale) - chez la femme : col utérin et vagin. 1. a. rectale sup. et lig. rectal sup. 2. fascia rectal 3. péritoine . m. sphincter interne Faces latérales : fosses pararectales et espace . m. sphincter externe — chez l’homme : base vésicale, vésicules séminales, conduits déférents et partie terminale des uretères; pararectal. de l’anus de l’anus . espace périanal Face postérieure : fascia présacral, sacrum . a. sacrale médiane et COCCyx. et espace présacral . fascia présacral . espace rétrorectal . rétinaculum caudal . fascia pelvien . m. recto-coccygien . lig. ano-coccygien . m. élévateur de l'anus . anus 96 © Éditions Maloine CANAL ANAL Fait suite au rectum et s'ouvre à l'extérieur par l'anus. SITUATION : dans le périnée post., se dirige en arrière et en bas. CONFIGURATION INTERNE - zone des colonnes anales : colonnes anales, valvules anales et ligne pectinée; - pecten anal; — zone ano-Cutanée ; — anus. RAPPORTS : entouré par le sphincter externe de l'anus. En avant : centre tendineux du périnée. En arrière: lig. ano-coccygien. Latéralement : fosse ischio-rectale et espace péri-anal. Coupe frontale A . Zone des colonnes anales . pecten anal . Zone ano-cutanée . espace pararectal . espace ischio-rectal . espace périanal . couche circulaire . couche longitudinale . fascia rectal . m. élévateur de l’anus mm nm mn OO O x GB N A . m. sphincter externe (partie profonde) [e2]. ligne recto-anale . colonne anale . Sinus anal et valvule anale . m. sphincter interne . ligne pectinée - anus . ligne ano-cutanée . m. sphincter externe (partie sous-cutanée) . m. sphincter externe (partie superficielle) 98 1VNVO T 14 © Éditions Maloine 13 99 ARTÈRE MÉSENTÉRIQUE SUPERIEURE Irrigue l'intestin grêle, le cæcum et les côlons ascendant et transverse (2/3 droits). ORIGINE : aorte abdominale au niveau de LI. TRAET : rétropancréatique et mésentérique. TERMINAISON : au niveau de l'implantation du vestige du conduit vitellin sur le jéjunum. BRANCHES COLLATÉRALES : aa. pancréatique inf., pancréatico-duodénales inf., jéjunales, iléales, iléo-coliques, coliques droites et moyenne. Artère mésentérique supérieure 1. côlon transverse 2. arcade colique bordante 3. a. colique moyenne 4. à. mésentérique sup. 5. duodénum 6. a. colique droite 7. côlon ascendant 8 . a. colique droite accessoire 9. a. iléo-colique 10. cæcum 11. a. iliaque interne 12. v. mésentérique inf. 13. a. gonadique gauche 14. à. mésentérique inf. 100 ANÔIHALNASAN 3 343L4V © Éditions Maloine 101 ARTÈRE MÉSENTÉRIQUE INFERIEURE Irrigue les côlons transverse (1/3 gauche), descendant et sigmoïde, et le rectum. ORIGINE : aorte abdominale au niveau du disque intervertébral L3-L4. ® TRAJET : rétroduodénal, racine du mésocôlon sigmoïde. TERMINAISON : à. rectale sup. BRANCHES COLLATÉRALES : aa. colique gauche, sigmoïdiennes sup., moyenne et inf. Artère mésentérique inférieure 1. côlon transverse v. mésentérique inf. a. gonadique gauche 2 . mésentérique inf. . colique gauche 2 . Sigmoïdenne sup. . côlon descendant phpPHBsnn . a. sigmoïdenne moyenne 9. a. sigmoïdenne inf. 10. côlon sigmoïde 11. a. rectale sup. 12. a. rectale moyenne 13. rectum 14. à. rectale inf. 102 ANÔIHALNAISIN I4 34314V © Éditions Maloine 103 VEINE PORTE ORIGINE : réunion des wv. splénique et mésentérique sup. TERMINAISON : dans la porte du foie en deux branches, droite et gauche. TRAJET : - derrière la tête du pancréas, à gauche de la v. cave inf.; - puis dans le lig. hépato-duodénal. VEINES AFFLUENTES : — vv. gastriques droite et gauche; — VV. para-ombilicales ; - v. pancréatico-duodénale sup. Veine porte 1. v. azygos 2. v. cave inf. 3. v. gastrique droite 4. v. porte 5. v. gastrique gauche 6 . V. pancréaticoduodénale ant. 7. v. mésentérique sup. 8. v. iléo-colique 9. vv. jéjunales et iléales 10. v. rectale moyenne 11. v. gastrique courte 12. estomac 13. pancréas 14. v. splénique (liénale) 15. v. gastro-omentale gauche 16. v. mésentérique inf. 17. a. mésentérique sup. 18. v. rectale sup. 19. plexus veineux rectal externe 104 POR VEIN © Éditions Maloine 105 FOIE Volumineuse glande sécrétant la bile et assurant de nombreuses fonctions biologiques. FACE DIAPHRAGMATIQUE Partagée en lobes droit et gauche par le lig. falciforme. - partie supérieure : empreinte cardiaque; — partie antérieure ; - partie droite; - partie postérieure : aréa nuda, lig. de la v. cave inf, sillon de la v. cave et fissure du lig. veineux. FACE VISCÉRALE - porte du foie ou hile du foie; — fosse vésiculaire; - fissure du lig. rond; - lobe carré et processus caudé. EXTRÉMITÉ GAUCHE : appendice fibreux du foie. BORDS ANTÉRIEUR ET POSTÉRIEUR A. Vue antérieure B. Vue postéroinférieure . lobe droit . appendice fibreux . lig. falciforme du foie . lobe gauche . lig. rond du foie . vésicule biliaire . v. cave inf. et son lig. . aréa nuda . processus caudé . empreinte rénale . empreinte colique . empreinte duodénale . lobe carré . lobe caudé . fissure du conduit veineux . empreinte gastrique . v. porte et a. hépatique 106 FOIE © Éditions Maloine 107 SEGMENTATION HÉPATIQUE Division fonctionnelle du foie adaptée à la chirurgie conservatrice ou de greffe. FISSURES HÉPATIQUES FISSURE PRINCIPALE - passe par le bord gauche de la v: cave inf. et la fosse vésiculaire; — sépare les foies droit et gauche (ou parties hépatiques droite et gauche). FISSURES DROITE ET GAUCHE SECTEURS (OU DIVISIONS) HÉPATIQUES: subdivisions des foies droit, gauche et post. (ou lobe caudé). Segments hépatiques éclatés : : de SEGMENTS HÉPATIQUES : subdivisions des secteurs. veines segmentaires hépatiques et portales A. fissure principale B. fissure droite C. fissure gauche (ombilicale) 1. v. hépatique droite 2. v. cave inf. 3. v. hépatique moyenne 4. v. hépatique gauche 5. lobe caudé (segment I) 6. partie ombilicale de la branche portale gauche 7. lig. rond du foie 8. partie transverse de la branche portale gauche 9. branche portale gauche 10. branche portale droite 11. branche portale ant. droite 12. branche portale post. droite 108 x teur . térl roi métis secteur SE FOIE DROIT © Éditions Maloine droit, |& VOIES BILIAIRES EXTRAHEPATIQUES Drainent la bile sécrétée par le foie dans le duodénum. VÉSICULE BILIAIRE: réservoir de la bile. - fundus : en contact avec la paroi abdominale ant.; — COTPS; — col : lig. hépato-vésiculaire. CONDUIT CYSTIQUE Fait suite au col de la vésicule biliaire. Descend le long du bord droit du conduit hépatique commun avant de fusionner avec lui. CONDUIT HÉPATIQUE COMMUN - fusion des conduits hépatiques droit et gauche; - descend devant la v. porte, à droite de l’a. hépatique propre. 110 ; Vésicule biliaire et voies biliaires 1. conduit hépatique droit 2. col de la vésicule biliaire 3. corps de la vésicule biliaire 4. fundus de la vésicule biliaire 5. partie descendante du duodénum 6. papille duodénale mineure 7. pli longitudinal du duodénum 8. papille duodénale majeure 9. conduit hépatique gauche 10. conduit hépatique commun 11. conduit cystique 12. conduit cholédoque 13. pancréas 14. conduit pancréatique 15. ampoule hépatopancréatique SAN S10 S34 13 14 & © Éditions Maloine 111 CONDUIT CHOLÉDOQUE Fusion des conduits cystique et hépatique commun. TRAJET : - dans le lig. hépato-duodénal ; - derrière la partie sup. du duodénum ; - derrière la tête du pancréas. > TERMINAISON : en fusionnant avec le conduit pancréatique pour former l'ampoule hépatopancréatique. ARTÈRES: cystique, hépatique propre et pancréatico-duodénale supéro-post. VEINES : æ V. porte. LYMPHATIQUES: lymphonœuds hépatiques et pancréatico-duodénaux sup. NERFS : plexus cœliaque. Structure du muscle sphincter de l’ampoule hépato-duodénale 1. muqueuse duodénale 2. couche musculaire circulaire 3. couche musculaire longitudinale 4. ampoule hépatoduodénale 5. papille duodénale majeure 6. conduit cholédoque 7. sphincter du conduit cholédoque 8. conduit pancréatique 9. sphincter du conduit pancréatique 10. fibres longitudinales 11. fibres circulaires 112 S S341VI SA10A TI © Éditions Maloine 113 PANCRÉAS Glande exocrine et endocrine solidaire du duodénum. TÊTE DU PANCRÉAS : processus unciné, incisure pancréatique. COL DU PANCRÉAS CORPS DU PANCRÉAS Faces: antéro-sup., antéro-inf. et post. Bords: sup. (tubercule omental), ant. et inf. QUEUE DU PANCRÉAS: lig. spléno-rénal. STRUCTURE Parenchyme : pancréas exocrine (acinis), endocrine (îlots pancréatiques ou de Langerhans). Conduit pancréatique : ampoule hépatopancréatique, papille majeure. Conduit pancréatique accessoire Conduits cholédoque et pancréatique 1. conduit cystique 2. vésicule biliaire 3. conduit cholédoque 4. papille duodénale mineure 5. conduit pancréatique accessoire 6. papille duodénale majeure 7. duodénum (partie descendante ouverte) 8. processus unciné 9. a. hépatique propre 10. a. hépatique commune 11. tronc cœliaque 12. à. splénique (liénale) 13. pancréas 14. conduit pancréatique 15. a. et v. mésentériques sup. 114 © Éditions Maloine RATE Organe lymphoïde situé dans l’hypochondre gauche. FACE DIAPHRAGMATIQUE FACE VISCÉRALE - hile; - surfaces gastrique, rénale et colique. BORDS: sup. et inf. EXTRÉMITÉS: ant. et post. STRUCTURE — SéTEUSE; - capsule; - trabécules spléniques : pulpe rouge, pulpe blanche. A. Anatomie de surface a. ligne médioclaviculaire 1 180C0te 2rate B. Face viscérale 3. extrémité post. B . lig. gastro-splénique (hile de la rate) 5. bord. inf. 6. surface rénale 7. surface colique 8 . extrémité ant. 9 . empreinte pancréatique 10. a. et v. spléniques 11. surface gastrique 12. bord. sup. 116 © Éditions Maloine ARTÈRE SPLÉNIQUE OU LIENALE Une des branches terminales du tronc cæœliaque. TRAJET: le long du bord sup. du pancréas. TERMINAISON : dans le lig. spléno-rénal. BRANCHES COLLATÉRALES - a. pancréatique dorsale; — branches pancréatiques ; - a. grande pancréatique; — a. de la queue du pancréas; - a. gastro-omentale ; - aa. gastriques courtes. BRANCHES TERMINALES Aa. lobaires spléniques sup. et inf. (= aa. lobaires æ aa. segmentaires spléniques). Artères du pancréas 1 . à. cystique 2 . a. hépatiquecommune E) . a. gastrique gauche 4. a. splénique (liénale) 5 . aa. polaires spléniques 6 . aa. courtes de l'estomac . a. gastro-épiploïque gauche . a. de la queue du pancréas . a. grandepancréatique . a. pancréatique dorsale . a. pancréatique inf. . a. mésentérique sup. a. hépatique propre . a. gastrique droite a. supraduodénale . à. pancréaticoduodénale supéropost. . a. gastro-duodénale . a. gastro-épiploïque droite . à. pancréaticoduodénale supéroant. . a. pancréaticoduodénale inféro-ant. . à. pancréaticoduodénale inféropost. . a. pancréaticoduodénale inf. 118 ANÔIN3TdS NO 3 314314V [a 5 22 © Éditions Maloine 12 119 GLANDES SURRÉNALES (OU GLANDES ADRÉNALES) Glandes endocrines paires. SITUATION: sur l'extrémité sup. du rein correspondant. RAPPORTS Face antérieure - surrénale droite : v. cave inf., foie et duodénum ; - surrénale gauche : bourse omentale. Face postérieure : diaphragme. Face rénale Bords supérieur et médial ARTÈRES : aa. surrénales sup., moyenne et inf. VEINES : v. surrénale droite (æ V. cave inf.), v. Surrénale gauche (= v. rénale gauche). LYMPHONŒUDS LOMBAIRES NERFS: plexus cœliaque, nn. grand splanchnique et phrénique. Glandes surrénales in situ . æsophage abdominal . a. phrénique gauche . a. surrénale moyenne surrénale gauche BE = ND . glande . a. surrénale inf. . a. et v. rénales gauches . anastomose avec la v. hémi-azygos . Vaisseaux testiculaires ou ovariques gauches . a. mésentérique inf. . V. cave inf. . aa. surrénales sup. . glande surrénale droite 13 . a. et v. rénales droites 14. a. mésentérique sup. 120 4 5 13 6 v 14 8 9 © Éditions Maloine 12 REIN Organe de la sécrétion de l’urine. SITUATION — latéro-vertébral, à hauteur de T1 à L2; - entouré de la capsule adipeuse du rein recouverte du fascia rénal. RAPPORTS POSTÉRIEURS Chaque rein répond : — au Corps adipeux pararénal; | au diaphragme; — au récessus pleural costo-diaphragmatique ; aux côtes 11 et 12 à droite et 12 à gauche; - au plan musculaire lombaire. 122 Reins in situ 1e vv. hépatiques . V. cave inf. . a. phrénique inf. droite . glande surrénale droite . rein droit . n. subcostal . n. ilio-hypogastrique . h. ilio-inguinal . œsophage . glande surrénale gauche . tronc cœliaque . a. mésentérique Sup. . rein gauche . uretère gauche . aorte abdominale 16 . a. mésentérique inf. REI ND 5©— © Éditions Maloine 123110 RAPPORTS ANTÉRIEURS Rein droit : angle colique droit, mésocôlon ascendant, partie descendante du duodénum et lobe droit du foie. Rein gauche : côlon transverse, rate, queue du pancréas, mésocôlon ascendant et anses jéjunales. RAPPORTS LATÉRAUX Rein droit: foie. Rein gauche: rate, angle colique gauche et lig. phrénico-colique. RAPPORTS MÉDIAUX Partie suprahilaire : v. cave inf., à droite, et glande surrénale, à gauche. Partie infrahilaire : uretère. Diagramme des rapports antérieurs des reins 1. v. cave inf. 2. surface de la surrénale 3. surface hépatique et de la vésicule biliaire 4. surface duodénale o1. surface colique 6. surface mésocolique ascendante 7. uretère 8. aorte 9. surface de la rate 10. surface gastrique 11. surface pancréatique 12. a. mésentérique sup. 13. v. testiculaire ou ovarique gauche 14. surface mésocolique descendante 124 _NI © Éditions Maloine 125. ARTÈRE RÉNALE Irrigue le rein et la glande surrénale. ORIGINE: aorte abdominale au niveau de LI. TRAJET Passe en arrière : - à gauche, de la v. rénale gauche et du corps du pancréas; — à droite, de la v. cave inf., de la v. rénale droite et de la tête du pancréas. BRANCHES COLLATÉRALES - a. surrénale inf.; - rr. urétériques, capsulo-adipeux et nodaux. BRANCHES TERMINALES: branches ant. et post. Branches de l’artère rénale A. vue antérieure (coupe frontale) B. vue postérieure 1 a. segmentaire sup. 2e r. capsulo-adipeux 3. a. segmentaire antéro-sup. . a. surrénale inf. . a. rénale . a. segmentaire post. 01 OO NN B. à. urétérique antéro-sup. . uretère ©œ ©. réseau artériel exorénal 10. artériole interlobulaire WE a. arquée 12. artériole interlobaire 13. a. segmentaire antéro-inf. 14. a. segmentaire inf. 15. a. urétérique postéro-sup. 126 © Éditions Maloine STRUCTURE DU REIN CAPSULE FIBREUSE: enveloppe fibro-musculaire lisse, tapisse aussi le sinus rénal. PARENCHYME RÉNAL Cortex : périphérique (corpuscules rénaux et tubules contournés), juxta-médullaire (tubules contournés, tubules collecteurs et vaisseaux arqués), colonnes rénales (aa. et wv. interlobaires). Médulla : pyramides rénales, colonnes rénales. Lobes et lobules rénaux Néphron: corpuscule rénal, tubule contourné proximal, anse, tubule contourné distal. SINUS RÉNAL Calices mineurs et majeurs Pelvis rénal : parties intrarénale et extrarénale. Structure et artères intrarénales . lobe rénal . lobule rénal . pyramide rénale . capsule fibreuse en nm À NN . artériole interlobulaire . à. interlobaire . petit calice . à. segmentaire . a. et v. rénales . pelvis rénal — —© y © . a. urétérique antéro-sup. 12. uretère 13. grand calice 128 STR DU REI © Éditions Maloine 129008 URETÈRE Conduit excréteur du rein, du pelvis rénal à la vessie. PARTIE ABDOMINALE DE L’URETÈRE Uretère lombaire : repose sur le fascia iliaque. Uretère iliaque Croise en avant : - à droite, les vaisseaux iliaques externes; — à gauche, les vaisseaux iliaques communs. Uretères (parties abdominales) 1. duodénum 2. a. et v. mésentériques sup. 3. uretère 4. a. colique droite 5. a. iléo-cæcale 6. a. testiculaire droite 7 . a. et v. iliaques internes droites 8. conduit déférent 9. vessie 10. v. mésentérique inf. 11. a. mésentérique inf. 12. a. colique gauche 13. a. testiculaire gauche 14. m. psoas 15. racine du mésosigmoïde 16. a. et v. iliaques internes gauches 130 ES URE © Éditions Maloine 1811 PARTIE PELVIENNE DE L’URETÈRE CHEZ L'HOMME Segment pariétal. || répond : — latéralement, au n. obturateur, aux vaisseaux ombilicaux, obturateurs et vésicaux inf.; — médialement, au rectum, et adhère au péritoine. Segment viscéral: surcroisé par le conduit déférent, traverse le lig. latéral de la vessie et passe au-dessus de la glande séminale. Segment vésical : oblique dans la paroi vésicale. Ligaments viscéraux pelviens chez l’homme (vue supérieure) A. cul-de-sac recto- vésical 11 espace rétropubien, lig. pubo-vésical . fascia vésical . espace paravésical . lig. vésical latéral ND. ampoule du conduit NN BB O1 déférent (dans le fascia rétrovésical) . glande séminale (dans le fascia rétrovésical) . lig. rectal latéral . lig. génito-sacral . espace pararectal . fascia ombilicoprévésical (et a. ombilicale) . à. obturatrice . a. du conduit déférent . a. vésicale inf. . a. rectale moyenne . uretère 182 CONTE) HALO 343 © Éditions Maloine PARTIE PELVIENNE DE L’URETÈRE CHEZ LA FEMME Segment pariétal. Il répond : - latéralement, à la v. iliaque interne, au n. obturateur, aux vaisseaux obturateurs, ombilicaux, utérins et vaginaux ; — médialement, au rectum, et adhère au péritoine; — en avant, à l'ovaire et à l’infundibulum tubaire. Segment viscéral : passe entre le paramètre et le paracervix (surcroisé par l’a. utérine), parcourt le septum vésico-vaginal. Segment vésical : oblique dans la paroi vésicale. Ligaments viscéraux pelviens chez la femme (vue supérieure) A. cul-de-sac rectoutérin . espace paravésical . lig. vésical latéral . paracervix . lig. vésico-utérin . paramètre . lig. rectal latéral . espace pararectal BB 01 Om ND © AO_ . lig. utéro-sacral 9. a. ombilicale 10. col utérin 11. a. utérine 12. fornix vaginal (cul-de-sac post.) 13. a. rectale moyenne 14. à. vaginale 15. uretère 134 © Éditions Maloine VESSIE Réservoir intermédiaire aux uretères eébanliuretre: SITUATION: cavité pelvienne (à l’état de vacuité). MOYENS DE FIXITÉ — fascia vésical ; - fascia ombilico-prévésical ; - ligaments : ombilical médian, vésicaux latéraux, pubo-vésicaux et vésico-utérins (femme), pubo-prostatiques et génitosacraux (homme) ; - diaphragme pelvien et périnée. CONFIGURATION INTERNE — trigone vésical ; - fosse rétrotrigonale. Moyens de fixité de la vessie chez la femme (coupe sagittale) 1. fascia ombilico- prévésical . lig. ombilical médian . fascia transversalis . fascia vésical . espace rétropubien . lig. pubo-vésical . hiatus infrapubien BB 01 OO ND © . lig. transverse A du périnée 9. membrane périnéale (fascia inf. du diaphragme uro-génital) 10. à. ombilicale droite 11. uretère droit 12. fascia rétrovésical 13. urètre 14. sphincter de l’urètre 136 © Éditions Maloine RAPPORTS DE LA VESSIE CHEZ L'HOMME Corps vésical > FACE SUPÉRIEURE : anses intestinales, côlon sigmoïde. > FACES INFÉRO-LATÉRALES : espaces rétropubien et paravésical, mm. élévateur de l’anus et obturateur, n. obturateur, v. obturatrice. Fundus vésical (base) PARTIE RÉTROTRIGONALE : répond au conduit déférent et au fundus des glandes séminales. > PARTIE TRIGONALE : répond aux glandes séminales et aux ampoules des conduits Ê déférents (le septum recto-vésical séparant nes ces organes du rectum). sagittale médiane) Col vésical : entouré de la prostate. $ DE Recies omme (coupe 1. fascia transversalis 2. lig. ombilical médian 3. fascia ombilicoprévésical 4. fascia superficiel de l’abdomen 5. espace rétropubien 6. prostate 7. m. sphincter de l'urètre (espace profond du périnée) 8. vessie 9. cul-de-sac recto-vésical 10. fascia rétrovésical (glandes séminales, ampoules des conduits déférents) 11. septum recto-vésical 12. fascia rétroprostatique 13. espace rétroprostatique 14. centre tendineux du périnée et m. recto-urétral 15 urètre et COrps spongieux 138 © Éditions Maloine RAPPORTS DE LA VESSIE CHEZ LA FEMME Corps vésical FACE SUPÉRIEURE : anses intestinales, corps utérin. FACES INFÉRO-LATÉRALES : espaces rétropubien et paravésical, mm. élévateur de l’anus et obturateurs, n. obturateur, v. obturatrice. Fundus vésical (base) : le péritoine forme le cul-de-sac vésico-utérin. PARTIE RÉTROTRIGONALE : répond à la partie supravaginale du col utérin. PARTIE TRIGONALE : répond à la paroi vaginale ant. (trigone vaginal en regard du trigone vésical). Viscères pelviens chez la femme (coupe sagittale médiane) 1. lig. ombilical médian 2. fascia ombilicoprévésical 3. vessie 4. espace rétropubien 5. m. sphincter de l'urètre (espace profond du périnée) 6. membrane périnéale (fascia inf. du diaphragme uro-génital) 7. utérus 8. cul-de-sac vésico-utérin 9. cul-de-sac recto-utérin 10. vagin 11. septum uro-génital 12. septum recto-vaginal 13. centre tendineux du périnée et m. recto-vaginal 14. glande vestibulaire majeure 140 © Éditions Maloine URÈTRE FÉMININ Conduit affecté à l’excrétion de l’urine. CONFIGURATION INTERNE: crête urétrale médiane et post., lacunes urétrales. RAPPORTS Partie supradiaphragmatique EN AVANT : plexus rétropubien, ligg. puboVÉSICAUX. DE CHAQUE CÔTÉ : récessus ant. de la fosse ischio-rectale. Partie diaphragmatique : située dans le diaphragme uro-génital. Partie infradiaphragmatique : commissure bulbaire, glandes para-urétrales, bulbes vestibulaires, racines des corps caverneux. OSTIUM EXTERNE DE L’URÈTRE : s'ouvre dans la papille urétrale. Vessie et urètre féminins (coupe frontale, vue antérieure) de fosse rétrotrigonale 2. trigone vésical 3. fascia ombilicoprévésical 4 . récessus ant. de la fosse ischiorectale . m. sphincter de l’urètre . tunique spongieuse de l’urètre . à., v. et n. obturateurs . lig. rond de l'utérus . a. ombilicale . espace paravésical . m. élévateur de l'anus . à., v. pudendales internes et n. pudendal - COTPS Caverneux et m. ischiocaverneux 14. bulbe vestibulaire et m. bulbospongieux 15. membrane périnéale 142 © Éditions Maloine URÈTRE MASCULIN Affecté à l’excrétion des urines et du sperme. CALIBRE 1l présente trois dilatations : — la fosse naviculaire; - le sinus bulbaire; - le sinus prostatique. PARTIE PROSTATIQUE — crête urétrale; - colliculus séminal : utricule prostatique, ostiums des conduits éjaculateurs; - sinus prostatiques. PARTIE MEMBRANACÉE : dans le diaphragme uro-génital. PARTIE SPONGIEUSE: lacunes urétrales, fosse naviculaire, valvule de la fosse naviculaire. k Urètre masculin (coupe longitudinale, vue antérieure) A. partie prostatique . partie membranacée . partie spongieuse . trigone vésical . uvule vésicale . prostate . crête urétrale . colliculus séminal OO D BNN O 1= . m. sphincter de l’urètre 7. glande bulbo-urétrale 8. membrane périnéale 9. corps spongieux 10. lacunes urétrales 11. corps caverneux 12. valvule de la fosse naviculaire 13. fosse naviculaire 14. fascia prostatique 144 © Éditions Maloine PELVISORGANES GÉNITAUX INTERNES MUSCLE ÉLÉVATEUR DE L’ANUS Muscle essentiel du diaphragme pelvien. MUSCLE ILIO-COCCYGIEN ° ORIGINE : corps du pubis, arcade tendineuse du m. élévateur de l'anus, épine ischiatique. ® TERMINAISON : lig. ano-coccygien, COCcyx. MUSCLE PUBO-COCCYGIEN # ORIGINE : corps du pubis. ® TERMINAISON. En deux parties : - muscle pubo-rectal : — faisceau latérorectal : parois latérales du rectum : peau de l’anus (m. corrugateur de la marge de l’anus), — faisceau rétrorectal : sangle rétrorectale, — faisceau coccygien : coccyx, lig. sacrococcygien ; - muscle pubo-vaginal ou élévateur de la prostate : centre tendineux du périnée. Diaphragme pelvien chez la femme (vue supérieure) Li hiatus infrapubien . urètre . m. pubo-coccygien . Vagin . m. pubo-vaginal . rectum . m. ilio-coccygien . faisceau rétrorectal lig. ano-coccygien _OO BB 01 © N A — . lig. sacro-coccygien ventral 11: arcade tendineuse du m. élévateur de l'anus 12. fascia du m. obturateur interne 13. faisceau coccygien 14. m. ischio-coccygien 15. m. piriforme 146 4N31VAI13 3Q S 119SNW © Éditions Maloine 147 ® INNERVATION : n. du m. élévateur de l'anus et n. rectal inf. ® ACTION : - renforce la statique, la dynamique et la continence des viscères pelviens; — faisceau rétro-anal du m. pubo-rectal : occlusion du rectum, du vagin et du col vésical; - faisceau latéro-anal du m. pubo-rectal : dilatation de l’anus. Fonctions des muscles pubo-rectal et sphincter externe de l'anus 1. faisceau rétrorectal 2. faisceau latérorectal 3. m. sphincter externe de l'anus 4. m. corrugateur de la marge de l’anus 148 HNI1VAI13 30 SN 319SNW © Éditions Maloine 149 ARTÈRE ILIAQUE INTERNE Branche terminale médiale de l'artère iliaque commune. * ORIGINE : au niveau du disque lombo-sacral. ® RAPPORTS : - en avant : uretère droit; - en arrière : aile sacrale, art. sacro-iliaque; - latéralement : v. iliaque interne et n. obturateur. ® BRANCHES TERMINALES : — tronc antérieur = aa. ombilicale, obturatrice, rectale moyenne, pudendale interne et glutéale inf. : — chez l’homme : a. vésicale inf. et a. du conduit déférent, — chez la femme : aa. utérine et vaginale; - tronc postérieur æ aa. ilio-lombaire, sacrales latérales et glutéale sup. Artère iliaque interne chez la femme . iliaque interne . iliaque externe . ombilicale . utérine A B& aNS ND ANT Cie D © . circonflexe iliaque 9 profonde . épigastrique inf. . et n. obturateurs . vaginale . ilio-lombaire _= . sacrale médiane . glutéale sup. . Sacrale latérale . glutéale inf. . rectale moyenne . pudendale interne et n. pudendal pp vw pv Dœ M w 150 ES ILIA ARTÈ INTE DO BB O1 ON © NO © Éditions Maloine 151 ARTÈRE PUDENDALE INTERNE Branche terminale du tronc antérieur de l'artère iliaque interne destinée au périnée. ® TRAJET : - contourne en arrière l’épine ischiatique et pénètre dans la fosse ischio-rectale; - parcourt le canal pudendal; - traverse la membrane périnéale et se divise en deux branches. ® BRANCHES COLLATÉRALES : — branches musculaires; - aa. rectale inf., périnéale, du bulbe du pénis (ou du bulbe vestibulaire) et urétrale. ® BRANCHES TERMINALES : - a. profonde du pénis ou du clitoris; - a. dorsale du pénis ou du clitoris. Artère pudendale interne chez l’homme 1. a. présymphysaire 2. a. et n. dorsaux du pénis . v. dorsale profonde du pénis . COTPS Caverneux . COTpS spongieux a. rétrosymphysaire a. vésicale ant. . profonde du pénis . urétrale . du bulbe du pénis BR 01 Oo © —— OP RE IRL OEM © . et n. pudendaux ® internes . branche glutéale . a. et n. rectaux inf. . a. périnéale —ùO1 à ND. branche périnéale ON BB superficielle CN 152 AN4ALNI 11VON1QNd 34314V 158 © Éditions Maloine VEINE ILIAQUE INTERNE Draine les veines pelviennes. ® ORIGINE : bord sup. de la grande incisure ischiatique. ® TERMINAISON : S’unit à la v. iliaque externe au niveau du promontoire pour former la v. iliaque commune. e VEINES AFFLUENTES : wv. vésicales, rectales moyennes, utérines et vaginales, glutéales, sacrales latérales et pudendales internes. Veine iliaque interne 1. v. cave inf. 2. aorte 3. v. lombaire ascendante gauche 4. v. iliaque commune gauche 5. v. sacrale médiane 6. a. et v. sacrales latérales 7. v. glutéale inf. 8. v. iliaque interne droite 9. v. iliaque externe droite 10. v. vésicale 11. v. obturatrice accessoire 12. v. obturatrice 13. vv. destinées aux viscères pelviens 14. vv. rectales moyennes 15. v. pudendale interne 154 INTE ILIA VEIN © Éditions Maloine 155 LYMPHOCENTRES PELVIENS ® LYMPHONŒUDS ILIAQUES EXTERNES LATÉRAUX, INTERMÉDIAIRES ET MÉDIAUX ® LYMPHONŒUDS OBTURATEURS © LYMPHONŒUDS ILIAQUES INTERNES : - lymphonœuds glutéaux, sup. et inf.; - ymphonœuds sacraux. ® LYMPHONŒUDS INTERILIAQUES ® LYMPHONŒUDS ILIAQUES COMMUNS INTERMÉDIAIRES ET MÉDIAUX ® LYMPHONŒUDS DU PROMONTOIRE ° LYMPHONŒUDS SUBAORTIQUES Drainage lymphatique des viscères pelviens A. testicule, ovaire, trompe B. rectum, région glutéale C. utérus, trompe, rectum, glande séminale D. vagin, prostate, vessie m . vessie, urètre 1. a. testiculaire ou ovarique droite 2. nœud lombaire intermédiaire 3. nœud latérocave 4. nœuds iliaques communs 5. nœud interiliaque 6. nœuds glutéaux inf. 7. nœud iliaque externe intermédiaire 8. nœud iliaque externe médial 9. nœud obturateur 10. nœud latéro-aortique 11. nœud subaortique 12. nœud du promontoire 13. nœuds glutéaux sup. 156 SN3IAT1d SI41N190HdNA1 ="(e] © Éditions Maloine 157 NERF PUDENDAL Branche terminale du plexus pudendal formé des nerfs sacraux S2, S3 et S4. ® TRAJET : - contourne en arrière l’épine ischiatique; — pénètre dans la fosse ischio-rectale; - parcourt le canal pudendal et traverse la membrane périnéale. ® BRANCHES COLLATÉRALES : - nerf rectal moyen; — nerf périnéal : — branche scrotale post. ou labiale post. — branches musculaires. ® BRANCHE TERMINALE : n. dorsal du pénis ou du clitoris. Nerf pudendal chez l’homme 1. n. dorsal du pénis 2. n. du sphincter de l’urètre 3. n. bulbo-urétral 4. n. pudendal 5. n. rectal sup. 6. canal pudendal 7. n. rectal moyen 8. n. périnéal 9. sphincter externe de l’anus 10. n. périnéal superficiel 11. m. transverse superficiel 12. n. du m. transverse profond 13. n. du m. ischiocaverneux 14. m. bulbo-spongieux 15. r. scrotal 16. r. pénien 158 NER PUD GES 14 13 121110 16 15 © Éditions Maloine 159 PLEXUS HYPOGASTRIQUES CHEZ LA FEMME PLEXUS HYPOGASTRIQUE SUPÉRIEUR OU NERF PRÉSACRAL ® SITUATION : en avant du corps de la vertèbre L5, entre les vaisseaux iliaques communs. # CONSTITUTION : fusion du plexus aortique abdominal, des troisième et quatrième nn. splanchniques lombaires. e DMsION : en nn. hypogastriques droit et gauche. PLEXUS HYPOGASTRIQUE INFÉRIEUR e SITUATION : dans le lig. utéro-sacral. e BRANCHES AFFÉRENTES : nn. hypogastriques, splanchniques sacraux et érecteurs (ou splanchniques pelviens). ® BRANCHES EFFÉRENTES : - plexus rectaux inf.; - plexus utéro-vaginal : nn. utérins et vaginaux ; — plexus vésical. 160 Plexus hypogastriques chez la femme 1 n. splanchnique lombaire 2° ganglion sympathique lombaire 3. plexus hypogastrique sup. (n. présacral) . n. hypogastrique gauche . ganglionsympathique pelvien . n. ischiatique (sciatique) . uretère gauche . nn. splanchniques pelviens (nn. érecteurs) . plexus hypogastrique inf. gauche . n. pudendal . trompe utérine droite . ovaire droit . n. obturateur . lig. rond de l'utérus . fundus utérin . vessie . nn. vaginaux INNW31 V1 Z3H9 SANÔIHLSVIOdAH SNXA1d 161 © Éditions Maloine PLEXUS HYPOGASTRIQUES CHEZ L'HOMME PLEXUS HYPOGASTRIQUE SUPÉRIEUR OU NERF PRÉSACRAL ® SITUATION : en avant du corps de la vertèbre L5, entre les vaisseaux iliaques communs. ® CONSTITUTION : fusion du plexus aortique abdominal, des troisième et quatrième nn. splanchniques lombaires. ° DMSION : en nn. hypogastriques droit et gauche. PLEXUS HYPOGASTRIQUE INFÉRIEUR ® SITUATION : dans le lig. génito-sacral. © BRANCHES AFFÉRENTES : nn. hypogastriques, splanchniques sacraux et érecteurs. ® BRANCHES EFFÉRENTES : — plexus rectaux moyen et inf.; - plexus prostatique (= petits et grands nn. caverneux du pénis); — plexus vésical. Plexus hypogastrique inférieur chez l’homme 1. prostate 2. grand n. caverneux 3. corps caverneux 4. corps spongieux 5. petit n. caverneux 6 . n. Ssplanchnique pelvien (n. érecteur) 7. plexus hypogastrique inf. 8. glande séminale 9. rectum 162 Pr ei rLr a Omer ed SNXI SIN ZIH9 ANWO © Éditions Maloine 163 TESTICULE Glande génitale principale masculine. RAPPORTS Tunique vaginale : recouvre le testicule excepté la partie post. Face médiale : conduit déférent. Face latérale : épididyme, ligg. épididymaires sup. et inf., sinus épididymaire. Bords antérieur et postérieur (épididyme) Extrémité supérieure : unie à la tête de l’épididyme par le mésorchium. Extrémité inférieure: lig. scrotal. Scrotum et cordon STRUCTURE spermatique gauches ouverts (vue latérale) Albuginée : médiastinum testis, septulums. Tunique vasculaire Parenchyme testiculaire — tubules séminifères contournés et droits; - endocrinocytes intersticiels. 1. tête de l’épididyme 2. appendice de l’épididyme 3. lig. scrotal 4. r. scrotal (n. génitofémoral) 5 . fascia spermatique externe 6. fascia crémastérique (m. crémaster) 7. fascia spermatique interne 8. conduit déférent, vaisseaux du testicule et du déférent 9. lig. épididymaire sup. 10. appendice du testicule 11. corps de l’épididyme 12. vaginale du testicule ouverte 13. lig. épididymaire inf. 14. testicule 15. queue de l’épididyme 164 TEST © Éditions Maloine 165 ÉPIDIDYME Organe solidaire du bord postérieur du testicule. RAPPORTS Tête : lig. épididymaire sup., appendice épididymaire. Corps # FACE LATÉRALE : tunique vaginale. e FACE MÉDIALE : vaisseaux du cordon spermatique. Queue: lig. épididymaire inf. STRUCTURE - albuginée; - conduit épididymaire. Structure du testicule et de l’épididyme En bleu : vaginale du testicule 1. sinus épididymaire 2. tubules séminifères contournés 3. septulum testiculaire 4. albuginée 5. conduit déférent 6. canalicules efférents 7. conduit épididymaire 8. rété testis (médiastinum testis) 9. tubules séminifères droits 10. canalicules épididymaires aberrants 166 4 © Éditions Maloine 167 ÉPID VAISSEAUX TESTICULAIRES ARTÈRE TESTICULAIRE ® ORIGINE : aorte abdominale (niveau L2-L3). ® TRAJET : canal inguinal, cordon spermatique, face médiale de l’'épididyme. e BRANCHES COLLATÉRALES : aa. urétérique intermédiaire, épididymaires ant. et post. ® TERMINAISON : branches médiale et latérale. ARTÈRE DU CONDUIT DÉFÉRENT ® ORIGINE : a. ombilicale ou iliaque interne. ® TERMINAISON : s’anastomose avec l’a. crémastérique. Vaisseaux et nerfs du testicule 1. ganglion aorticoARTÈRE CRÉMASTÉRIQUE ® ORIGINE : a. épigastrique inf. ® TERMINAISON : s’anastomose avec l’a. du conduit déférent. VEINES TESTICULAIRES ET CRÉMASTÉRIQUES LYMPHATIQUES : nœuds lymphatiques lombaires, accessoirement iliaques. rénal 2: nœuds lymphatiques pré- et latérocaves . a. et v. testiculaires droites . n. testiculaire . lymphonœud interiliaque . nœud iliaque externe . à. épigastrique inf. . a. du conduit déférent . cordon spermatique . épididyme . testicule . à. et v. rénales gauches . nœuds latéro- et pré-aortiques . a. et v. testiculaires gauches . ganglion mésentérique inf. . nœuds iliaques internes . a. du conduit déférent . vessie 19 . a. crémastérique 168 VAI TES © Éditions Maloine 169 CONDUIT DÉFÉRENT Partie initiale des conduits spermatiques. e ORIGINE : queue de l’épididyme. © TERMINAISON : forme avec le conduit de la glande séminale le canal éjaculateur. e RAPPORTS : - segment scrotal : bord post. du testicule, face médiale de l’épididyme; - segment funiculaire : dans le cordon spermatique ; - segment inguinal; - segment pelvien : adhérent au péritoine au-dessus des aa. et wv. épigastriques ; - segment rétrovésical ou ampoule du conduit déférent, médial à la glande séminale. Organes uro-génitaux chez l’homme 1. conduit déférent 2. corps caverneux, m. ischio-caverneux 3. corps spongieux 4. fascia pénien profond 5. uretère 6. glande séminale 7. rectum 8. ampoule du conduit déférent 9. septum recto-vésical 10. prostate 11. m. élévateur de l'anus 12. sphincter externe de l'anus 13. centre tendineux du périnée 14. m. tranverse profond, glande bulbo-urétrale 15. tunique vaginale 16. fascia spermatique interne 17. testicule 18. épididyme 170 RENT 2 4 COND DEFE © Éditions Maloine (1 GLANDE SÉMINALE (OU VÉSICULE SÉMINALE) Glande paire dont les sécrétions participent à la formation du sperme. # SITUATION : contre le fundus vésical, latérale à l’ampoule du conduit déférent. # CONDUIT DE LA GLANDE SÉMINALE : forme, avec le conduit déférent, le conduit éjaculateur. Fundus vésical et prostate (vue postérieure) . lig. ombilical médian . conduit déférent . uretère . glande séminale . ampoule du conduit déférent . prostate . glande bulbo-urétale . vessie . cul-de-sac rectovésical . fascia sup. du diaphragme uro-génital (#2 JIVNINJS 1GNV19 © Éditions Maloine 173 PROSTATE Glande génitale au carrefour des conduits urinaires et spermatiques. RAPPORTS EXTRINSÈQUES Base - présente la fente prostatique; - répond au col vésical, aux conduits déférents et aux glandes séminales. Face antérieure : espace rétropubien. Face postérieure : rectum. Faces inféro-latérales : mm. élévateurs de l'anus. Apex: diaphragme uro-génital. RAPPORTS INTRINSÈQUES: urètre prostatique, conduits éjaculateurs, utricule prostatique. SYSTÉMATISATION: isthme, lobes moyen, droit et gauche. : Glandes prostatiques et conduits éjaculateurs 1. conduit déférent 2. ampoule du conduit déférent 3. glande séminale 4. conduit de la glande séminale 5. contour de la prostate 6. conduit éjaculateur 7. utricule prostatique 8. glandes prostatiques 9. colliculus séminal 0. urètre prostatique î . Sphincter de l'urètre (urètre membranacé) 12. urètre spongieux 13. sinus prostatique 174 PROS © Éditions Maloine 175 OVAIRE Glande sexuelle féminine produisant les ovocytes et les hormones sexuelles. RAPPORTS Face latérale: fosse ovarique (nullipare) ou fosse infra-ovarique (multipare). Face médiale : infundibulum tubaire. Bord mésovarique : hile de l'ovaire, mésovarium. Bord libre: frange ovarique. Extrémité tubaire: lig. suspenseur de l'ovaire. Extrémité utérine: lig. propre de l'ovaire. STRUCTURE - épithélium superficiel ; - tunique albuginée; — stroma ovarique ; L’ovaire et son - cortex ovarique; environnement (coupe Hour selon le cartouche) À AE A. fosse pré-ovarique B. récessus tubo- ovarique . lig. rond . mésosalpinx . mésovarium . fossette ovarique . à., v. et n. obturateurs . a. ombilicale . à. utérine BR O1 OO nm ND © A . uretère 9. a. vaginale 10. trompe utérine 11. lig. propre de l'ovaire 12. ovaire 13. mésomètre 14. frange ovarique 15. lig. utéro-sacral 176 OVAI on Oo a © Éditions Maloine 177 TROMPE UTÉRINE Conduit musculo-membraneux livrant passage aux spermatozoïdes, à l’ovocyte et au conceptus. SITUATION: dans le mésosalpinx. PARTIES DE LA TROMPE UTÉRINE Partie utérine : située dans le fundus utérin, ostium utérin. Isthme tubaire : cylindrique, paroi épaisse. Ampoule tubaire : dilatée, paroi molle. Infundibulum tubaire : frange ovarique, lig. infundibulo-ovarique et ostium abdominal. Organes génitaux internes de la femme (vue postérieure) A. partie utérine de la trompe B. isthme de la trompe C. ampoule de la trompe D. infundibulum de la trompe 1. cavité utérine 2. ostium utérin de la trompe . lig. rond de l'utérus . Cavité tubaire . mésosalpinx . ostium abdominal OO BR 1 N . lig. suspenseur de l'ovaire 8. frange ovarique 9. appendice vésiculeux 10. ovaire 11. mésovarium 12. uretère 13. lig. utéro-sacral 14. vagin 15. canal cervical 16. lig. propre de l'ovaire 178 2 UTER TROM © Éditions Maloine 179 UTÉRUS NON GRAVIDE Organe musculaire lisse creux destiné à contenir le conceptus. CORPS UTÉRIN Face vésicale : cul-de-sac vésico-utérin. Face intestinale : cul-de-sac recto-utérin (de Douglas). Bords latéraux :mésomètre, paramètre. Fundus utérin Cornes utérines: ligg. propre de l’ovaire et rond de l'utérus, trompe utérine. COL UTÉRIN Partie supravaginale Partie vaginale : orifice externe du col utérin. CAVITÉ UTÉRINE: triangulaire, virtuelle. CANAL CERVICAL: orifices interne et externe du col utérin, plis palmés. Utérus et fornix vaginal (vue postérieure, coupe chanfreinée) 4: fundus utérin . Corne utérine . isthme tubaire . lig. propre de l'ovaire . Corps utérin . isthme utérin . lig. utéro-sacral cul-de-sac recto- O1 OO ND A© R J. wo . utérin orifice externe de l'utérus 10. ostium utérin de la trompe 11. partie utérine de la trompe 12. cavité utérine 13 . orifice interne de l'utérus 14. canal cervical et plis palmés 15. fornix vaginal 16 . partie vaginale du col 17. trigone vaginal 18. colonne ant. du vagin 180 14 GRAV NON UTER © Éditions Maloine 181 ARTÈRE UTÉRINE Artère principale de l'utérus. ® ORIGINE : a. iliaque interne. e TRAJET : — pariétal, contre la paroi pelvienne; — paramétrial : transversal dans le paramètre, surcroisant l’uretère; — mésométrial, contre le bord latéral de l’utérus. ° TERMINAISON : aa. tubaire médiale et ovarique médiale. ® BRANCHES COLLATÉRALES : — branches vésico-vaginales et urétérique; — a. cervico-vaginale; — branches cervicales et corporéales ; - a. du lig. rond; — a. du fundus utérin. Artère utérine (vue postérieure) A. corps utérin B. partie supravaginale du col C. fornix vaginal 1. a. ovarique, lig. suspenseur de l'ovaire 2. arcade infra-ovarique 3. vessie 4. branche vésicale 5. uretère 6. a. utérine 7. branche urétérique 8. branche vaginale 9. lig. utéro-sacral 10. à. du fundus 11. a. du lig. rond 12. arcade infratubaire 13. a. tubaire moyenne 182 7 ES UTEÉ ARTÈ © Éditions Maloine 183 LIGAMENTS LARGES DE L’UTERUS Formations péritonéales solidarisant entre eux l'utérus, les trompes et les ovaires. CONSTITUTION Mésomètre : prolongement du périmétrium, péritoine des faces vésicale et intestinale de l'utérus. Mésosalpinx : sous-tendu par la trompe. Mésofuniculaire : soulevé par le lig. rond. Mésovarium : sous-tendu par l'ovaire et le lig. propre de l'ovaire. FACE ANTÉRO-INFÉRIEURE - fosse paravésicale; - fosse pré-ovarique. FACE POSTÉRO-SUPÉRIEURE Coupe sagittale — mésovarium ; ; paramédiane du pelvis féminin (vue médiale - . récessus tubo-ovarique; - fosse ovarique. schématique) 1. trompe utérine 2. mésosalpinx 3. lig. rond de l'utérus 4. à. et n. obturateurs 5. vessie 6. m. piriforme 7. plexus sacral 8. à. rectale moyenne 9. ovaire 10. a. vaginale 11. mésovarium 12. uretère pelvien (segment pariétal) 13. a. utérine 14. espace subpéritonéal pelvien 15. à. ombilicale 184 SNU1N1 30 SI9UVI SLNINVIIT 185 © Éditions Maloine VAGIN Organe de la copulation. CONFIGURATION INTERNE - rides vaginales; - colonnes des rides ant. (triangle vaginal) et post. ; - Sillons de la paroi antérieure : vésico-vaginal, cervico-vaginal ant. PAROI ANTÉRIEURE : segments vésical et urétral. PAROI POSTÉRIEURE — segment péritonéal : cul-de-sac recto-utérin (de Douglas) ; - segments rectal et anal (canal anal). = : PAROIS LATÉRALES: segments pelvien (paracervix) et périnéal (espaces périnéaux). Rapports du vagin (coupe sagittale médiane) 1. ostium interne de l'urètre 2. espace rétropubien FORNIX VAGINAL ORIFICE VAGINAL : hymen. 3. lig. arqué du pubis 4. lig. transverse du périnée 5. clitoris 6. m. sphincter de l’urètre 7. ostium externe de l’urètre 8. cul-de-sac rectoutérin 9. septum recto-vaginal 10. fascia vésical (et fascia urétral) 11. fascia vaginal 12. septumurétro-vaginal 13. vagin 14. centre tendineux du périnée 15. sphincter externe de l’anus 16. m. transverse profond 17. vestibule vaginal 186 VAGI © Éditions Maloine 187 UTÉRUS GRAVIDE Utérus contenant le conceptus. CORPS UTÉRIN Face antérieure : paroi abdominale ant. Face postérieure : colonne rachidienne, v. cave inf. et aorte abdominale. Fundus utérin : côlon transverse et estomac. Bord droit : côlon ascendant, cæcum et appendice vermiforme. Bord gauche : anses grêles et côlon sigmoïde. SEGMENT INFÉRIEUR : partie amincie entre corps et col. Disparaît avec la grossesse. COL UTÉRIN Pendant la grossesse : dimensions stables. Pendant le travail: il s’efface, puis se dilate. Utérus gravide et son conceptus (coupe sagittale médiane) 1. côlon transverse 2. grand omentum 3. caduque basale 4. placenta 5. corps utérin 6. segment inf. 7. cul-de-sac vésico-utérin 8. vessie 9. intestin grêle 10. aorte abdominale 11. membranes choriales 12. rectum 13. col utérin 14. cul-de-sac recto-utérin 15. vagin 188 24 GRAV UTE © Éditions Maloine 189 PÉRINÉE Ensemble des parties molles situées au-dessous du diaphragme pelvien. EN STATION VERTICALE : espace étroit entre les cuisses. EN POSITION DORSO-PÉRINÉALE Espace losangique : - en avant, symphyse pubienne; - latéralement, branches ischio-pubiennes et tubérosités ischiatiques ; - en arrière, apex du COCCyx. CONSTITUTION La ligne bitubérositaire ischiatique et le centre tendineux du périnée séparent : - le périnée uro-génital, formé d’un plan cutané et des espaces superficiel et profond du périnée; - le périnée anal, en arrière, formé d’un plan cutané et des fosses ischio-rectales. A. Périnée masculin (position dorsopérinéale) 1 face urétrale du pénis - SCrotum . raphé du scrotum . tubérosité ischiatique - anus . COCCYX . périnée anal 01 OO ND ON B © . périnée uro-génital B. Périnée féminin (position gynécologique) V. vestibule a. partie urétrale . partie hyménéale . gland du clitoris . ostium externe de l'urètre . grande lèvre . orifice vaginal et hymen . petite lèvre . commissure post. des lèvres 190 13N143d © Éditions Maloine 191 ESPACE SUPERFICIEL DU PÉRINÉE MASCULIN Situé sous la peau de la région génitale. MUSCLES : mm. ischio-caverneux, bulbo- spongieux et transverse superficiel. CORPS ÉRECTILE : Corps caverneux et corps spongieux. VAISSEAUX : périnéaux profonds. Périnée masculin A. fosse ischio-rectale 15 testicule, fascia spermatique externe 2 fascia lata . fascia superficiel du périnée réséqué . a. et n. périnéaux superficiels . à. et n. périnéaux profonds . a. pudendale interne et n. pudendal . a. et n. rectaux inf. . fascia glutéal, m. grand fessier . Septum scrotal . IT. SCrotaux post. . m. ischio-caverneux . m. bulbo-spongieux . fascia inf. du diaphragme uro-génital (membrane périnéale) 14. m. transverse superficiel 15. r. périnéal du n. cutané post. de la cuisse 16. m. sphincter externe de l'anus 192 © Éditions Maloine ESPACE PROFOND DU PÉRINÉE MASCULIN Traversé par l’urètre membranacé. MUSCLES - m. compresseur de l’urètre; - m. sphincter de l’urètre; - m. transverse profond. GLANDES BULBO-URÉTRALES VAISSEAUX : aa. et vv. dorsales du pénis. NERFS dorsaux du pénis. Espace profond du périnée masculin 1. a. et n. dorsaux du pénis 2. m. compresseur de l’urètre 3. m. sphincter de l’urètre (fibres circulaires) 4. fascia inf. du diaphragme uro-génital (membrane périnéale) 5. m. transverse superficiel 6. lig. arqué du pubis 7. v. dorsale du pénis 8. lig. transverse du périnée 9. urètre 10. glande bulbo-urétrale 11. m. transverse profond 12. centre tendineux du périnée, m. recto-urétral 13. m. élévateur de l'anus 14. m. sphincter externe de l'anus 194 © Éditions Maloine ESPACE SUPERFICIEL DU PERINEÉE FEMININ Situé sous la peau de la région génitale. MUSCLES : mm. ischio-caverneux, bulbo- spongieux et transverse superficiel. CORPS ÉRECTILES: corps caverneux, bulbes vestibulaires. GLANDES VESTIBULAIRES MAJEURES Périnée féminin VAISSEAUX: aa. et vv. périnéales profondes. A . région sous-cutanée B. espace superficiel du périnée et fosse ischio-rectale . à, v. et n. périnéaux superficiels . vulve . I. périnéal du n. cutané post. de la cuisse . fascia superficiel du périnée . M. transverse superficiel . fosse ischio-rectale . centre tendineux du périnée . anus . m. Sphincter externe de l’anus . m. ischio-caverneux . m. bulbo-spongieux . fascia inf. du diaphragme uro-génital (membrane périnéale) . glande vestibulaire majeure 14. a., v. et n. périnéaux profonds 15. a., v. et n. rectaux inf. 196 © Éditions Maloine ESPACE PROFOND DU PÉRINÉE FÉMININ Traversé par l’urètre et le vagin. MUSCLES - m. Sphincter de l’urètre : mm. urétro-vaginal et compresseur de l’urètre; - m. transverse profond. VAISSEAUX: aa. et vv. dorsales du clitoris. NERFS dorsaux du clitoris. Périnée uro-génital féminin A. espace superficiel du périnée . espace profond du périnée ouvert . lig. suspenseur du clitoris . COTPS Caverneux . gland du clitoris . urètre . fascia inf. du diaphragme uro-génital (membrane périnéale) . bulbe vestibulaire . M. transverse superficiel . glande vestibulaire majeure . centre tendineux du périnée . anus et sphincter externe de l’anus . M. compresseur de l'urètre . m. urétro-vaginal . fascia sup. du diaphragme uro-génital 14. m. transverse profond 15 . Vagin 198 nb Y © Éditions Maloine PÉNIS Organe masculin de la copulation et de la miction. RACINE DU PÉNIS - piliers du pénis; - bulbe du pénis. CORPS DU PÉNIS: partie libre du pénis. MOYENS DE FIXITÉ: ligg. suspenseur du pénis et fundiforme. GLAND : couronne du gland, col du gland, ostium externe de l’urètre. PRÉPUCE : frein du prépuce. CONSTITUTION ! — COTPS Caverneux pair; corps spongieux impair : gland et bulbe Paper spongieux ; P J - fascias superficiel et profond du pénis; à - tunique dartos. À. Gland du pénis B. Coupe transversale du corps du pénis 1. corps du pénis as HR 2. gland du pénis découvert 3. prépuce 4. ostium externe de l’urètre 5. frein du prépuce 6. couronne du gland 7. col du gland 8. fascia profond du pénis 9. n. dorsal du pénis 10. corps caverneux 11. corps spongieux et urètre spongieux 12. v. dorsale superficielle 13. v. dorsale profonde 14. à. profonde du pénis 15. albuginée des corps caverneux 200 © Éditions Maloine ARTÈRES DU PÉNIS Corps érectiles : a. pudendale interne. Peau du pénis: aa. pudendales externes. VEINES Corps érectiles : vv. pudendales internes. Peau du pénis : vv. pudendales externes. LYMPHATIQUES Peau du pénis : nœuds inguinaux médiaux superficiels. Gland et corps : nœuds inguinaux profonds, obturateurs et interiliaques. Racine : nœuds iliaques internes. NERFS Corps érectiles : nn. caverneux. ER ASS : Vascularisation (droite) Pre et innervation (gauche) Peau du pénis: nn. ilio-inguinal et génito- superficielles du pénis fémoral. et du scrotum 1. a. et v. pudendales externes inf. 2. grande v. saphène 3. hiatus saphène et a. et v. fémorales 4. lymphonœuds inguinaux médiaux 5. a. et v. pudendales externes sup. 6. n. génito-fémoral 7. n. ilio-hypogastrique 8. n.ilio-inguinal 9. canal inguinal 0. v. dorsale superficielle 1. fascia superficiel du pénis 12. rr. scrotaux post. (n. cutané post. de la cuisse) 202 © Éditions Maloine VULVE Organe génital externe féminin. MONT DU PUBIS GRANDES LÈVRES Face externe: sillon génito-fémoral. Face interne: sillon interlabial. Bord libre: fente vulvaire. Commissures : ant. et post. PETITES LÈVRES: limitent le vestibule du vagin. Faces: labiale et vestibulaire. Bords: libre et adhérent. Extrémité antérieure : prépuce et frein du clitoris. Extrémité postérieure: frein des lèvres. VESTIBULE DU VAGIN Partie urétrale : orifice urétral externe, carina urétrale du vagin et orifice des glandes paraurétrales. Partie hyménéale : sillon vestibulaire. Vulve (lèvres écartées) . partie urétrale du vestibule . partie hyménéale du vestibule . mont du pubis . prépuce du clitoris . gland du clitoris . ostium externe de l’urètre . Carina urétrale du vagin . petite lèvre . Sillon vestibulaire . hymen . grande lèvre . fossette du vestibule du vagin . frein des lèvres . commissure post. des lèvres . anus . Sillon interfessier 204 AAIN © Éditions Maloine 205 CLITORIS: organe érectile de la femme. Racine du clitoris: piliers du clitoris (corps caverneux), bulbes vestibulaires. Corps du clitoris : fusion des corps érectiles. Gland du clitoris : extrémité libre des bulbes vestibulaires. Plexus veineux intermédiaire : solidarise les corps érectiles. Ligaments : fundiforme et suspenseur du clitoris. Muscles du clitoris. Insertions terminales (vue inférieure) 1. symphyse pubienne 2. lig. suspenseur du clitoris . v. dorsale profonde du clitoris . m. compresseur de la v. dorsale du clitoris . m. ischio-caverneux . m. bulbo-spongieux . gland du clitoris . fascia inf. du diaphragme uro-génital (membrane périnéale) 01 oO © . ostium externe de l’urètre 10. vagin 206 61 OÙ Nr ®@: © Éditions Maloine GLANDES VULVAIRES Glandes vestibulaires mineures Glandes para-urétrales : glandes urétrales s'ouvrant de chaque côté de l’ostium externe de l’urètre. GLANDES VESTIBULAIRES MAJEURES Face médiale : au contact de la paroi vaginale. Canal excréteur : S’ouvre à l’union du tiers moyen et du tiers postérieur du sillon vestibulaire. Glande vestibulaire majeure 1. gland du clitoris 2. petite lèvre 3. ostium externe de l’urètre 4. ostium de la glande para-urétrale 5. carina urétrale du vagin 6. vagin 7. ostium de la glande vestibulaire 8. extrémité de la colonne post. 9. frein des lèvres 10. commissure post. des lèvres 11. m. bulbo-spongieux 12. m. ischio-caverneux 13. bulbe vestibulaire 14. glande vestibulaire majeure 15. à., v. et n. périnéaux profonds 16. m. transverse superficiel 208 [es] © Éditions Maloine ARTÈRES DE LA VULVE — aa. pudendales externes et internes; - aa. obturatrices et funiculaires. VEINES Mont du pubis æ VV. pudendales externes sup. et inf. Clitoris æ VV. pudendales internes. LYMPHATIQUES Gland et corps du clitoris æ nœuds lacunaires, obturateurs et interiliaques. Piliers du clitoris et bulbes vestibulaires = nœuds iliaques internes. NERFS Pubis et lèvres : nn. pudendal, ilio- hypogastrique, ilio-inguinal, génito-fémoral et cutané post. de la cuisse. Corps érectiles : nn. caverneux. Drainage lymphatique de la vulve A. lymphonœuds inguinaux latéraux B . lymphonœuds inguinaux inf. C. lymphonœuds inguinaux médiaux 1 a. et v. circonflexes iliaques superficielles 2e a. fémorale . v. fémorale . V. Saphène accessoire latérale . grande v. saphène . V. Saphène accessoire médiale . a. et v. épigastriques superficielles . a. et v. pudendales externes sup. . a. et v. pudendales externes inf. . lig. rond et son artère . lig. inguinal . lig. lacunaire . lymphonœud lacunaire . m. pectiné 210 © Éditions Maloine Notes personnelles Notes personnelles Notes personnelles Notes personnelles s pour la universitaires: clés, facilite ises aux QCM. texte o-évaluation ilite La lecture ieu. Ces carnets sont destinés aux étudiants en médecine et en odontologie, ainsi qu'aux étudiants des filières paramédicales. 978-2-224-02934-0 LAUAUA LE LUO (TER js 9 782224 029340
