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GROUPES SANGUINS
&
PRODUITS SANGUINS
LABILES
Objectifs éducationnels
• 1- Connaitre les groupes érythrocytaires
• 2- Déterminer les méthodes de groupage
sanguin
• 3- Connaitre les règles de compatibilité
transfusionnelles
• 4- Enumérer les 3 principes du don de sang et
les types de don
• 5- Connaitre les différents types de PSL et
leurs conditions de conservation
• 6- Enumérer les indications des CGR
transformés et qualifiés
GROUPES SANGUINS
• Antigènes portés sur les cellules
sanguines :
– Groupes érythrocytaires
– Groupes granulocytaires
– Groupes plaquettaires
GROUPES ERYTHROCYTAIRES
•
•
•
•
•
•
Système ABO
Système Rhésus
Système Kell
Système duffy
Système Kidd
Système MNS …..
SYSTÈME ABO
• Ag ubiquitaires
• Ac naturels réguliers
LES ANTICORPS DE GROUPES
SANGUINS
SYTEME ABO
LES ANTICORPS DE GROUPES
SANGUINS
SYTEME ABO
LES ANTICORPS DE GROUPES
SANGUINS
SYTEME ABO
LES ANTICORPS DE GROUPES
SANGUINS
SYTEME ABO
LES ANTICORPS DE GROUPES
SANGUINS
SYTEME ABO
ANTICORPS NATURELS REGULIERS DU SYSTEME
ABO
Sujet A
Anti-B
Sujet B
Anti-A
Sujet O
Anti-A +
Anti-B
Sujet
AB
ni Anti-A ni
Anti-B
LES GROUPES SANGUINS
groupe A
groupe B
antigène B
antigène A
anti-A
anti-B
antigène A
anti-A
anti-B
antigène B
groupe AB
groupe O
INTRODUCTION: IDENTITE DES
GROUPES SANGUINS
▪ IDENTIFIER LES ANTIGENES SUR LES GR
▪ IDENTIFIER LES ANTICORPS DANS LE SERUM (Ex ABO)
LE SYSTEME RHESUS (RH)
INTERÊT CLINIQUE EN :
-TRANSFUSION
-grossesse
5 ANTIGENES Sur 50 : Les Ags : D, C, E, c et e.
Gène RHD (RH1) + => Ag D = Rh + => D+
PAS D’Ac NATURELS DANS LE SYSTÈME RHESUS
Ac immuns +++
AUTRES SYSTEMES D’INTERET CLINIQUE EN TRANSFUSION
SANGUINE
SYSTEME KELL
SYSTEME DUFFY
SYSTEME KIDD
Ag Kel 1 très immunogène
Ag FY1 (Fya) très
immunogène
Ag Jka très immunogène
ORDRE DECROISSANT D’IMMUNOGENICITE
D > K > E > c > Fya (Duffy) > Jka (Kidd)
Le groupage sanguin
C’est la technique qui permet d’identifier les groupes
sanguins selon la présence ou l'absence:
✔ d’antigènes à la surface des GR
✔ d’anticorps dans le sérum.
Epreuve globulaire
Epreuve sérique
Agglutination érythrocytaire
Cellules libres
Cellules en amas
Agglutination spontanée
Ac naturels réguliers du système
ABO
Ac fixé sur les GR
GR libres
Ac de
classe Ig M
GR agglutinés
EPREUVE GLOBULAIRE
(Beth Vincent)
• 1 goutte de la suspension de GR à 10% + 1 goutte
de sérum test et mélanger à l’aide d’un tube à
hémolyse et en nettoyant à chaque fois.
1 gouttes de
sérum test anti A sérum test anti B
1 goutte GR à 10%
sérum test anti A+B
1 goutte GR à 10%
1 goutte GR à 10%
Retour
Epreuve globulaire
GR à tester
Une goutte
d’anti A
Une goutte
d’anti B
Une goutte
d’anti AB
EPREUVE SÉRIQUE
(Simonin-Michon)
• 2 gouttes du sérum du patient + 1 goutte de GR tests
GR test A1
GR test A2
2 gouttes de sérum
Retour Groupage sanguin
GR test B
2 gouttes de sérum
2 gouttes de sérum
Retour Définition
PRINCIPE
✔Le groupage sanguin doit être réalisé par deux
techniciens
différents,
utilisant
deux
réactifs
différents et réalisant chacun une détermination du
groupe ABO incluant une épreuve globulaire et une
épreuve sérique.
✔ Cette opération doit être refaite sur un 2ième
prélèvement.
BUT
Eviter une transfusion ABO incompatible
accident hémolytique grave ou mortel
On doit de ce fait respecter les règles de compatibilité
avant toute transfusion de globules rouges
A
O
AB
B
DÉTERMINATION DES GROUPES SANGUINS
Globules Rouges +
Ac anti-A, Ac anti-B
Présence d’antigène A, pas d’antigène B ⇒
groupe A
Pas d’antigène A, présence d’antigène B ⇒
groupe B
Présence d’antigène A et d’antigène B ⇒ groupe
AB
Pas d’antigène A, ni d’antigène B ⇒ groupe
O
TECHNIQUES
✔Plaque d’opaline
GS O
GS A
GS B
GS AB
Epreuve globulaire
Epreuve sérique
Témoins
Retour
✔Microplaque
Retour
Nature, origine et propriétés des anticorps
anti-érythrocytaires circulants
Les premiers Acs sont:
• réguliers dirigés contre les Ags absents
• Naturels: IgM apparaissent naturellement entre 0 et 6 mois:
• Agglutinines: capables d’agglutiner les globules rouges in vitro:
Les seconds Acs sont:
• Irréguliers: naturel irrégulier ex: anti-A1
• Hémolysines: le plus souvent des IgG: fort pouvoir hémolytique et
capables de traverser le placenta
• ACs immuns: apparaissant suite à une stimulation antigénique par des GR
étrangers (Ex: une transfusion ou grossesse)
Activation du
complément
⇒ Hémolyse
Agglutination
Destruction des
hématies=
Hémolyse
Activation de la
phagocytose
Intérêt clinique considérable des
anticorps naturels anti-A et anti-B
Ac naturels du système ABO = obstacle
infranchissable à toute transfusion
« incompatible » dans ce système
Fixation sur GR ABO incompatibles
=>
Hémolyse IV massive souvent mortelle
RESPECT ABSOLU DE LA COMPATIBILITE ABO
POUR LA TRANSFUSION DES CONCENTRES
GLOBULAIRES
BUT
Eviter une transfusion ABO incompatible
accident hémolytique grave ou mortel
On doit de ce fait respecter les règles de compatibilité
avant toute transfusion de globules rouges
A
O
AB
B
COMPATIBILITE DANS LE SYSTEME RHESUS
RH – (D-)
RH - (D-)
RECEVEUR
DONNEUR
RH+ (D+)
RH+ (D+)
PRODUITS SANGUINS
LABILES
Principes du don de sang
3 principes :
- Bénévolat
- Volontariat
- Anonymat
Le don de sang
• Etablissements agréés: Banques du sang
• Visite médicale pré-don : 2 buts
- santé du donneur (contre-indications)
- santé du receveur.
• Le don s’adresse à tout individu sain âgé
de 18 à 65 ans .
Types de don
• don de sang total
• don par aphérèse
- plasma : plasmaphérèse
- cellules : cytaphérèse
Le don de sang total
• Poche en plastique avec solution
anticoagulante
• 7ml/Kg de poids corporel avec un
maximum de 450 ml
• Intervalle minimum entre 2 dons : 2 mois
Homme : 5fois/ an
Femme : 3fois /an
PFC
Plasma frais
congelé
Fractionnement
LES PRODUITS SANGUINS
• Les produits sanguins labiles
–
–
–
–
Sang total
Concentré de globules rouges
Concentré de plaquettes
Plasma frais congelé
• Les produits sanguins stables
– Albumine
– Immunoglobulines polyvalentes
– Concentré de facteurs de coagulation
QUALIFICATION DU DON
Examens immuno hématologiques obligatoires:
groupage sanguin ABO, Rh standard
Examens sérologiques :
- Dépistage de la syphilis ( TPHA ) .
- Détection de l’ Ag Hbs.
- Détection des anticorps anti VIH.
- Détection des anticorps anti VHC.
CONCENTRE DE GR
CPS
CUP
Concentrés plaquettaires
• Indications :
•
Thrombopénies centrales
•
Thrombopathies
•
Hémorragies liées aux thrombopénies
périphériques
• Décision déprend de
• - l’état clinique du patient
• - du taux de plaquettes
• But : prévention des hémorragies
Plasma Frais congelé
PFC
• Plasma congelé dans les six heures après
le prélèvement
• Riche en facteurs de la coagulation
• A utiliser dans les 6H après
décongélation
• Compatibilité ABO (inversement par
rapport aux GR)
Plasma Frais congelé
PFC
• Correction d’un déficit en plusieurs
protéines de la coagulation
• 3 indications :
• Hémorragie aigue
• Coagulopathie de consommation (CIVD)
• Déficit complexe ou rare en facteurs de
la coagulation/ absence de produit
stable
Transfuseur
LES PRODUITS SANGUINS
LABILES
• Durée de conservation limitée +++
– Concentré de globules rouges 42 jours (4°
C)
– Concentré de plaquettes 5 jours (22°C) en
agitation continue
– Plasma frais congelé
1 an (-30°C)
Types de Concentré de Globules
Rouges
o CGR standard
o CGR transformé
o CGR qualifié
CGR transformés
• CGR déleucocyté = filtré
• CGR déplasmatisé = lavé
• CGR irradié
• Réduction de volume : préparation pédiatrique…
CGR déleucocyté:CGR-GB
• Indiqué pour prévenir:
*Réactions frissons hyperthermie
*Allo-immunisation
*Transmission de CMV
CGR lavé: CGR- Plasma
• A transfuser dans les 2 heures
Risque infectieux +++
• Indications:
Réactions allergiques sévères aux
transfusions
Déficit en Ig A
CGR irradié: CGR-Lymphocytes
Indications :
Greffés, immunodéprimés
nouveau né……
Date de validité:
jusqu’à péremption (si irrad < 15 J)
dans les 24 heures (si irrad >15 J)
Autres transformations
Préparation pédiatrique
- Division aseptique d’un CGR déleucocyté en
plusieurs unités utilisables successivement
pour un même patient
- Indication : transfusions répétés de Globules
Rouges chez le NN afin de diminuer le nombre
de donneurs
Autres transformations
Réduction de volume
-
Élimination aseptique d’une partie du milieu de
suspension
- Indication : ++ NN dans 2 circonstances
• Lorsque le contrôle du volume injecté doit
être rigoureusement respecté
• Transfusion massive, si on veut éliminer le
SAGMan
Autres transformations
Cryoconservation
- Addition d’un milieu cryoprotecteur à un CGR
déleucocyté
Congélation à -180°C en Azote liquide
- Coût:+++
- Indication : Patients de GS rare
ou ayant développé plusieurs Ac
CGR qualifiés
o Phénotypé
o Compatibilisé
o CMV négatif
Les CGR compatibilisés
C’est une qualification
obligatoire enTunisie
avant toute transfusion de GR
Les CGR Phénotypés
• Indications
- Fillettes et femmes en âge de procréer
- Patients polytransfusés ou appelés à l’être
- Patients immunisés aux Ag érythrocytaires
- Patients candidats de la greffe ou à la transplantation
• Circulaire 49/2005
Sont indiqués avant transfusion de CGR:
- un phénotypage Rhésus et Kell pour les filles, les
femmes en âge de procréer et les polytransfusés
- un phénotypage plus élargi en cas d'immunisation
Evaluation
ANTICORPS NATURELS REGULIERS DU SYSTEME
ABO
Sujet A
Anti-B
Sujet B
Anti-A
Sujet O
Anti-A +
Anti-B
Sujet
AB
ni Anti-A ni
Anti-B
•
Pour attribuer une carte de groupe
sanguin ABO, Rhésus et Kell, il faut :
•
Un seul prélèvement
•
•
•
•
Deux tubes prélevés en même temps
Deux prélèvements séparés dans le temps
•
Pour attribuer une carte de groupe
sanguin ABO, Rhésus et Kell, il faut :
•
Un seul prélèvement
•
•
•
•
Deux tubes prélevés en même temps
Deux prélèvements séparés dans le temps
• Les plaquettes se conservent:
• 10 j à +4°C
• 5 j à température ambiante sous agitation
• 06 mois à -30°C
• Les plaquettes se conservent:
• 10 j à +4°C
• 5 j à température ambiante sous agitation
• 06 mois à -30°C
• Les CGR se conservent:
• Jusqu à 42j à +4°C
• 5 j à température ambiante sous agitation
• 06 mois à -30°C
• Les CGR se conservent:
• Jusqu' à 42j à +4°C
• 5 j à température ambiante sous agitation
• 06 mois à -30°C
• Dans l’épreuve globulaire du groupage
sanguin on recherche
• des antigènes érythrocytaires
• des anticorps fixés sur les GR
• des anticorps dans le serum
• Dans l’épreuve globulaire du groupage
sanguin on recherche
• des antigènes érythrocytaires