BRUNET Stéphanie - Eval 5.3

BRUNET Stéphanie
EVALUATION U.E. 5.3 : COMMUNICATION ET CONDUITE DE PROJET
IFSI DE MÂCON
Promotion 2019 - 2022
Semestre 3

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I. PRESENTATION DU CONTEXTE
 Structure du lieu de stage
L’établissement est un centre hospitalier public situé en Saône et Loire. L’hôpital dessert une
population de plus de 210 000 habitants.
L'ensemble des activités du Centre Hospitalier sont réparties sur plusieurs sites : Un site où
sont regroupées plusieurs activités, un hôpital de jour pour enfant, un centre SSR et de soins
palliatifs, un site avec 3 USLD, des centre médicaux psychologiques, des EHPAD, un
IFSI/IFAS.
Le Centre Hospitalier est organisé en six pôles d'activités : le pôle Ambulatoire, le pôle de
l'Hospitalisation de Courte Durée, le pôle de la Permanence des Soins, le pôle de la Psychiatrie
et de l'Accueil, de Moyenne et Longue Durée, le pôle de Logistique Clinique, le pôle de Soutien
Aux Activités.
L’établissement dispose de 964 lits (hospitalisation complète) et 91 places (hospitalisation de
jour). Ses ressources humaines sont de 159 Equivalent Temps Plein (ETP) en personnel
médical et 2 011 ETP en Personnel non médical.
 Structure du service
Le service de mon lieu de stage est l’unité de chirurgie orthopédique et traumatologique (avec
ponctuellement du débord de médecine). Il fait partie du pôle d’hospitalisation de courte durée.
Le service est composé de 27 lits dont 13 chambres seules (6 équipées de douche), 9
chambres doubles et 2 couchettes.
L’admission des patients se fait soit par les urgences, soit en admission dite programmée avec
une entrée la veille ou le matin de l’intervention.
L’équipe est composée de la cadre de santé, d’environ 10 infirmières, 9 aide soignantes, 3
ASH, 4 chirurgiens orthopédiques, 2 médecins gériatres et 2 kinésithérapeutes.
L’unité accueille des personnes avec une perte d’autonomie souvent provisoire, liée
principalement au traumatisme : personnes âgées, adulte, enfants/adolescents.
Les pathologies orthopédiques prévalentes sont la mise en place ou le remplacement de
prothèse de hanche, de genou ou d’épaule, ainsi que tout type de fracture. Les pathologies
traumatiques ne nécessitant pas de chirurgie sont également prises en charge (hématome,
entorse, douleur …).
L’IDE collabore à l’accueil des patients admis en urgence ou en hospitalisation programmée,
l’organisation, la réalisation et la continuité des soins des patients dont il a la charge dans le
respect de la dignité, de l’intimité et de la confidentialité. Il réalise les prises en charges
personnalisées des personnes soignées en collaboration avec les membres de l’équipe, aides-
soignantes et agents hospitaliers. Il agit selon son rôle sur prescription médical en rôle propre et
rôle de collaboration, dans le respect du secret professionnel.
• Contexte temporel
Ce stage a eu lieu durant la crise sanitaire de la Covid19, de ce fait, aucune visite de
l’entourage des patients n’a été autorisée.
Le service se divise en 2 secteurs en temps « normal » avec des temps de service en 3x8
heures, cependant le service ayant été consacré aux patients infectieux durant la deuxième
vague, le service était, jusqu’au 10/01 divisé en 3 secteurs en 2x12 heures.

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II. PROJET DE SOIN
1. SITUATION DU PATIENT
a. Présentation de la personne soignée
Mme A est née le 24/12/1937 (83 ans). Elle mesure 1,64 m et pèse 72,5 kg. Son IMC est de
26,96, soit en surpoids. Elle vit à domicile avec son mari.
En temps normal, la patiente se déplace seule, est autonome et continente. Sa communication
est excellente et ne présente pas de trouble psychologique. Elle est orientée dans le temps et
l’espace. Madame A est légèrement anxieuse suite à son opération.
Mme A est entré dans le service le 05/01/21 pour la mise en place d’une PTG gauche.
Opération effectuée le 06/01/21 sous anesthésie générale.
b. Histoire de la maladie
Opération programmée suite à une gonarthrose bilatérale, symptomatique du côté gauche avec
épanchement, douleurs mécaniques inflammatoires.
c. Antécédents connus
- Passage en sanatorium dans les années 1960 pour hémoptysies, mais pas de TBK.
- HTA traité par Loxen® si besoin
- Hernie discale
- Ovariectomie
- PTH Droite puis fracture du fémur changement PTH et cerclage.
Pas d’allergies connues.
d. Résumé d’hospitalisation
A son arrivée le 05/01, Madame A nous signale être sous antihypertenseur Aténolol® 50 depuis
peu et que cela lui provoque des céphalées, elle refuse donc de le prendre. Après consultation
avec l’anesthésie, celui-ci a mis en place un autre traitement (Loxen® 20 en si besoin).
Le lendemain matin 06/01, Madame A a été préparée et emmenée au bloc opératoire pour la
mise en place d’une PTG à gauche. Elle a subi une radio de contrôle dans la foulée. Elle est
revenue du BO à 11h30. La patiente était algique en post-opératoire et a eu 3mg de morphine
et a été mise sous O2 à 1L.
Lui a été prescrit également des antalgiques de palier de niveau 3 et une poche de glace lui a
été appliqué pour sa douleur aigue au niveau du genou opéré ainsi que l’appareil Game
Ready®.
e. Thérapeutiques
 Soins de nursing :
Suite à l’altération de la mobilité de la patiente liée à l’intervention chirurgicale, la patiente
nécessite de l’aide pour effectuer la toilette de son dos et ses jambes, pour se vêtir des
vêtements du bas. L’objectif de ce soin pour la patiente est d’être propre et de protéger ses
téguments, ce qui est l’un des principes fondamentaux de Virginia Henderson. Avant de me
rendre dans la chambre de Madame A, j’informe l’aide-soignante du secteur que je vais prendre
en soin cette patiente. Pour se faire, j’ai demandé l’autorisation de la patiente avant le début du
soin, ce qu’elle a accepté. J’effectue le soin en respectant la règle « du plus propre au plus
sale » (pour ne pas amener les germes potentiellement infectieux sur une zone non infectée).
Je profite de ce soin pour faire davantage connaissance avec Madame A, je lui demande par
exemple d’où elle vient, ce qu’elle faisait avant la retraite, si elle a des enfants etc, ceci afin
d’établir une relation de confiance avec la patiente. Ce qui s’est créé très rapidement, la

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patiente est agréable et compréhensive de mon statut d’étudiante. Elle m’a fait part de son
inquiétude concernant son retour suite à son altération de sa mobilité, je l’ai écouté et l’ai
rassuré en lui rappelant qu’elle a sans aucun doute les ressources en elle nécessaires pour se
rétablir rapidement.
A la fin du soin, j’effectue la mise en place de ses bas de contention. Ceux-ci sont prescrits en
prophylaxie du risque thromboembolique. L’objectif est de favoriser le retour veineux des
jambes pour éviter la formation de thrombus.
La patiente ayant déjà effectué la toilette du haut et de son intimité, elle souhaite rester en
chemise. Je l’incite donc à se lever, à se mettre sur le fauteuil. Madame A me dit souhaiter
rester dans son lit. Je lui en demande la raison afin de comprendre la patiente, elle me répond
qu’elle est simplement bien dans son lit. Je lui explique alors qu’il est nécessaire de mobiliser
son genou afin d’obtenir une bonne récupération de sa flexion et que l’alitement favorise la
formation de thrombus pouvant entrainer une phlébite. Madame A a alors accepté le levé. En
raison de la forte corpulence da la patiente, je demande à l’aide-soignante présente dans la
chambre de m’aider pour ce premier levée. De plus, j’implique la patiente à bien utiliser ses
bras pour l’aider à s’assoir dans un premier temps au bord du lit, puis à l’aide du déambulateur,
à se lever. L’objectif du levé est d’encourager la patiente à se mobiliser, l’appui et la flexion du
membre opéré sont autorisés de suite après la mise en place d’une prothèse de genou, ceci
afin de limiter les adhérences entres les muscles, de ne pas perdre en mobilité.
 Je trace informatiquement l’aide à la toilette, la mise des bas de contention et le levé de
Madame A sur le logiciel informatique de l’établissement.
 Traitements :
Les traitements sont distribués aux heures de prescription par l’IDE du secteur, au semestre 3
la réglementation ne permettant pas aux étudiants d’effectuer l’administration des traitements
per os.
Traitement
Famille
Indication
Prescription
Lien avec la
patiente
Effets indésirables
Loxen® 20mg
Inhibiteur
calcique
HTA, Syndromes
coronaire,
Cardiopathies,
Prévention crise
d’Angor
Si TAS >160
3 cpr par
24h
HTA
Hypotention,
Constipation, Bradycardie,
Flush et rougeur de la face,
Céphalées, Oedemes des MI,
Hyperplasie gingivale
Lovenox® 0,4
ml
Anticoagulant
Prévention et ttt de
thrombose, ttt des
syndromes
coronaire aigus, ttt
des thromboses
intracavitaires
1 inj / 24h
A 16h
Chirurgie
orthopédique
Saignement
Thrombopénie
Doliprane®
500mg
Antalgique
de palier 1.
Douleur, fièvre
2 gel
Matin, midi,
soir
Douleur
genou gauche
- Hépatotoxicité
- Allergie
Oxycodone®
LP 10mg
Antalgique
de palier 3.
Douleur intense ou
rebelle, douleurs
paroxystiques
1 cpr
Matin, soir
Douleur aigue
au genou
gauche
- Constipation
- Nausée, vomissement
- Confusion mentale
- Dépression respiratoire
Oxynormoro®
10mg
Antalgique
de palier 3.
Douleur intense ou
rebelle, douleurs
paroxystiques
1 cpr
Matin, midi,
soir
Douleur aigue
au genou
gauche
- Constipation
- Nausée, vomissement
- Confusion mentale
- Dépression respiratoire
Forlax® 10mg
Laxatif
osmotique
Ttt de la
constipation
1 sachet
matin
Prophylaxie
de la
morphine
- Douleur abdo
Nefopam®
20mg/2ml
Antalgique
de palier 1.
Douleur nociceptive
faible à modérée
Si besoin
Douleur aigue
au genou
gauche
- Nausée, vomissement
- Somnolence, vertiges
- Sècheresse buccale,
rétention d’urine, tachycardie,
sueurs,confusion, hallucination.

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 Autres soins :
Le lendemain de l’intervention chirurgicale, est prescrit pour Madame A, un prélèvement
veineux pour un bilan sanguin, un ionogramme et une NFP (Numération Formule Sanguine et
Plaquettes). Un ionogramme permet de mettre en relief des carences ou des excès en ions.
Une NFS permet de comptabiliser tous les éléments du sang.
Dans le service, les prélèvements sanguins sont effectués à la prise de poste, soit à partir de
6h50. En entrant dans la chambre de la patiente, je me présente à elle en tant qu’étudiante en
deuxième année d’école d’infirmière et lui explique que je souhaite effectuer la prise en charge
de ses soins ce jour, je recherche son consentement et madame A me le donne sans
hésitation. Je lui explique le soin à réaliser. Je redemande son consentement pour ce soin
spécifique et me l’accorde. Je vérifie son identité et effectue le prélèvement dans les règles
d’hygiène. Avant de sortir de la chambre, je lui explique le déroulement de la journée et lui
demande si elle a des questions.
 Je valide informatiquement le prélèvement sur le logiciel informatique
Durant les premières 48h d’une mise en place d’une PTG gauche programmée, est réalisée
plusieurs fois par jour, une surveillance « chir-ortho ». Durant celle-ci est effectuée :
- un contrôle de la température pouvant être un signe d’infection
- une mesure de la tension et du pouls, pouvant signaler un problème circulatoire
- un contrôle de la saturation, pouvant indiquer un bon ou un mauvais transport de l’oxygène
- l’observation du pansement (propre, tâché …), signe infectieux, perte sanguine
- une observation du membre opéré (sensible, chaud, mobile), signe de phlébite
- un questionnement ou observation de la diurèse, signe d’hémorragie en cas de rétention
- un questionnement ou observation concernant les selles et gaz, signes d’une bonne reprise
après anesthésie
- questionnement ou observation des nausées et/ou vomissement pouvant être signe
d’hémorragie, ou de non reprise du transit, d’effets secondaires de traitements, etc
- une évaluation de la douleur afin de mettre en place une prise en charge et un traitement
adapté
 Toutes ces données et observations sont saisies dans le logiciel informatique pour le suivi
continu des patients.
Pour toute chirurgie, les kinésithérapeutes effectuent des soins de rééducation dans le service.
Les soins kinésithérapiques sont réalisés en majorité le matin. Ce jour, la praticienne est venue
vers 9h30. Elle s’est présentée à la patiente et a expliqué comment aller se dérouler le soin.
Elle a réinstallé la patiente au lit et lui installe un appareil appelé Kinétec®, un appareil
permettant de fléchir le genou sans faire appel aux muscles, les mobilisant sans force et de
gagner en flexion. Elle explique à Madame A le fonctionnement de l’appareil afin de s’autogérer
dans la flexion de son genou durant une séance de 30 minutes. Par la suite, la kinésithérapeute
incite la patiente a se levée et à effectuer une trentaine de pas dans le couloir à l’aide d’un
déambulateur. La patiente se réinstalle au fauteuil pour le repas de midi.
f. Objectifs et devenir du patient
A court terme
A moyen terme
A long terme
- Prise en charge des soins post-
chirurgie
- Prise en charge de la douleur
- Prise en charge kinésithérapie
- Flexion du genou supérieur à 90°
- Flexion de genou complète
- Retour à domicile
- Cicatrisation complète
- Rétablissement total