UNIVERSITÉ DE TUNIS EL MANAR FACULTÉ DE MÉDECINE DE TUNIS ANNÉE UNIVERSITAIRE 2017 / 2018 MÉMOIRE de fin d’études du CERTIFICAT D'ÉTUDES COMPLÉMENTAIRES EN GÉRIATRIE Présenté et soutenu publiquement le 18/12/2018 à 11h par kamel BARHOUMI Né le 15 Juillet 1977 à Metlaoui, Tunisie TITRE PARTICULARITÉS CLINIQUES, RADIOGRAPHIQUES, PRISE EN CHARGE DE LA GONARTHROSE DU SUJET ÂGÉ COMPARATIVEMENT AU SUJET JEUNE par imagerie, prise en charge thérapeutique INTRODUCTION La gonarthrose est particulièrement fréquente chez le sujet âgé et potentiellement génératrice d’incapacité et d’handicap avec une incidence plutôt en augmentation. Peu d’études se sont intéressées à l’étude des particularités de la gonarthrose en milieu gériatrique. OBJECTIF •L’objectif de notre travail était d’une part: de préciser le profil épidémio-clinique de la gonarthrose chez le sujet âgé et la gène fonctionnelle résultante en comparaison au sujet âgé de moins de 65 ans. et d’autre part, d’évaluer les particularités radiographiques et préciser les particularités de prise en charge de cette maladie chez le sujet âgé comparativement au sujet jeune. METHODE une étude transversale, portant sur 101 ,La population comportait 56 patients âgés plus de 65 ans (groupe G1) et 45 patients âgés moins de 65 ans (Groupe G2). Nous avons recueillis pour chaque malade les données épidémiologiques, anthropométriques et cliniques. L’intensité de la douleur générée par la gonarthrose a été évaluée par l’EVA douleur . Le retentissement fonctionnel a été estimé par l’IAF de Lequesne. La sévérité radiographique a été évaluée par le score radiologique de Kellgren et Lawrence. Les particularités de prise en charge pharmacologique et non pharmacologique entre les deux groupes ont étaient relevées . RESULTATS Une comparaison entre les deux groupes a été réalisée concernant les paramètres sus cités a montré que: les sujets du groupe G1 avaient : un siège diffus(P=0,004) une durée d’évolution de la gonalgie plus prolongée (P < 0,0001), une limitation du PM plus fréquente (P < 0,000), ainsi que plus de déviations axiales (P = 0,275) La gonalgie survenait plus au repos chez les patients âgés (P = 0,034). de même la gène fonctionnelle (P = 0,001). les sujets du groupe 1 consommaient plus d'antalgiques (P = 0,000) mais pas plus d'AINS (P = 0,168). il n'y avait pas de différence statistiquement significative entre les deux groupes pour la prescription de rééducation (P = 0,623). concernant les mesures d 'hygienne de vie ,les sujets du groupe 2 ont perdu plus de poids avec une différence statistiquement significative ( P = 0,001) L’étude comparative entre les sujets âgés et les sujets plus jeunes n’a pas montrée des différences statistiquement significatives concernant le poids et la taille mais significatives concernant l’IMC (p=0,000). La comparaison de ce paramètre avec les patients âgés de moins de 65 ans est statistiquement significative (p = 0,037) La répartition des patients du groupe 1 selon la classification radiographique de Kellgren et Lawrence, représentée dans la figure 8, a montré que 42,2% des patients avaient une arthrose stade 2. 45,00% 42,2% 40% 40,00% 35,00% 30,00% 25,00% 20,00% 15,00% 11,10% 7% 10,00% 5,00% 0,00% stade 1 stade 2 stade 3 stade 4 Répartition des patients du groupe 1 selon le stade radiographique DISCUSSION La surcharge pondérale : Dans notre étude, plus de trois quart des patients étaient au moins en surpoids et ceci était différent au patients jeunes contreun tiers des sujet jeunes étaient en surpoids ceci peut être expliqué que les jeunes peuvent conserver un bon contrôle de leurs poids par le pratique régulier d’une activité physique. Evaluation du retentissement fonctionnel de la gonarthrose Dans notre travail, l’évaluation du retentissement fonctionnel, généré par la gonarthrose, a montré que la gène fonctionnelle était significativement plus importante chez les sujets âgés que chez les sujets jeunes. Ceci pourrait être dû à l’intensité de la douleur, à l’atteinte bilatérale des deux genoux et à l’évolutivité propre de la maladie qui entrainent progressivement une limitation fonctionnelle et du PM L’étude de notre population que se soit chez les sujets âgés ou jeunes a montrée l’efficacitéde la rééducation ainsi que son retentissement positif sur l’IAF.Un programme complet demusculation de la cuisse, fait de renforcement, d’étirement et de coordination est un élément thérapeutique indiscutable. CONCLUSION a travers notre étude nous avons montre que la gonarthrose est plus severe chez le sujet age que ce soit cliniquement ,radiographiquement ainsi que sont retentissement fonctionnel. MERCI POUR VOTRE ATTENTION
