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A 2h diagnostic protocol to assess patients with chest pain symptoms in the Asia Pacific
region (ASPECT): a prospective observational validation study
By Martin Than et al (Lancet 2011 Mar 26;377(9771):1077-84)
A. Réponses :
Introduction :
La douleur thoracique est un motif fréquent de consultation aux urgences et pour lequel des
erreurs diagnostic peuvent mettre en jeu le pronostic vital.
L’essai a pour but de valider un protocole diagnostic accéléré dans l’identification de patients
présentant une douleur thoracique dans un service d’urgence et de déterminer ceux qui
pourront ne pas être admis en toute sécurité.
Méthode :
Cette étude pronostic observationnelle de validation d’un test diagnostic a été réalisé sur 14
départements d’urgence (9 pays de la région pacifique) entre 2007 et 2010 chez des patients
âgés de 18 ans ou plus et présentant une douleur thoracique typique depuis au moins 5
minutes. Le protocole testé comportait un score de TIMI (Thrombolysis in Myocardial
Infarction score), un électrocardiogramme et un dosage de marqueurs cardiaques. La
référence est événement cardiaque majeur pendant les 30 jours suivants la présentation initiale
permettant de déterminer et d’optimiser le rapport de vraisemblance du test négatif.
Résultat :
3582 patients consécutifs ont été recrutés sur les 3651 possibles ; 11,8% des patients ont
présentés un événement cardiaque majeur (n = 421). Le protocole accéléré a classé 352
patients (9,8%) comme à faible risque pouvant sortir de l’hôpital sans admission. Trois
patients parmi eux ont présenté un événement majeur (0,9%) avec un rapport de
vraisemblance d’un test négatif à 0,1 [0,0-0,2] et rapport de vraisemblance d’un test positif à
1,1 [1,1-1,3].
Conclusion :
Cette étude permet de valider qu’un protocole accéléré utilisant les marqueurs cardiaques,
l’ECG et le TIMI score peut permettre d’identifier les patients pouvant ne pas être admis à
l’hôpital avec un très faible risque d’évènements cardiaques majeurs.
B. Questions
1.
Inclusion
L’inclusion s’est faite à partir de 14 services d’urgence dans 9 pays de la région pacifique
entre novembre 2007 et juillet 2010.
Les patients devaient avoir au moins 18 ans et présenter depuis 5 mn une douleur thoracique
pouvant correspondre à un syndrome coronarien aigu.
Les symptômes atypiques n’ont pas été inclus.
Exclusion
Les patients étaient exclus si :
- ils présentaient un sus décalage du segment ST ou un infarctus du myocarde.
- une autre cause évidente de syndrome coronarien aigu.
- ils étaient dans l’incapacité ou n’avaient pas la volonté de signer le consentement.
- Ils étaient en phase terminale.
- Ils étaient transférés dans un autre hôpital
- Les femmes étaient enceintes
- Ils avaient déjà été inclus ailleurs
- Et pour lequel le suivi n’était pas envisageable.
2. Conflit d’intérêt ?
Non, bien que certains ont des liens avec les laboratoires et que l’essai a été financé
majoritairement par un laboratoire, la liste des conflits d’intérêt est clairement présentée et il
est écrit que le dit laboratoire n’avait pas de rôle dans l’étude.
3. A partir de la figure 2, on s’aperçoit que 26 patients avec un événement cardiaque
majeur (forme rouge) comparativement à l’association des 3 tests qui ne laissait que 3
événements indésirables majeurs (cercle bleu).