HYPERNATRÉMIE Fiche OD Une Fiche MedG Orientation Diagnostique √ Fiche relue par un tiers. Dernière mise à jour le 3 novembre 2016. Méd. Interne – Néphro Fiche réalisée selon le plan OD Item ECNi 265-266 Dernières mises à jour Sources Sommaire !! URGENCES !! CLIN I Q U E trouble neuro déshydratation globale sévère (age extrème) Déf : Natrémie > 145 mmol/L 1) Etiologies 1 Correspond toujours à une déshydratation intra-cellulaire. On peut classer les causes selon l’état d’hydratation extra-cellulaire Déshydratation intra-cellulaire isolée Associé très souvent à un déficit d’apport en eau ! ETIO Diabète insipide* CLIN I Q U E polyurie PARA C L I NIQUE U/P Osmol < 1 (autres selon cause) perte extra-rénale “insensible” ¤ oligurie U/P Osmol > 1 (autres selon cause) * Principales causes de diabète insipide – centrale = atteinte de la post-hypophyse (tumorale, héréditaire, post-trauma, infiltrative…) – néphrogénique = tubulopathie (génétique, fonctionnelle par hypercalcémie ou hypokaliémie chronique, lithium…) ¤ Principales causes de perte extrarénale “insensible” – cutanée : coups de chaleur, brûlure – respiratoire : polypnée – digestive : diarhée osmotique Déshydratation globale On retrouve les causes de déshydratation extra-cellulaire, à un stade évolué ETIO Perte extra-rénale* CLIN I Q U E oligurie PARA C L I NIQUE natriurèse < 20 mmol/j contexte évident Accident des diurétiques Polyurie natriurèse > 20 mmol/j Prise de diurétique + facteur minime de deshydratation Insuffisance surrénale chronique Polyurie natriurèse > 20 mmol/j Hyperpigmentation, asthénie Cortisolemie, ACTH Néphropathie interstitielle chronique Polyurie Syndrome de levée d’obstacle natriurèse > 20 mmol/j ATCD particulier Leucocyturie levée d’obstacle récent, polyurie – * Les causes extra-rénales sont de diagnostic évident : – perte digestive = diarrhée profuse, vomissement, aspiration – perte cutanée = brûlure étendue, sudation extrême, dermatose bulleuse, mucoviscidose – séquestration par un 3e secteur digestif (occlusion, pancréatite, péritonite) ou musculaire (rabdomyolyse) – iatrogène = ponction de grand volume, aspiration Hyperhydratation extra-cellulaire associée Rare, uniquement lors d’apport massif de sodium (surtout en réanimation chez l’enfant) 2) Orientation diagnostique 1 A) Clinique En dehors des signes spé à une étiologie, le principal critère d’orientation est l’état d’hydratation extracellulaire et la mesure de la diurèse Hydratation intracellulaire : Signes de déshydratation intra-cellulaire (valable pour tous) Hydratation extracellulaire – normal – signes de déshydratation extra-cellulaire – signes d’hyperhydratation extra-cellulaire (rétention hydrosodée) Diurèse – oligurie : cause extra-rénale – polyurie : cause rénale B) Paraclinique > Déshydratation globale : ± mesure de la natriurèse > Déshydratation intra-cellulaire isolée – osmolalité urinaire et plasmastique – bilan dans la recherche de la cause d’un diabète insipide : en milieu spécialisé (test de restriction hydrique) C) Synthèse 0 3) PEC symptomatique 1 Cf. déshydratation intra-cellulaire Partager 3 Tweeter
