CAT DEVANT UNE DESHYDRATATION AIGUE DU NOURRISON-converti 1

CAT devant une déshydratation aigue. Pédiatrie. Dr. Ould Said. K .
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CAT DEVANT UNE DESHYDRATATION AIGUE DU NOURRISON
1-Définition :
• Etat morbide en rapport avec une perte d’eau et ou d’électrolytes pas l’organisme
• 90% secondaire aux diarrhées aigues
2. Intérêt :
• Fréquente
• Gravité ; collapsus, hypo volémie
• Morbidité /mortalité
• Etiologie
3- Physiologie :
•
• Adultes
• Nourrissons
• Nouveau-né
• Prématurés
• LIC
• 50%
• 35%
• 25%
• 20%
• LEC
• 20%
• 40%
• 50%
• 60%
• TOTAL
• 70%
• 75%
• 75%
• 80%
Répartition de l’eau dans l’organisme
• Chez l’enfant la balance de l’eau doit être toujours positive
• Le mouvement de l’eau dépend de la natrémie
DSH isonatrémique = perte d’eau égale a celle des d’électrolytes
DSH hyponatrémique =perte d’électrolytes plus que celle de l’eau
DSH hypernatrémique = perte d’électrolytes moins que celle de l’eau (risque DSH intracellulaire)
4- Diagnostic positif
❖ Anamnèse : âge , mode de début ,signes accompagnateurs
❖ Clinique : le meilleur élément est la perte de poids

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❖ DSH extracellulaire
❖ DSH intracellulaire
Fontanelle antérieur déprimée
Globes oculaires déprimées
Absence de larmes
Plis cutané de déshydratation
Signes de collapsus
(TA basse , FC élevée , extrémités froides , oligurie ,trb de la
conscience ,signes d’acidoses )
Soif intense
Moqueuses sèches
Fièvre inexpliquée
Irritabilité
Convulsions
Coma
❖ Biologie :
- Confirme la DSH ; hémoconcentration, protidémie élevée, Ht élevée, glycémie élevée
Ionogramme ; pour préciser le type de DSH
Na <130meq /L : DSH hyponatrémique
Na 130 -150meq /L : DSH isonatrémique
Na >150meq/L : DSH hypernatrémique
Recueil et étude des urines ; diurèse , densité urinaire ,natriurése ,PH urinaire inf a 5 ,urée
urinaire /urée sanguine toujours >10 si < 5 atteinte rénale est redoutée
5- Diagnostic différentiel :
Signes qui ne sont pas un signe de déshydratation :
– Les cernes sous les yeux
– Les lèvres sèches
• Un pli cutané peut exister chez l’enfant dénutri
• Si troisième secteur, une déshydratation peut exister sans perte de poids
6- diagnostic de gravité :
-Signes de choc , collapsus –IRA -Troubles neurologiques; conscience
-Signes de dyskaliemie ( cardiaque +++ECG)
-Signes d’acidose -Troubles de l’hémostase hémorragie de stress
-Signes de surcharges

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7- Diagnostic étiologique :
Anamnèse : Âge, antécédents, début des troubles , circonstances de découverte , signes
accompagnateurs
• Clinique : examen complet et soigneux
• Examen complémentaires : FNS , Ionogramme, Fonction rénale , Protidémie, Glycémie
(élevées++ hémoconcentration )
Les étiologies : 1-Pertes excessive :
• Digestive ; diarrhée, vomissements, stomie, fistules, aspiration digestive continue
• Rénales ; diabètes sucré et insipide, hyperplasie surrénalienne, tubulopathies
• Cutanée ; coup de chaleur, brulure
2-Carence d’apport :
-Jeune âge -Altération de la conscience -Intolérance alimentaire
8- Traitement :
-But : -Restaurer les pertes hydroélectrolytiques
-Prévenir les complications
-Traiter la cause
-Moyen:
1- SRO: sels de réhydratation orale (oms)+++
▪ Composition : Na 75mml/L ; Chlorure 65mmol /l, glicose75mml/l, K20mml/l,
osmolalité245mml /l , citrate 10mml/l
▪ Règles d’utilisation : 1sachet dans 1litre d’eau bouillie et refroidie
• Conservation 24h au frais
• Administration jamais au biberon à la cuillère toutes les 1 à 2 minutes et après chaque
selle liquide
2- Réhydratation parentérale :
• Sérum salé isotonique; à 9 ‰ 1000ml =153meq Na et 153 meq Cl
• Sérum bicarbonate NaHCO3 isotonique; 14 ‰
• 1meq Na +1meq de HCO3
• SIR soluté intra veineuse de rehydratation;

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• Cl 76meq/l+Mg 5meq/l+Na 50meq/l+Ca 5meq/l+K 26meq/l +glucose 50g/l
• Liquide de remplacement de vomissements ;
• 900cc SSI 9 ‰+15ccKCl +85cc SG à 5%
• Liquide de remplacement des diarrhées ;
• 720cc SG à 5%+240cc SBI+40cc KCl
• Autres : Furosémide ,ATB, antisémitiques, antipyrétiques
-Prise en charge :
1. Estimation de l’importance de la déshydratation
(%de perte de Poids, signes de DSH , état hémodynamique ,degré d’acidose ,signes
d’hyperkaliemie )
2. Typer la DSH par la natrémie
3. Rechercher la cause
4. Conduite du traitement :
DSH à 5 % : réhydratation peros SRO sauf vomissements incoercibles ou signes de gravites
DSH à 10% : - hospitalisation +réhydratation parentérale
- Voie veineuse périphérique de bon calibre
- Bilan ;iono +fonction rénale
- Placer un sachet a urine
-Etablir une fiche de surveillance
Déshydratation isonatremique
I-Phase 1 : H0 –H2 : réparation de la moitié de pertes antérieures
0-30min: 20cc/Kg de SSI a 9 ‰ (si acidose SBI )
30 min -2H :30 cc/Kg SSI a 9 ‰ faire le point a H2 si diurèse non reprise ajouter 10 a 20 cc
pendant 30 minutes si non reprise et si pas de globe vésical ajouter 10 a 20 cc pendant 30 min si
non reprise recoure au furosémide 2mg/Kg sinon passer a la phase II
II. Phase 2: de H2 à H24 heurs compose de 2 parties
H2 -H6: réparation de l’autre moitié de pertes antérieures
50cc/Kg SSI 9‰ faire le point a H6 pds et états d’hydratation

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H6-H24: besoin d’entretient 100cc/Kg de SRH et les pertes en cours par SRO faire le point a
H24 . L’allaitement maternel doit être poursuivi de même que l’allaitement artificiel
III. Phase 3:
Apres H24 : réalimentation lactée précoce et poursuivre la réhydratation par les SRO ( ne jamais
arrêté l’allaitement)
DSH hyponatrémique
I-Phase 1 :
H0-H2 : période critique (risque collapsus )
H0-30min :20cc/Kg d e SSI ou PFC ou albumine
30min –H2 : idem a isonatrémique faire le point a H2
II. Phase 2: H2-H24
H2 –H6 :50cc/Kg de SRH +ajouter le sodium
(135-natrémie du malade)X0.3Xpds faire le point à H6
H6-H24 idem a l’isonatrémique
III. Phase 3 : idem a l’isonatrémique
DSH hypernatrémique : Chut de la natrémie ne doit pas dépassée 10meq à15/J la correction se
déroule sur 48H
-Avec choc
I. Phase 1:
H0-H2: 20 à30cc/Kg de ½SSI a 9‰+½SGI(ou albumine) faire le point a H2
II. Phase 2:
H2àH24: 20 à30cc/Kg ¼ SSI a 9‰+ ¾SGI+20meq KCl a H6 le point puis correction des pertes en
cours puis faire le point a H24
De H24 àH48 correction de l’autre moitié des perte antérieurs 50cc/Kg ¼ SSI a 9‰+ ¾SGI faire le
point a H48
II-Phase 3: poursuivre par les SRO
-Sans choc
½ des pertes en 24heurs 150cc/Kg ¼ SSI a 9‰+ ¾SGI+20meq KCl +2meq de Ca
Evaluation clinique a H2, H6, H12, H24, H48 et biologique a H12 et H48