PLACE DE LA PRISE EN CHARGE PSYCHOMOTRICE DANS LES TROUBLES DU DEVELOPPEMENT DE L’ENFANT (séminaire KER XALEYI ) Pape Momar Gueye PLAN BREF HISTORIQUE LA PROFESSION CADRE DE LA PRISE EN CHARGE L’OBSERVATION PSYCHOMOTRICE DES INDICATIONS CONLUSION BIBLIOGRAPHIE Historique C’est la profession la plus jeune des thérapeutiques de l’enfant .En 1907, E. DUPRE parle le premier psychomotricité ; • La création d’un enseignement date de 1957à l’ hôpital Henri-Rousselle, par le professeur J. De AJURIAGUERRA ; • Un diplôme de psychorééducateur fut instauré en 1974 et celui de psychomotricien en 1985 ; • Depuis, cette approche thérapeutique s’est considérablement modifiée et affinée, compte tenu de l’évolution et de la compréhension du soin en pédopsychiatrie . • La profession Réponse à un impératif pratique par rapport à des désordres moteurs qui n’étaient pas dus à des lésions cérébrales ; Des techniques « rééducatives » pour réduire le symptôme , au départ ; Aujourd’hui , le désordre psychomoteur est considéré de manière plus globale , comme un signe de souffrance , un appel à double composante psychique et corporelle , ce qui entraine une prise en charge à médiation corporelle : à travers des inductions ludiques s’appuyant le plus possible sur le désir et l’activité spontanée de l’enfant et sur TOUT ce qu’il peut EXPRIMER ET REALISER avec PLAISIR ; Le psychomotricien entretiendra avec l’enfant un dialogue à la fois tonico – émotionnel et verbal , moteur de la thérapie ; 1 Facteurs de base : un sujet quel qu’il soit , ne peut survivre que parce qu’il s’adapte à son milieu = gros risques de DECHEANCE et de DESTRUCTION chez le sujet non adapté ; Un être vivant est adapté à un milieu , lorsqu’en face de ce milieu ( ou situation ) il est capable de fournir une réponse ADEQUATE ( ou adaptée ) Une réponse adaptée renvoie à deux finalités - une finalité situationnelle ( pour le bien – être ) EX : lorsqu’un objet vient vers moi , je peux le PARER , s’il a la signification d’une BLESSURE et que je veuille EVITER la blessure ou TENTER de l’ATTRAPER parce qu’il MERITE D’ETRE POSSEDER . - une finalité existentielle ( pour la survie ) Il sera aisé de constater que tout être vivant peut avoir des REACTIONS DE SURVIE par rapport au danger qui le guette ( ainsi chez beaucoup d’ espèces ) 2 Applications psychomotrices Tout rapport d’un sujet à une situation devra être envisagé en fonction de 3 critères : - critère de finalité : le but peut être EXPLICITE quand le sujet peut l’exprimer clairement ou IMPLICITE lorsqu’il n’a pas conscience de ce qu’il fait ou DISSIMULE pour des raisons psychosociales - critères de moyens : est- ce que le sujet possèdent les moyens d’atteindre le but § Est – il capable de faire une analyse pertinente des informations contenues dans le milieu, si par exemple les moyens utiles de réception ( organes des sens ) sont déficients . Si l’analyse est possible et les moyens moteurs défectueux , l’accessibilité au but demeure problématique . Il existe une interrelation étroite entre PERCEPTION et MOTRICITE . - critère de carence : si le sujet n’ arrive pas du tout à atteindre le but , voir par quels moyens il pourrait y parvenir . la concertation pluridisciplinaire , sera déterminante = synthèse de l’équipe et plus est la collaboration avec les autres professionnels ( médecins ,ergothérapeutes ,Kinésithérapeutes , neuropédiatres) etc. Cadre de la prise en charge Champs d’exercice du psychomotricien : - Auprès du nourrisson ( dans les crèches ; PMI; en service de néonatologie ) - En service hospitalier de pédiatrie ; - Auprès d’enfants d'âge scolaire (consultations en CMP et CMPP ) ; - En hôpitaux de jour et internats de pédopsychiatrie ; EMP et IMP; - Exercice libéral ( sans remboursement des actes ) Cadre de la prise en charge ( suite 1 ) La relation - Le thérapeute établie une relation de confiance avec l’enfant , avec des garanties de sécurité , dans un espace spécifique ( salle de psychomotricité ) inducteur de mouvement , de toucher , avec du matériel le plus varié et neutre possible , qui incite à la créativité et à l’expressivité . - Le psychomotricien s’engage corporellement et mentalement , avec un seuil de tolérance particulier, même s’il a la possibilité de dire non à certains dérapages de l’enfant( se faire mal , faire mal au thérapeute ou casser le matériel ) , avec une bonne connaissance de ses propres états intérieurs et de ses limites psycho-affectives . Cadre de la prise en charge ( suite 2 ) Objectifs Tenter de modifier une organisation pathologique à travers des expériences corporelles , motrices et perceptives dans une médiation du corps , selon 3 grands axes : - favoriser l’éveil de l’imaginaire et du perceptif par le biais du JEU et le FAIRE – SEMBLANT ; - permettre l’expression des conflits internes à travers leur MISE EN CORPS ( dans des états régressifs favorisés par le matériel , l’espace et l’attitude du thérapeute ) ; - rétablir un lien entre la PSYCHE et les manifestations corporelles , pour mieux habiter son corps ; - mettre des mots sur l’agir de l’enfant pour une meilleure prise de conscience de son fonctionnement . L’observation psychomotrice ( bilan ) Elle s’articule autour des paramètres psychomoteurs dans une relation interactive , pour mettre en évidence chez l’enfant , sa manière d’ être dans son corps et de l’utiliser dans l’espace et le temps , sa façon de parler , ses possibilités imaginatives , ses capacités de symbolisation , sa façon d’entrer en relation avec l’autre , avec les objets ; prises d’initiatives , refus , son jeu . Les paramètres • Relation de l’enfant à l’espace et au temps , • Relation à son propre corps , • Relation au thérapeute , • Relation aux autres enfants • Relation aux objets , • Il sera toujours difficile de prévoir ce qui va se passer dans une séance de thérapie psychomotrice même si on a le projet thérapeutique de l’enfant en tête ; L’observation fera aussi apparaitre le retard , l’immaturité , les dysharmonies , les inhibitions ,l ’instabilité , la motricité dynamique générale et fine etc. La teneur d’une séance de psychomotricité est beaucoup fonction des productions de l’enfant et peuvent s’avérer pauvres , à vous pousser à plus d’inductions , à plus de propositions . Ii existe également des tests d’évaluation de tous ordres, notamment : * Echelle de développement psychomoteur BRUNETLESINE révisé * Dessin du bonhomme GOUDNOUCH *EMG ( évaluation de la motricité gnosopraxique) *Batterie d’évaluation du mouvement chez l’enfant etc. Les indications L’issue de l’observation nous renseigne beaucoup sur la pertinence d’une indication de psychomotricité . On pourrait distinguer 4 catégories d’enfants relevant d’une indication de prise en charge en pédopsychiatrie : *enfants présentant une symptomatologie psychomotrice ( instabilité , inhibition , retard ou immaturité , hyperactivité etc. *enfants pour lesquels les manifestations corporelles et perceptives semblent être les seuls modes relationnels possibles ( enfants très jeunes , pathologies mutiques , pathologies autistiques etc. ) *enfants beaucoup trop dans l’agir , ayant peu accès à la représentation symbolique , à l’imaginaire ; *enfants dysharmoniques ou psychotiques ; conclusion Le psychomotricien , plus qu’un autre thérapeute , investit le corps réel et le corps imaginaire de l’enfant par des moyens verbaux et non verbaux . Pour lui permettre de donner corps à sa souffrance et ensuite y mettre des mots pour qu’il en prenne conscience . C’est une approche qui est réellement appropriée , dans l’aide aux enfants à pathologies multiples ; en leur redonnant un sentiment d’exister et trouver les moyens de s’adapter à leur environnement, de s’adapter au monde . BIBLIOGRAPHIE _ANZIEU D. « le Moi peau Paris , Dunod , 1985. _AUCOUTURIER B. DARRAULT I. EMPINET JL « Pratique psychomotrice , rééducation et thérapie Paris , Doin , 1984. _MONTAGU A. « la peau et le touchez ,un premier langage Paris , Seuil , 1979. _SCIALOM P. GIROMINI F. ALBARET J-M MANUEL de PSYCHOMOTRICITE , SOLAL Editeur , 2011. FIN JE VOUS REMERCIE DE VOTRE ATTENTION
