cancer du sein chez l'homme

Centre de lutte contre le cancer CLCC BATNA
Service d’oncologie médicale
Pr. BENBRAHIM. W
Dr. BARANI. M
Cas clinique N° 2 : cancer du sein chez l’homme
Enoncé :
Monsieur M.B âgé de 62 ans, aux ATCD d’HTA sous traitement, DID sous
insuline, envoyé par le médecin de la famille pour la prise en charge d’un
nodule mammaire gauche suspect découvert fortuitement sur une
gynécomastie.
A l’examen clinique :
 Patient en bon état général
 Obésité avec BMI estimée à 33
 Gynécomastie bilatérale
 Pas d’écoulement anormal
 Nodule mammaire gauche retro aréolaire mesurant 3cm* 2cm,
mobile aux deux plans
 Aires ganglionnaires libres
 Le reste de l’examen clinique est sans anomalies
Une série d’examens complémentaires a été demandé revenant :
Echo-mammographie bilatérale :
Opacité retro mamelonnaire mal limitée associées à des
microcalcifications suspectes, classée BIRADS 5
Pas d’anomalie controlatérale, en dehors d’une augmentation des canaux
de la glande mammaire donnant un aspect dendritique
Micro biopsie mammaire avec étude anatomopathologique et IHC :
Carcinome infiltrant de type non spécifique, grade II SBR, avec un profil
immunohistochimique luminal B : récepteurs œstrogènes positifs (score8)
récepteurs progestérones positifs(score7), HER2 négatif, KI67 45%.

Un bilan d’extension :
 TDM thoraco-abdomino-pelvienne : sans anomalies, en dehors de
micronodules pulmonaires non spécifiques, un angiome hépatique
et une arthrose lombaire
 Scintigraphie osseuse : absence d’hyperfixation sur tout le squelette
Bilan biologique complet :
CA15,3 normal, hyperglycémie avec hypertriglycéridémie
Q1 : Quels sont les facteurs de risque du cancer du sein chez
l’homme ?
 Réponse : le risque augmente avec l’âge
 ATCD familiaux de cancer du sein
 Mutations des gènes BRCA(BRCA2+++)
 Syndrome de KLINFELTER
 Exposition aux rayons (radiation thoracique+++)
 Cirrhose hépatique
 Autres : obésité, gynécomastie, consommation d’alcool, un
traitement à base d’œstrogène, certains troubles testiculaires
Q2 : Quelle sera votre prise en charge thérapeutique ?
 Réponse :
 Le cancer du sein chez l’homme est une maladie rare qui représente
moins de 1% des cancers du sein, et moins de 1% des cancers
masculins, son traitement relève de la multidisciplinarité,
 Pour cela le dossier du patient doit être discuter en réunion de
concertation pluridisciplinaire RCP pour planifier le projet
thérapeutique
 Une consultation d’oncogénétique sera proposée
systématiquement en raison de la prévalence de mutation
germinales prédisposantes.
 Exploration de sa gynécomastie avec ajustement thérapeutique et
prise en charge de son obésité chez son médecin endocrinologue
 Prise en charge psychologique

Le traitement proposé : par analogie de celui du cancer du sein chez la
femme :
 Le traitement locorégional chirurgical repose sur la mastectomie +
geste ganglionnaire
 Indications de radiothérapie identiques aux femmes
 Les indications de chimiothérapie sont les mêmes que chez les
femmes
 L’hormonothérapie de référence est le tamoxifène
POINTS A RETENIR :
 Tumeur rare
 La plupart des cancers du sein chez l’homme sont du type ductal
infiltrant avec une grande majorité exprimant RE, PR et AR
 Le traitement locorégional repose avant tout sur la chirurgie
 Le taux d’envahissement ganglionnaire est en général plus élevé
que chez la femme
 Les recommandations thérapeutiques adjuvantes sont calquées sur
les recommandations observées chez les femmes
 Consultation d’oncogénétique++++
 Pronostic réservé
Références :
 Référentiel diagnostique et thérapeutique SEIN - REMAGUS 2019-2021
 Giordano SH: A review of the diagnosis and management of male breast
cancer. Oncologist 10:471-9, 2005
 Zygogianni AG, Kyrgias G, Gennatas C, et al: Male breast carcinoma:
epidemiology, risk factors and current therapeutic approaches. Asian Pac J
Cancer Prev 13:15-9, 2012
 Cutuli B, Lacroze M, Dilhuydy JM, et al: Male breast cancer: results of the
treatments and prognostic factors in 397 cases. Eur J Cancer 31A:1960-4,
1995