Situation Incontinence urinaire

Problème à résolution séquentiel
3.4 Incontinence urinaire
Vous êtes ASSC certifiée dans un EMS. Votre responsable vous demande de prendre en charge une
admission. Il vous donne les documents de transfert.
Anamnèse :
Mme X., 83 ans, est hospitalisée depuis le 2 février 2018 au CHUV. Son admission a été faite aux soins
intensifs neurologiques pour un accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique. Après son réveil, elle
a été transférée aux soins continus de neurologie (SCN). Trois semaines après son AVC, elle présente
un déficit important de l’hémicorps gauche avec héminégligence avec une hémianopsie et une légère
dysphasie. Il n’y a pas de trouble cognitif. Son héminégligence a nettement diminuée durant la suite
de son hospitalisation grâce aux séances d’ergothérapie. Une sonde vésicale à demeure est
conservée. Les changes de sonde se font sans problèmes. Elle est eupnéique au repos et à l’effort.
Elle également normocarde et normotendue.
À sa sortie elle est traitée par Lovenox®, Prozac® pour des manifestations dépressives à type
d’épisodes de pleurs et des marques régulières d’agressivité envers le personnel soignant. Elle prend
également du Duphalac® pour une constipation chronique connue avant son AVC. Il faut
épisodiquement lui faire un Normacol® si 3 jours sans selles.
Elle a une alimentation normale solide et liquide. Son régime est enrichi en fibres alimentaires mais
hypocalorique. Elle mesure 1.6 m pour 82 Kg.
Malgrès son agressivité envers les soignants, elle entretien de bons rapports avec ses voisines de
chambre. Elle lit volontiers le journal et elle a la visite de sa fille tous les jours. Elle partage ses
journées entre le lit et le fauteuil. La physiothérapie entreprise ne lui a permis que de récupérer des
mouvements très limités des membres supérieurs.
Après lui avoir enlevé sa sonde à demeure, les infirmières et les ASSC des SCN ont constaté que Mme
X. se souille avec ses urines régulièrement, indifféremment au repos quand elle est au lit ou au
fauteuil. Les quantités d’urines sont importantes.

Après l’analyse de l’ensemble des données de la situation, choisissez et argumentez la ou les cause(s)
de l’incontinence urinaire de M.Y. (plusieurs hypothèses plausibles).
Causes
Conservée
Eliminée
Incontinence urinaire à
l’effort
x
Incontinence urinaire par
irritation
Incontinence urinaire
réflexe
Incontinence urinaire par
regorgement
x
Causes
Conservée
Eliminée
Incontinence urinaire à
l’effort
BMI, problème à la mobilisation
avec son hémiplégie
Après l’ablation de la sonde
vésicale à demeure, les pertes
d’urine arrive même au repos
quand elle est au lit ou au
fauteuil
Incontinence urinaire par
impériosité
pas d’éléments connus en
faveur
pas d’éléments connus en
défaveur
Incontinence urinaire
réflexe
pas d’éléments connus en
faveur
pas d’éléments connus en
défaveur
Incontinence urinaire par
regorgement
Pas d’éléments connus en
faveur
Les quantités d’urines sont
importantes et pas d’obstacles
connues lors des changements
de sonde vésicale

Une semaine après son entrés à l’EMS, la situation concernant son incontinence urinaire n’a pas
changé. L’équipe à laquelle vous appartenez assure une surveillance accrue des troubles urinaires
présentés par Mme X. Le dossier de soins signale qu’elle a fait une infection urinaire après la
première pose de sonde dans les suites de son AVC. Un Uriclut® a son entrée a montré des urines
stériles
Sa dysphasie a disparu et la récupération de son bras est presque complète malgré une petite
hypotonie résiduelle. Sa jambe reste paralysée.
Pour son hydratation une feuille de surveillance montre qu’elle boit 1700 ml par jour.
Votre équipe demande à Mme X. de prévenir les soignants suffisamment tôt pour que vous puissiez
l’installer au WC dans de bonnes conditions. Mais elle n’y arrive pas. Elle vous dit lors des soins
intimes qu’elle ne sent qu’elle a uriné que quand la miction a eu lieu, et qu’aucun signe ne l’annonce.
Sur votre journée de travail, vous contrôlez à plusieurs reprises l’état de son change et vous le
trouvez deux fois sur quatre sec. Mme X. accepte bien cette surveillance après que vous lui ayez
expliqué qu’il est indispensable pour régler ce problème urinaire et pour recueillir un maximum
d’information sur les incidents mictionnels.
Après l’analyse de l’ensemble des données de l’observation, choisissez et argumentez la ou les
cause(s) de l’incontinence urinaire de M.Y. (plusieurs hypothèses plausibles).
Causes
Conservée
Eliminée
Incontinence urinaire à
l’effort
x
Incontinence urinaire par
irritation
x
Incontinence urinaire
réflexe
x
Incontinence urinaire par
regorgement
x
Causes
Conservée
Eliminée
Incontinence urinaire à
l’effort
Éliminée au premier tour
Incontinence urinaire par
irritation
N’a pas de sensation d’envie
d’uriner, pas d’infection
urinaire, urines stériles
Incontinence urinaire
réflexe
Pas de sensation d’envie
d’uriner, volume des urines
important, post AVC
Incontinence urinaire par
regorgement
Éliminée au premier tour

Questions :
Dans l’anamnèse de Mme. X. le ou les arguments retenus en faveur des hypothèses plausibles sont :
Arguments
Retenus
Atteinte neurologique
Oui
Constipation chronique
Non
Traitement anticoagulant
Non
L’infection urinaire
Non
L’hémianopsie
Non
Les signes de dépression
Non
Son BMI
Non
Présence d’une pollakiurie
Non
Dans le temps de prise en charge et d’observation de Mme. X. les éléments en faveur de l’hypothèse
plausible :
Arguments
Retenus
Le volume d’eau ingérée
Non
La présence d’une oligurie
Non
L’émission discontinue d’urine
Oui
L’abondance des mictions
Oui
L’uricult® négatif
Non
La récupération de la motricité de son bras
Non
L’absence de sensation de besoin d’uriner
Oui

Comme ASSC que proposeriez-vous de mettre en place pour améliorer la prise en charge de
l’incontinence de Mme. X. ?
Propositions
Acceptée
Vérifier l’efficacité des séances de
physiothérapie sur les mictions
Non
Demander au médecin de poser une
nouvelle sonde à demeure
Non
Laisser la patiente sur une chaise percée au
lieu d’un fauteuil
Non
Mettre en place un gille mictionnelle
Oui
Limiter le volume de boisson à 400ml/j
Non