ASTHME CHEZ L’ENFANT Présenté par interne IMELDA, HUNDRA ET ANDRY 1 OBJECTIFS • Capable de diagnostiquer un asthme • Détecter les éléments de gravité • Prendre en charge une crise d’asthme 2 PLAN • INTRODUCTION • SIGNES • DIAGNOSTIC • TRAITEMENT • CONCLUSION 3 Introduction 1) Définition - Maladie inflammatoire chronique des bronches - Bronchoconstriction diffuse des bronches - Variable et réversible des épisodes récidivante de toux, sifflement et gène respiratoire 4 Introduction (1) 2) Intérêt: - Prévalence: maladie chronique la plus fréquente chez l’enfant 1enfant scolarisé sur 10 est asthmatique 80% limitation des activités physiques ASTHME 30% de retard scolaire 5,8% des enfants asthmatiques de 1 à 3 ans ont un asthme parfaitement contrôlés Adapté de Rabe K.F. et al. Eur Respir J. 2000; 16(5):802-7; Rapport “Le programme d’actions, de prévention et de prise en charge de l’asthme 2002-2005 » du ministère délégué de la santé; Karila C. et al. Archives de Pédiatrie. 2004; 11:120S-123S 5 Introduction (2) 2) Intérêt (2) - Urgence/ Gravité: • Souvent sous estimer et peux entrainer le décès • Nécessite une prise en charge en urgence 6 Introduction (4) 3) Les facteurs irritants bronchiques: - Infection virale et bactérienne - Pneumallergènes: Acariens, pollens, moisissures - Tabagisme, produits agressifs (peintures), pollution… - Exercice physique 7 Introduction (3) 4) Physiopathologie - Face a une agression par un de ces facteurs - Les bronches s’œdématise, Infiltration par des cellules inflammatoires: libération de substance aggravant l’asthme: • médiateurs: histamine, leucotriènes … • Cytokine 8 Introduction (4) 4) Physiopathologie - Action des cytokines: • Production D’IgE • Accumulation D’éosinophiles, Basophiles • Développements Mastocytes • Hyperactivité Bronchique • Surproduction De Mucus 9 Signes 1) TDD: Asthme chez l’enfant < 36mois CDD: - Dyspnée sifflante (ou wheezing) ≥ 3 épisodes quelque soit : • L'âge de début • L'existence ou non d'atopie • Les causes favorisant le wheezing • la fréquence des crises 10 Signes 1) TDD: L’asthme chez l’enfant < 36mois Clinique: Interrogatoire: - Si Asthme non connu • Antécédents de bronchiolites • Antécédents familiaux ou personnels d'atopie - Si Asthme connu : • Traitement de fond • Traitement de la crise • Fréquence des crises 11 Signes 1) TDD: L’asthme chez l’enfant < 36mois Clinique: SF: • Dyspnée: essoufflement a type de polypnée • Toux: sèche puis grasse • Douleur thoracique: oppression 12 SIGNES 1) TDD: L’asthme chez l’enfant < 36mois Clinique: SP: • Distension thoracique • Râles sibilants diffus • Wheezing: sifflements expiratoires • Signes de lutte : tirage sous costal , sus sternal, sus claviculaire , battement des ailes du nez 13 SIGNES 1) TDD: L’asthme chez l’enfant < 36mois Paraclinique: • Test allergologique: prick test, dosage IgE • Radio thoracique : si crise sévère ou première crise • Gaz du sang : pour surveiller la capnie en veineux • Ionogramme: si perfusion ou nébulisation très rapprochées de salbutamol ( kaliémie) 14 SIGNES 2) Formes cliniques: a- Equivalent d’asthme Symptômes atypique Toux chronique sèches +/- associés à quelques sibilances b- Asthme d’effort Très fréquent Après activités physiques Diagnostic par le test d’effort 15 SIGNES • 2) Formes cliniques: c- Asthme fébriles: Aspergillose broncho-pulmonaire allergique d- Asthme du nourrisson: inferieur à 3 épisodes Bronchite aigue par bronchiolites 16 DIAGNOSTIC 1) Diagnostic positif: - Antécédent d’asthme ou existence atopie - SC: • Dyspnée • Sifflement • Toux nocturne • Sibilance 17 DIAGNOSTIC 2) Diagnostic de gravité - Antécédents d'état de mal asthmatique - Signes cliniques de gravité : . Pâleur , sueur ,agitation , troubles de la conscience . Irrégularité respiratoire . Thorax bloqué , parole impossible . Abolition du murmure vésiculaire . Tachycardie , hypo TA . Répétition de séjour en urgence . Utilisation Du spray trop souvent 18 Evaluation de la gravité de la crise d’asthme 19 3) DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUES - Les facteurs de risques - Test allergologique: • Test multi allergie • Prick test 20 4) Diagnostic différentiel: Tout ce qui siffle n’est pas de l’asthme a) Eléments d’élimination: • Enfant née a terme • Cardiopathie • Malformation appareil respiratoire? Précocité d’apparition a 1mois de vie • Associé a des signes extra respiratoire : souffle cardiaque, dyspnée d’effort, fausse route, infection ORL, • Résistance au traitement asthme habituelle 21 Diagnostic b) Paraclinique pour éliminer un diagnostic différentiel • Toux à répétition + encombrement -> TOGD : arc vasculaire • Suspicion RGO en absence de vomissement : PH metrie • Examen ORL Laryngoscopie • Mucoviscidose: Test à la sueur si cassure pondérale, diarrhée ch 22 DIAGNOSTIC • • • • • b)Paraclinique pour éliminer un diagnostic différentiel Tuberculose: IDR Corps étranger: fibroscopie bronchique Cardiopathie congénital: ECG, Echodoppler Déficit système immunitaire: Si infection à répétition: IgA,M,G Malformation congénital obstructive, fistule oeso-trachéale: fibroscopie 23 TRAITEMENT 1) But : - Eliminer les symptômes chroniques, nocturne - Diminuer la fréquence et prévenir la gravité - Diminuer la morbidité - Rétablir une fonction respiratoire normal - Reprendre une activité physique normale 24 TRAITEMENT 2) Moyen: Médicamenteux • Bronchodilatateur • Anti-inflammatoire Non médicamenteux • Prise en charge globale: - Education de la famille - Diminue l’angoisse familiale - contrôle de l’environnement diminue les signes 25 TRAITEMENT DE LA CRISE 3) Indication Beta2-adrénergique à courte durée d’action: BDCA • T3 de première intention de toutes les crises d’asthmes • Préférer la voie inhaler • Salbutamol, ventroline, terbutaline • Mode d’administration: Aérosol doseur +/- chambre d’inhalation 1bouffer (100 microgramme/ 2kg de poids 10 bouffées maximum 26 TRAITEMENT DE LA CRISE • Nébulisation avec 6-8L O2: 150µg/kg/nebulisation • Equivalent salbutamol • Administrer toutes les 20min pendant 1heure • A renouveler puis réitérer pendant 1hr même traitement selon amélioration s i un passer a toutes les 4hr 27 TRAITEMENT DE LA CRISE Corticoïdes: • Prednisone (Cortancyl) et Prednisolone (Solupred) • 1 à 2 mg /kg/ jour (max 60 mg) sur 5 jours • Per os = IV (Methylprednisolone) 28 TRAITEMENT DE LA CRISE Anticholinergiques de synthèse: • En association avec les BDCA dans les nébulisations précoces • Bromure d'ipratriopium (Atrovent ) • Indiquer seulement en cas de crise sévère • Enfant< 6 ans: 3nébulisation espacés de 20min de 0,25mg > 6ans:3nébulisatoin espacées de 20min de 0,5 mg 29 Babyhaler moin de 3ans 30 Aerochamber enfant 3-7ans 31 32 33 Référence • Adapté de Rabe K.F. et al. Eur Respir J. 2000; 16(5):802-7; Rapport “Le programme d’actions, de prévention et de prise en charge de l’asthme 2002-2005 » du ministère délégué de la santé; Karila C. et al. Archives de Pédiatrie. 2004; 11:120S-123S • Adapted from Boner AL, Martinati LC Eur Respir Rev 1997;7:3–7; National Asthma Education and Prevention Program, 2003. Publication No. 02-5074 • Dossier “Asthme de l’enfant” site de lassurance maladie, consulté en fevrier 2018 • “Prise en charge de la crise d’asthma de l’enfant”, Revue des Maladies Respiratoires Vol24, N°4- avril 2007 34 MERCI DE VOTRE AIMABLE ATTENTION 35
