8) Type de douleur
Schématiquement on peut distinguer :
a) Les douleurs thoracique aigues
- Intense, apparition soudaine de durée brève, excédant rarement 48h
- Parfois exacerbée par la toux
b) Les douleurs chroniques
c) La névralgie phrénique
Douleur vive se projetant sur le trajet du n.phrénique, cad le long des bords D et G du
sternum avec irradiation le long des coupoles diaphragmatique ant et post (extrémité de
la 10e côte)
Ex : pleurésie diaphragmatique ou médiastinale inf, tumeurs du médiastin ou de la plèvre
médiastinale, certains pneumothorax, péricardite
NB : certaines affections respiratoires peuvent s’accompagner de douleur à projection
extra-thoracique
Ainsi
- Une atteinte de l’apex (notamment par cnacer) ou du médiastin entraine une
douleur cervicale ou brachiale et scapulaire en rapport avec l’atteinte du plexus
brachial
- Une pneumonie de l’enfant ou une pleurésie diaphragmatique peuvent
s’accompagner de douleur abdominale
IV) Etiologie de la douleur thoracique
1) Pleurale
- La douleur peut être aigue, intense, prolongée (pneumothorax, pleurésie
purulente)
- Peut-être de cavité et modérée, localisée ou diffuse qui pendant l’inspi et
lors de l’expi et en apnée (pleurésie tuberculeuse ou cancéreuse)
2) Pariétales
- Elles peuvent être aigues ou chronique
- Elles à la palpation, la pression, la percussion
- L’origine peut être :
o Tissulaire sous cutanée : cellulite, mammite
o Musculaire : myosite, contracture musculaire pariétal, déclic précordial
« précordial catch » = pt de côté
C’est une douleur aigue violente qui survient dans la région correspondante de al pointe du
cœur au repos ou lors d’une activité modérée, s’accentue à l’inspiration en entrainant un
blocage respiratoire pendant quelques secondes
o Chondro-costale
Douleur localisée à la jonction chondro-costale
Aggravée à la palpation
La cause peut être tumorale ou traumatique
o Osseuse
Fracture costale douleur aggravée par les mouvements
thoracique et siège de façon élective au niveau de la zone
fracturée
Envahissement ou métastases costales secondaires à un cancer
bronchique ou à distance, le myélome (maladie de Calaire) est
responsable d’une douleur + diffuse
Maladie de Calaire ≠ leucémie
Touche plasmocytes touche plasmoblastes
Dans le moelle osseuse dans la moelle osseuse
3) Neurologique
(n. rachidiens) névralgie intercostale
4) Rachidienne
Peut être :
- Lésionnelle (cancer, myélome multiple, maladie d’Hodgkin, arthrose)
- Statique (cyphose, scoliose)