valvulopathies

RM
IM
Rao
Iao
DEFINITON
surface <2 cm2
RM serre <1.5 cm2
reflux du sang lors systole par la valve mitrale
*mécanismeS :
type1 :mvt normale (dilatation anneau
/perforation )
type2 :mvt exagèrés=prolapsus (
élongation/rupture de cordage )
type3 :mvt restrictive ( RAA /cardiopathie
ischémique )
surface <2 cm2
Rao serre <1 cm2
régurgitation sang de
l’aorte vers VG lors du
diastole
ETIOLOGIES
RAA /congénital /
dégénérative
RAA= type3 /chronique
Dystrophique/dégénérative :myxoide
/fibroelastique ==> TYPE 2 ( prolapsus) :chronique
par élongation de cordage / aigue par rupture de
cordage
Endocardite : 1ere cause de IM aigue / type 1 si
perforation ou type 2 si rupture de cordage
ischémique :
rupture du pilier par nécrose post IDM ==> aigue
type2
dysfonction pilier ==>type 3
Remodelage ==> type 1 ( dilatation anneau )ou 3
et chronique
Fonctionnelle (secondaire) remodelage=>type 1 ou
3
Post DMPC : AIGUE
CMH
*RAA ( fusion commissures)
*RA calcifié /dégénérative = maladie de
Monckeberg
*bicuspidie
chronique : RAA / CIV
/BICUSPIDIE /maladie de
MARFAN
AIGUE : dissection de
l’aorte / endocardite /
traumatique
CONSEQUENCES
OG dilatée : ACFA -
accident thrombo-
embolique systemique
HTAP
insuffisance droite
chronique : HTAP tardive / ACFA/ insufff gauche
aigue : HTAP précoce : OAP / etat de choc
mecanismes de l’ischemie :QE +
HVG / VES diminué/embole calcaire /att
concomitante des coronaires /
Chro :*dilatation VG
surcharge volumétrique
*dilatation de l’aorte
*chute de la PAD
*diminution perfusion
coronaires
aigue : OAP
SIGNES
FONCTIONNELS
dyspnée d’effort
hémoptysie
chronique :signes insuff gauche +-droite si stade
avancé
triade d’effort (SAD)
Syncope d’effort
lipothymies
dyspnee d’effort

palpitation /trouble de
rythme
douleur
thoracique /hépatalgie
aigue : OAP choc cardiogénique
Angor d’effort
Dyspnée d’effort
Pincement de la diff
choc de pointe en dôme
angor d’effort
hyperpulsatilité
élargissement de la diff
choc de pointe en dôme
aigue : OAP choc
cardiogenique PAD basse
SOUFFLE
claquement de
l’ouverture mitrale
roulement diastolique
eclat B1
eclat B2 (HTAP)
holosystolique max pointe irradie vers l’aisselle en
jet de vapeur
Galop si insuff gauche
eclat B2 =HTAP
mesosystolique rude et rapeux irradie
vers cou et pointe
B2 aboli
holodiastolique B2 doux
aspiratif
la duree du souffle est
correlee a l’importance
de l’IA
RADIO
*forme triangulaire
*debord droit//double
contour(OG dilatee)
*arc moyen gauche
convexe (Artère
pulmonaire ==>HTAP)
arc inf gauche normaux
( pas de VG dilatee)
*chronique :
cardiomegalie ( dilatation OG et VG)
pointe sous diaphragmatique : VG dilatee
arc moyen gauche convexe : OG dilatee et AP
debord droit : OG dilatee
*aigue : OAP (ailes de papillon ) avec silhouette
cardiaque normale
*dilatation de l’aorte ascendante ( arc
sup drt)
*aspect globuleux de l’arc inf gauche ( VD
dilatée)
cardiomegalie si
chronique
aigue : OAP + silhouette
normale
ECG
HAG : D2/D3 : onde P
bifide
V1 onde P
biphasique
HAD : onde P ample
chronique : HAG/ACFA/HVG diastolique ( onde
T>0)
HVG systolique (onde T <0)
autres causes : HTA /CMH
HVG diastolique
(chronique)
DG+ : ECHO
ETT : 2D : coupe para
sternale petit axe : surface
<2
doppler continu
PRESSION : gradient
Holodiastolique 𝐶𝑃
𝑉𝐺
ETO : obligatoire avant
DMPC pour éliminer une
CI : thrombus dans OG /IM
associée/ remaniement
appareil mitrale
Diag+
mécanismes
sévérité
guide pour le trait ...
Qe+++ :
gradient 𝑉𝐺
𝐴𝑂>40
IP<025
V max > 4 m/s
coupe parasternale gd
axe
doppler couleur : fuite

EVOLUTION
RM modéré =
asymptomatique
RM serre <1.5cm2=
symptomatique
IM aigue = mauvaise tolérance
IM chronique = évolution lente
Ra modere = asymptomatique
Ra serre <1cm2= symptomatique
IAo aigue = mauvaise
tolérance
IAO chronique =
évolution lente
COMPLICATIONS
endocardite
maladie du poumon :
œdème pul/embolie
pul/poumon mitral
maladie de l’oreillette :
trouble du rythme
/thrombose intra
auriculaire / embolie
systémique / chute RAA
RM évolué : insuffisance
droite (râles sous
crépitant / VD dilatée
HAZER)
endocardite
trouble de rythme : auriculaire et ventriculaire
accidents thromboembolique artériels
insuffisance cardiaque
endocardite
tt trouble du rythme et conduction
embole calcaire
IDM
Insuff cardique gauche
mort subite +++
endocardite
troubles du rythme
troubles de la conduction
OAP
dissection aorte
TT
prophylaxie RAA
RM modéré : diurétique
/ régime désodé/
anticoagulant...
RM serre et/ou
symptomatique : DMPC
(dilatation percutanée)
si CI
Chirurgie à cœur ouvert
plastie (réparatrice) : si type 1 et surtt type 2
remplacement valvulaire
indications : IM aigue / symptomatique / VG
dilatee ou FEVG<60%
prophylaxie RAA
vasodilatateurs
prevention de
l’endocardite
Remplacement valve et
aorte si dilatée si aigue
/symptomatique / evolué
STADE
AVANCE
très serre
signes insuffisance
droite : HTAP/ râles
crépitant...
signes insuff gauche / globale ( dyspnee)
cardiomegalie
souffle holosystolique intense fremissant
B3
roulement protodiastolique : volume sans 
surface
critere de sévérité echo
existence symptômes
Souffle intense
max du souffle tardive
B2 aboli
insuffisance cardique
criteres echo : vmax >4m/s

IP<0.25/surface <1 cm/gradient
>40mmHg
IP<0.25/surface <1 cm/gradient
>40mmHg