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hypernatremie

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HYPERNATRÉMIE
Fiche OD
Une Fiche MedG Orientation Diagnostique
√ Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 3 novembre 2016.
Méd. Interne – Néphro
Fiche réalisée selon le plan OD
Item ECNi 265-266
 Dernières mises à jour
 Sources
 Sommaire
!! URGENCES !!
CLIN I Q U E
trouble neuro
déshydratation globale sévère (age extrème)
Déf : Natrémie > 145 mmol/L
1) Etiologies 1
Correspond toujours à une déshydratation intra-cellulaire. On peut classer les causes selon l’état d’hydratation
extra-cellulaire
Déshydratation intra-cellulaire isolée
Associé très souvent à un déficit d’apport en eau !
ETIO
Diabète insipide*
CLIN I Q U E
polyurie
PARA C L I NIQUE
U/P Osmol < 1
(autres selon cause)
perte extra-rénale “insensible” ¤
oligurie
U/P Osmol > 1
(autres selon cause)
* Principales causes de diabète insipide
– centrale = atteinte de la post-hypophyse (tumorale, héréditaire, post-trauma, infiltrative…)
– néphrogénique = tubulopathie (génétique, fonctionnelle par hypercalcémie ou hypokaliémie chronique, lithium…)
¤ Principales causes de perte extrarénale “insensible”
– cutanée : coups de chaleur, brûlure
– respiratoire : polypnée
– digestive : diarhée osmotique
Déshydratation globale
On retrouve les causes de déshydratation extra-cellulaire, à un stade évolué
ETIO
Perte extra-rénale*
CLIN I Q U E
oligurie
PARA C L I NIQUE
natriurèse < 20 mmol/j
contexte évident
Accident des diurétiques
Polyurie
natriurèse > 20 mmol/j
Prise de diurétique + facteur minime de
deshydratation
Insuffisance surrénale chronique
Polyurie
natriurèse > 20 mmol/j
Hyperpigmentation, asthénie
Cortisolemie, ACTH
Néphropathie interstitielle chronique Polyurie
Syndrome de levée d’obstacle
natriurèse > 20 mmol/j
ATCD particulier
Leucocyturie
levée d’obstacle récent, polyurie
–
* Les causes extra-rénales sont de diagnostic évident :
– perte digestive = diarrhée profuse, vomissement, aspiration
– perte cutanée = brûlure étendue, sudation extrême, dermatose bulleuse, mucoviscidose
– séquestration par un 3e secteur digestif (occlusion, pancréatite, péritonite) ou musculaire (rabdomyolyse)
– iatrogène = ponction de grand volume, aspiration
Hyperhydratation extra-cellulaire associée
Rare, uniquement lors d’apport massif de sodium (surtout en réanimation chez l’enfant)
2) Orientation diagnostique 1
A) Clinique
En dehors des signes spé à une étiologie, le principal critère d’orientation est l’état d’hydratation extracellulaire
et la mesure de la diurèse
Hydratation intracellulaire : Signes de déshydratation intra-cellulaire (valable pour tous)
Hydratation extracellulaire
– normal
– signes de déshydratation extra-cellulaire
– signes d’hyperhydratation extra-cellulaire (rétention hydrosodée)
Diurèse
– oligurie : cause extra-rénale
– polyurie : cause rénale
B) Paraclinique
> Déshydratation globale : ± mesure de la natriurèse
> Déshydratation intra-cellulaire isolée
– osmolalité urinaire et plasmastique
– bilan dans la recherche de la cause d’un diabète insipide : en milieu spécialisé (test de restriction hydrique)
C) Synthèse
0
3) PEC symptomatique 1
Cf. déshydratation intra-cellulaire
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