CAT devant une déshydratation aigue. Pédiatrie. Dr. Ould Said. K . CAT DEVANT UNE DESHYDRATATION AIGUE DU NOURRISON 1-Définition : • Etat morbide en rapport avec une perte d’eau et ou d’électrolytes pas l’organisme • 90% secondaire aux diarrhées aigues 2. Intérêt : • Fréquente • Gravité ; collapsus, hypo volémie • Morbidité /mortalité • Etiologie 3- Physiologie : • • Adultes • Nourrissons • Nouveau-né • LIC • 50% • 35% • 25% • LEC • 20% • 40% • 50% • TOTAL • 70% • 75% • 75% Répartition de l’eau dans l’organisme • Chez l’enfant la balance de l’eau doit être toujours positive • Le mouvement de l’eau dépend de la natrémie DSH isonatrémique = perte d’eau égale a celle des d’électrolytes DSH hyponatrémique =perte d’électrolytes plus que celle de l’eau DSH hypernatrémique = perte d’électrolytes moins que celle de l’eau (risque DSH intracellulaire) 4- Diagnostic positif ❖ Anamnèse : âge , mode de début ,signes accompagnateurs ❖ Clinique : le meilleur élément est la perte de poids 1 CAT devant une déshydratation aigue. Pédiatrie. Dr. Ould Said. K . ❖ DSH extracellulaire ❖ DSH intracellulaire Fontanelle antérieur déprimée Soif intense Globes oculaires déprimées Moqueuses sèches Absence de larmes Fièvre inexpliquée Plis cutané de déshydratation Irritabilité Signes de collapsus Convulsions (TA basse , FC élevée , extrémités froides , oligurie ,trb de la conscience ,signes d’acidoses ) Coma ❖ Biologie : - Confirme la DSH ; hémoconcentration, protidémie élevée, Ht élevée, glycémie élevée Ionogramme ; pour préciser le type de DSH Na <130meq /L : DSH hyponatrémique Na 130 -150meq /L : DSH isonatrémique Na >150meq/L : DSH hypernatrémique Recueil et étude des urines ; diurèse , densité urinaire ,natriurése ,PH urinaire inf a 5 ,urée urinaire /urée sanguine toujours >10 si < 5 atteinte rénale est redoutée 5- Diagnostic différentiel : Signes qui ne sont pas un signe de déshydratation : – Les cernes sous les yeux – Les lèvres sèches • Un pli cutané peut exister chez l’enfant dénutri • Si troisième secteur, une déshydratation peut exister sans perte de poids 6- diagnostic de gravité : -Signes de choc , collapsus –IRA -Troubles neurologiques; conscience -Signes de dyskaliemie ( cardiaque +++ECG) -Signes d’acidose -Troubles de l’hémostase hémorragie de stress -Signes de surcharges 2 CAT devant une déshydratation aigue. Pédiatrie. Dr. Ould Said. K . 7- Diagnostic étiologique : Anamnèse : Âge, antécédents, début des troubles , circonstances de découverte , signes accompagnateurs • Clinique : examen complet et soigneux • Examen complémentaires : FNS , Ionogramme, Fonction rénale , Protidémie, Glycémie (élevées++ hémoconcentration ) Les étiologies : 1-Pertes excessive : • Digestive ; diarrhée, vomissements, stomie, fistules, aspiration digestive continue • Rénales ; diabètes sucré et insipide, hyperplasie surrénalienne, tubulopathies • Cutanée ; coup de chaleur, brulure 2-Carence d’apport : -Jeune âge -Altération de la conscience -Intolérance alimentaire 8- Traitement : -But : -Restaurer les pertes hydroélectrolytiques -Prévenir les complications -Traiter la cause -Moyen: 1- SRO: sels de réhydratation orale (oms)+++ ▪ Composition : Na 75mml/L ; Chlorure 65mmol /l, glicose75mml/l, K20mml/l, osmolalité245mml /l , citrate 10mml/l ▪ Règles d’utilisation : 1sachet dans 1litre d’eau bouillie et refroidie • Conservation 24h au frais • Administration jamais au biberon à la cuillère toutes les 1 à 2 minutes et après chaque selle liquide 2- Réhydratation parentérale : • Sérum salé isotonique; à 9 ‰ 1000ml =153meq Na et 153 meq Cl • Sérum bicarbonate NaHCO3 isotonique; 14 ‰ • 1meq Na +1meq de HCO3 • SIR soluté intra veineuse de rehydratation; 3 CAT devant une déshydratation aigue. Pédiatrie. Dr. Ould Said. K . • Cl 76meq/l+Mg 5meq/l+Na 50meq/l+Ca 5meq/l+K 26meq/l +glucose 50g/l • Liquide de remplacement de vomissements ; • 900cc SSI 9 ‰+15ccKCl +85cc SG à 5% • Liquide de remplacement des diarrhées ; • 720cc SG à 5%+240cc SBI+40cc KCl • Autres : Furosémide ,ATB, antisémitiques, antipyrétiques -Prise en charge : 1. Estimation de l’importance de la déshydratation (%de perte de Poids, signes de DSH , état hémodynamique ,degré d’acidose ,signes d’hyperkaliemie ) 2. Typer la DSH par la natrémie 3. Rechercher la cause 4. Conduite du traitement : DSH à 5 % : réhydratation peros SRO sauf vomissements incoercibles ou signes de gravites DSH à 10% : - hospitalisation +réhydratation parentérale - Voie veineuse périphérique de bon calibre - Bilan ;iono +fonction rénale - Placer un sachet a urine -Etablir une fiche de surveillance Déshydratation isonatremique I-Phase 1 : H0 –H2 : réparation de la moitié de pertes antérieures 0-30min: 20cc/Kg de SSI a 9 ‰ (si acidose SBI ) 30 min -2H :30 cc/Kg SSI a 9 ‰ faire le point a H2 si diurèse non reprise ajouter 10 a 20 cc pendant 30 minutes si non reprise et si pas de globe vésical ajouter 10 a 20 cc pendant 30 min si non reprise recoure au furosémide 2mg/Kg sinon passer a la phase II II. Phase 2: de H2 à H24 heurs compose de 2 parties H2 -H6: réparation de l’autre moitié de pertes antérieures 50cc/Kg SSI 9‰ faire le point a H6 pds et états d’hydratation 4 CAT devant une déshydratation aigue. Pédiatrie. Dr. Ould Said. K . H6-H24: besoin d’entretient 100cc/Kg de SRH et les pertes en cours par SRO faire le point a H24 . L’allaitement maternel doit être poursuivi de même que l’allaitement artificiel III. Phase 3: Apres H24 : réalimentation lactée précoce et poursuivre la réhydratation par les SRO ( ne jamais arrêté l’allaitement) DSH hyponatrémique I-Phase 1 : H0-H2 : période critique (risque collapsus ) H0-30min :20cc/Kg d e SSI ou PFC ou albumine 30min –H2 : idem a isonatrémique faire le point a H2 II. Phase 2: H2-H24 H2 –H6 :50cc/Kg de SRH +ajouter le sodium (135-natrémie du malade)X0.3Xpds faire le point à H6 H6-H24 idem a l’isonatrémique III. Phase 3 : idem a l’isonatrémique DSH hypernatrémique : Chut de la natrémie ne doit pas dépassée 10meq à15/J la correction se déroule sur 48H -Avec choc I. Phase 1: H0-H2: 20 à30cc/Kg de ½SSI a 9‰+½SGI(ou albumine) faire le point a H2 II. Phase 2: H2àH24: 20 à30cc/Kg ¼ SSI a 9‰+ ¾SGI+20meq KCl a H6 le point puis correction des pertes en cours puis faire le point a H24 De H24 àH48 correction de l’autre moitié des perte antérieurs 50cc/Kg ¼ SSI a 9‰+ ¾SGI faire le point a H48 II-Phase 3: poursuivre par les SRO -Sans choc ½ des pertes en 24heurs 150cc/Kg ¼ SSI a 9‰+ ¾SGI+20meq KCl +2meq de Ca Evaluation clinique a H2, H6, H12, H24, H48 et biologique a H12 et H48 5 CAT devant une déshydratation aigue. Pédiatrie. Dr. Ould Said. K . Ne pas oublie de traiter la cause et rechercher les complications surtout rénales et neurologiques 6
