LA DOULEUR THORACIQUE I) Introduction Les appareils respiratoires et cardio-vasculaire sont les principaux responsables des algies thoraciques Cependant une affection extra-thoracique peut également s’accompagner d’une douleur rapportée (irradiée) au thorax 1) Brusque coup de poignard pneumothorax Progressif cancer bronchique 2) Ce symptôme subjectif ne peut être analysé que par : Interrogatoire Examen clinique : la palpation, pression et percussion Intensité Empêchant ou non le sommeil, gênant ou non la respiration 3) A l’inverse, les affections pleuropulmonaires peuvent être à l’origine de douleur ectopiques projetées à distance de la cage thoracique Mode de début Siège Douleur localisée ou diffuse Irradiation éventuelle (en ceinture : névralgie intercostale) 4) Facteurs déclenchants Néanmoins, on sait que cette sensibilité est très faible sinon nulle - Effort de toux Changement de position Respiration ample Trauma tho ou abdo Palpation Percussion Par contre la sensibilité pleurale est très vivre : plèvre pariétale et diaphragmatique 5) Symptômes associés II) Physiopathologie La sensibilité du poumon et de l’arbre trachéo-bronchique est encore mal connue De même que la sensibilité médiastinale et pariétale (paroi thoracique, musculaire, tissus, côtes) En notant la chronologie, toux, dyspnée, fièvres, tb digestifs 6) Les voies nerveuses afférentes N. intercostaux N. phrénique Les récepteurs siègent au niveau de la plèvre pariétale et des fascia endothoracique Ces Récepteur sont sensibles aux processus inflammatoire ainsi qu’à la mise sous tension des structures pariétales (épanchement pleuraux) III) Caractéristiques sémiologiques En présence d’une douleur thoracique, il importe de faire préciser les caractères suivants Evolution dans le temps Permanente / intermittente Paroxysme en précisant mode de début et leur durée 7) Position antalgique Si elle existe 8) Type de douleur Schématiquement on peut distinguer : 2) Pariétales - Elles peuvent être aigues ou chronique Elles à la palpation, la pression, la percussion - L’origine peut être : a) Les douleurs thoracique aigues - Intense, apparition soudaine de durée brève, excédant rarement 48h Parfois exacerbée par la toux o Tissulaire sous cutanée : cellulite, mammite b) Les douleurs chroniques o Musculaire : myosite, contracture musculaire pariétal, déclic précordial « précordial catch » = pt de côté c) La névralgie phrénique Douleur vive se projetant sur le trajet du n.phrénique, cad le long des bords D et G du sternum avec irradiation le long des coupoles diaphragmatique ant et post (extrémité de la 10e côte) C’est une douleur aigue violente qui survient dans la région correspondante de al pointe du cœur au repos ou lors d’une activité modérée, s’accentue à l’inspiration en entrainant un blocage respiratoire pendant quelques secondes o Chondro-costale Douleur localisée à la jonction chondro-costale Aggravée à la palpation La cause peut être tumorale ou traumatique o Osseuse Fracture costale douleur aggravée par les mouvements thoracique et siège de façon élective au niveau de la zone fracturée Envahissement ou métastases costales secondaires à un cancer bronchique ou à distance, le myélome (maladie de Calaire) est responsable d’une douleur + diffuse Ex : pleurésie diaphragmatique ou médiastinale inf, tumeurs du médiastin ou de la plèvre médiastinale, certains pneumothorax, péricardite NB : certaines affections respiratoires peuvent s’accompagner de douleur à projection extra-thoracique Ainsi - - IV) Une atteinte de l’apex (notamment par cnacer) ou du médiastin entraine une douleur cervicale ou brachiale et scapulaire en rapport avec l’atteinte du plexus brachial Une pneumonie de l’enfant ou une pleurésie diaphragmatique peuvent s’accompagner de douleur abdominale Etiologie de la douleur thoracique 1) Pleurale - La douleur peut être aigue, intense, prolongée (pneumothorax, pleurésie purulente) Peut-être de cavité et modérée, localisée ou diffuse qui pendant l’inspi et lors de l’expi et en apnée (pleurésie tuberculeuse ou cancéreuse) Maladie de Calaire Touche plasmocytes Dans le moelle osseuse 3) - ≠ leucémie touche plasmoblastes dans la moelle osseuse Neurologique (n. rachidiens) névralgie intercostale 4) Rachidienne Peut être : Lésionnelle (cancer, myélome multiple, maladie d’Hodgkin, arthrose) Statique (cyphose, scoliose) 5) Médiastinale Douleur rétro sternale à type de picotement ou de crampe (médiastinite, lymphome médiastinal) 6) Cardio-vasculaire - - Infarctus du myocarde douleur intense, prolongée et constrictive, irradiant à la mâchoire et aux MS Péricardite (épanchement du péricarde) douleur rétro sternale, à la respiration profonde Hépatalgie du foie cardiaque irradiation thoracique 7) Digestive - Toutes les affections sus mésocolique peuvent entrainer une douleur basithoracique Douleur transfixiante de l’ulcère gastrique et du cancer de l’œsophage Douleur à irradiation thoracique de la cholécystite Douleur thoracique de la hernie hiatale ou rétro xiphoïdienne de la pancréatite 8) - Neurotonique Précordialgie ou point de côté thoracique Cette cause n’est à retenir qu’après avoir éliminé les causes organiques -
