Chest angioscanner thoracique pour embolie pulmonaire

L’ANGIOSCANNER THORACIQUE
POUR EMBOLIE PULMONAIRE :
SES SECRETS ET SES SURPRISES !
L.BEN FARHAT, L.DRIDI, N.DALI, A.MANAMANI, L.HENDAOUI
CHU MONGI SLIM. La MARSA. TUNISIE

INTRODUCTION
L’embolie pulmonaire (EP) est la 3ème cause de pathologie cardio-
vasculaire aiguë (après l’infarctus du myocarde et les accidents
vasculaires cérébraux)
Principale cause non néoplasique de mortalité des patients atteints
de cancer.
Orientation diagnostique clinique (Scores de Wells, de Genève).
L’angioscanner spiralé multidétecteurs: Examen de première
intention pour le diagnostic positif et de gravité de l’EP avec une
sensibilité de 83 à 100% et une spécificité de 89 à 97%
Il permet, par ailleurs, d’approcher d’éventuels diagnostics
différentiels. Pour cela, il doit obéir à une technique rigoureuse.

OBJECTIFS
Maîtriser le protocole d’acquisition
tomodensitométrique dans les suspicions d’embolie
pulmonaire (EP) en insistant sur l’importance du délai
d’injection.
Connaître les indications imposant un diagnostic
immédiat.
Connaître la sémiologie de l’EP et les critères de
gravité à chercher.
Reconnaître les images pièges et certains diagnostics
différentiels surprises.

DÉFINITION
Migration dans l’arbre artériel pulmonaire d’un embol
responsable d’une oblitération brutale totale ou partielle du
tronc de l’artère pulmonaire (AP) ou d’une de ses branches.
L’embol est le plus souvent fibino-cruorique mais peut être
aussi graisseux, aérique, mycotique, hydatique…

RAPPEL CLINIQUE
Aucun signe clinique n’est spécifique de l’EP!
Douleur basithoracique brutale, plus souvent droite
Sensation de « mort imminente »
Dyspnée
Fébricule
Toux +/- crachats hémoptoïques
Probabilité d’embolie pulmonaire calculée selon le score de Wells