Evaluation Etat De Choc Hémorragique Question N°1 L’état de choc hémorragique: A. Est un choc distributif (c.a.d avec presence d’une vasoplégie) B. Est défini comme étant une défaillance circulatoire aboutissant à une hypoxie tissulaire C. Entraine une déviation aérobie du métabolisme cellulaire avec augmentation des lactates D. Peut être responsable d’un syndrome de défaillance multiviscérale E. Peut nécessiter le recours aux drogues vasoactives (noradrénaline…) Question N°2 Le choc hémorragique compensé : A. Est caractérisé par la chute du débit cardiaque (IC<2l/mn/m2 ) B. Est caractérisé par une augmentation des pressions en amont du Coeur gauche avec un tableau clinique d’oedème aigu pulmonaire et à droite avec turgescence des jugulaires C. La noradrénaline est l’amine de choix à utiliser D. Le diagnostic est subtil , la tachycardie et l’oligurie peuvent être les seuls signes cliniques présents E. Est présent lorsque 30% de la masse sanguine est perdue Question N°3 Une hémorragie de 20% du volume sanguin du patient est normalement associée à: A. B. C. D. E. Une Anurie une Bradycardie Une Hypotension Une Tachycardie La nécessité d’une transfusion sanguine Question N°4 Quelles sont les propositions vraies concernant les mécanismes de compensation de l’organisme face à une hypovolémie : A. Vasodilatation artérielle systémique B. Vasodilatation veineuse systémique C. Vasoconstriction artérielle systémique D. Vasoconstriction veineuse systémique E. Augmentation du débit cardiaque. Question N°5 Au cours de l’EDC hémorragique: A. Les résistances veineuses systémiques sont augmentées lors de la phase décompensée B. La tachycardie est un mécanisme de compensation toujours présent lors de la phase compensée C. Le transport d’oxygène est augmenté avec l’aggravation de l’anémie D. L’extraction d’oxygène est augmentée E. La PAPO est augmentée avec un IC diminué lors de la phase compensée Cas Clinique 1 Un homme de 69 ans, aux antécédents d’hépatite B au stade de cirrhose stade child B est hospitalisé aux urgences pour hémorragie digestive extériorisée sous forme de maelena et rectorraiges. A l’examen, le patient est obnubilé, TA= 100/48 mg, pouls à 70 bpm, FR=34 cycles/mn; extrémités froides et marbrures au niveau des genoux. Auscultation pulmonaire: murmure vésiculaire diminué aux bases Abdomen ballonné avec matité déclive et présence d’une circulation collatérale. Q1. Quels sont les éléments à partir de ce cas clinique en faveur d’un EDC hémorragique compensé? Q2. Quelle est l’étiologie probable de cette hémorragie digestive? Q3. Quelle sera votre conduite immédiate face à ce patient? Cas Clinique 2 • H 23 ans est admis aux urgences d’un CHU pour polytraumatisme Conducteur, ceinturé, d’une voiture qui a quitté la route à vive allure pour s’encastrer de face dans un mur. Sa femme, passagère avant, décédée sur le coup Vous recevez le blessé en salle de déchoquage : Il est somnolent mais répond aux ordres simples Pas de déficit moteur ni de syndrome pyramidal et les pupilles sont normales. TA=70/45 mmHg et la FC=160/min (rythme sinusal au scope). FR=40/min Tirage sus-claviculaire et un battement des ailes du nez. Auscultation pulmonaire : abolition du murmure vésiculaire dans tout le champ pulmonaire gauche, Auscultation cardiaque : normale en dehors de la tachycardie. L’abdomen est distendu et sensible dans le flanc gauche. La cuisse droite est très augmentée de volume et déformée à son tiers moyen, sans effraction cutanée. Vous notez une pâleur intense et des marbrures des deux genoux. Le sondage vésical ramène 50 mL d’urines concentrées non hématuriques. • • Q1. Comment qualifiez-vous l’état hémodynamique de ce blessé ? Justifiez votre réponse à partir des renseignements cliniques et biologiques tirés du texte Q2. Quelles sont les lésions traumatiques que vous suspectez chez ce polytraumatisé ? Justifiez votre réponse à partir des renseignements tirés du texte.
