cours ecg

L’électrocardiogramme
( E.C.G )
Sommaire :
I. Présentation des objectifs
II. Rappel succinct de l’anatomie et de la physiologie du cœur
a. Anatomie et schéma du cœur
b. Fonctionnement dit « musculaire »
c. Fonctionnement dit « électrique »
III. Présentation de l’électrocardiogramme
a. Les différents éléments de l’ECG et leurs correspondances fonctionnelles
b. Présentation du placement des électrodes
c. Les troubles du rythme et conduite à tenir infirmière
IV. L’interprétation de l’ECG
a. Les 4 étapes
b. Les troubles du rythme et conduite à tenir infirmière

OYE ! OYE ! A LIRE TRES IMPORTANT !
Nous avons tenté de rendre le texte le plus explicite, sans abréviation, sans « raccourci » que nous
avions initialement écrit. Appuyez-vous sur vos cours d’anatomie-physiologie du cœur (1ère année).
En ligne vous trouverez un site sur l’ECG très bien fait et bien fourni :
https://www.e-cardiogram.com/
Mais aussi, sur le site de la fédération française de cardiologie, des cours très bien expliqués et
imagés pour reprendre la base :
https://www.fedecardio.org/Je-m-informe/Le-coeur/le-fonctionnement-du-coeur
Nous nous sommes appuyés sur le classique et excellent :
Lecture accélérée de l’ECG, 6ème édition, Dale Dubin, Maloine 2007
Mais également en appuie sur « DR Astuce » médecin ayant une chaîne YouTube expliquant l’ECG
durant 1h50 nous vous recommandons fortement de la regarder et de la visionner encore et
encore… Et encore !
Un cours théorique de 2h30 pendant lequel nous aurions pu interagir tous ensemble était l’idéal afin
que vous soyez suffisamment armé pour approcher sereinement un E.C.G, mais les besoins et
contraintes en formation font que nous n’avons eu qu’une heure de temps théorique et pratique,
c’est pourquoi nous vous encourageons vivement à relire et à vous appuyer sur ce cours pour lire vos
ECG, faites vous des fiches avec les éléments clés qui vous seront énoncés ci-dessous et à mettre
dans un carnet mémo pour vos stages et lorsque vous serez très prochainement diplômés !
Vous êtes les soignants de demain mais on ne cesse jamais d’apprendre même au bout de x années
de D.E.
Nous avons pris beaucoup de plaisir à rédiger ce cours pour vous.
Nous vous souhaitons une bonne lecture !

I. Présentation des objectifs :
A l’issue de ce cours, vous serez capable de connaître et comprendre :
- La base de l’anatomie et la physiologie du cœur ainsi que son fonctionnement
- L’activité électrique du cœur qui précède toujours l’activité musculaire. Comment l’activité
se décompose et par conséquent ce qui en découle
- Analyser de façon rapide un électrocardiogramme et repérer une anomalie afin de réagir en
regard de celle-ci
- Connaître les principaux troubles du rythme auxquels en tant que professionnel de santé
vous allez être confronté et adapter ainsi votre prise en soin
ATTENTION l’apprenant devra approfondir l’anatomie et la physiologie du cœur, base de ce
cours, que nous ne ferons que survoler car déjà abordé en IFSI. Au cours de votre carrière, ce
savoir sera impératif voire décisif.
II. Rappel succinct de l’anatomie et de la physiologie du cœur :
a. Anatomie et schéma du cœur
Le cœur ou muscle cardiaque est un organe creux situé dans la cavité thoracique. Sa fonction est de
propulser le sang à partir du ventricule gauche dans la circulation systémique (grande circulation) et
du ventricule droit vers la circulation pulmonaire (petite circulation).
Présentation du cœur de l’extérieur vers l’intérieur :
➢ La paroi cardiaque est constituée :
- Du péricarde : enveloppe séreuse qui entoure le cœur et les racines des gros vaisseaux
- Du myocarde : paroi musculaire constituée de faisceaux et de fibres musculaires cardiaques
- De l’endocarde : formé de tissu endothélial, revêt l’intérieur des cavités et forme une
continuité par la tunique interne des vaisseaux.
➢ Les cavités cardiaques :
Sont au nombre de quatre :
- Les oreillettes droite et gauche : séparées par le septum interauriculaire
- Les ventricules droit et gauche : séparés par le septum interventriculaire

b. Fonctionnement dit « musculaire »
Le sang riche en en Co2 et pauvre en 02 arrive par les veines caves inférieur et supérieur, passe
dans l’oreillette droite puis dans le ventricule droit à travers la valve tricuspide puis est propulsé vers
les poumons par le ventricule droit via la valve pulmonaire dans l’artère pulmonaire afin d’être
décarbolysé et réoxygéné.
Puis, le sang chargé en 02 passe dans les veines pulmonaires vers l’oreillette gauche puis à travers la
valve mitrale dans le ventricule gauche qui à travers la valve aortique propulse le sang dans l’aorte
vers le corps entier, en débit et en quantité suffisants.
On remarquera que le ventricule gauche est plus épais que le ventricule droit afin que celui-ci
distribue le sang à l’ensemble de l’organisme.
Les oreillettes et les ventricules ne se contractent pas en même temps, mais en pairs les uns après les
autres, contractions atriales puis contractions ventriculaires. Cet intervalle de temps est nécessaire
afin que les oreillettes et les ventricules se remplissent complètement et laisser le temps aux valves
de s’ouvrir et se refermer correctement afin qu’il n’y ait pas de problème de régurgitations ou défaut
de remplissage pouvant compromettre la qualité de l’activité cardiaque.
C’est pourquoi on peut observer sur le schéma la présence de cordages tendineux reliés aux muscles
papillaires ou piliers qui retiennent les valves fermées pendant l’éjection ventriculaire pour éviter les
régurgitations.

Bon à savoir : Comment est vascularisé le cœur ? Ce sont les artères coronaires qui oxygènent le
cœur, il est donc important de savoir et de retenir que la perfusion des coronaires se déroulent au
cours de la diastole (temps dit de repos, et de repolarisation). L’orifice artériel se trouve après la
valve aortique et l’orifice veineux dans l’oreillette droite.
Le cœur est vascularisé par 3 artères :
- La coronaire droite : territoire inférieur
- La coronaire circonflexe : territoire latéral divisé en territoire latéral haut et latéral bas
- La coronaire interventriculaire antérieure : territoire antérieur divisé en antéroapical et
anteroseptal
c. Fonctionnement dit « électrique »
Toute activité musculaire cardiaque sera précédée d’une activité électrique !
Afin d’assurer une bonne circulation il faut imaginer l’activité électrique comme un carrefour
possédant une signalisation avec feux tricolores.
Au vert on passe, on rouge on s’arrête !
Le cœur fonctionne de la même façon, et nous verrons que lorsque que la signalisation connaît des
défaillances cela entraîne des incidences sur la circulation avec des accidents que l’on nommera des
troubles du rythme.
Cela pourra être de simples embouteillages au plus grave accident qui conduira au choc
cardiogénique voire au décès de votre patient.
Il faut retenir avant toute chose que le cœur est sous la dépendance du système nerveux autonome
sympathique et parasympathique. (CF cours de neurologie 1ère année)
Le cœur peut battre de manière autonome, automatique. Il est constitué de cellules spécifiques qui
n’ont pas toutes les mêmes propriétés, et ces cellules sont reliées entre elles pour former ainsi le
tissu nodal spécialisé dans l’automaticité et la conduction de l’influx électrique.