Cours n°13 La cheville et le pied Aurélien Pichon La cheville et le pied I. Généralités II. Ostéologie A. La mortaise tibio-péronière B. Le pied 1. Le tarse postérieur 2. Le tarse antérieur 3. Le métatarse 4. Les phalanges 5. La voûte plantaire III. Arthrologie A. Articulation de la cheville B. Articulation médio-tarsienne C. Articulation tarso-métatarsienne D. Articulation métatarso-phalangienne E. Articulation interphalangienne IV. Myologie de la cheville et du pied A. Myologie de la cheville B. Myologie du pied et des orteils Généralités CHEVILLE ET PIED : Ils assurent : - le soutien postural : supportent l’ensemble du poids du corps et assurent des appuis stables au sol. - locomotion : la mobilité des articulations permet la fluidité de la démarche grâce au déroulement de la voûte plantaire. Mortaise tibio-fibulaire Malléoles internes Mortaise tibio-fibulaire Plafond de la mortaise (cartilage) Mortaise tibio-fibulaire Fibula Malléole externe Malléole interne Mortaise tibio-fibulaire Surface péronière Surface péronière Mortaise tibio-fibulaire Mortaise tibio-fibulaire Epiphyse distale de la Fibula Surface articulaire cartilagineuse Mortaise tibio-fibulaire Surface péronière Fibula Surface péronière Mortaise tibiopéronière Le pied La osse ont pou on : • l g • c Le pied Le pied Le pied Les os du pied. Vue de dessous (à gauche) et de dessus (à droite). A= calcaneus ; B D=naviculaire ; E,F,G=cunéiformes ; en gris foncé, les métatarsiens ; en gris clair, les pha Le pied 1 - Calcanéus 2 - Talus 3 - Cuboïde 4 - l'os naviculaire 5 - cunéiforme latéral 6 - cunéiforme intermédiaire 7 - cunéiforme médial L'articulation de Chopart, ou articulation médio-tarsienne, tarse antérieur aux os du tarse postérieur. L’anatomie de l’interligne de Lisfranc ou tarsométatarsien l’ensemble des articulations entre le tarse à sa partie centrale os cunéiformes (C1-C2-C3) et le cuboïde, et le métatarse com M5). L’agencement des métatarsiens permet une stabilité à l’ sont l’amortissement lors de la marche par des mouvem l’adaptation aux terrains irréguliers par des mouvements de t Le pied 1 - Calcanéus 2 - Talus 3 - Cuboïde 4 - l'os naviculaire 5 - cunéiforme latéral 6 - cunéiforme intermédiaire 7 - cunéiforme médial Le tarse postérieur Vue supérieure Vue inférieure 1- Facette articulaire naviculaire 2 - Trochlée du talus 3 - Facette malléolaire médiale 4 - Facette malléolaire latérale 5 - Col du talus 6 - Processus postérieur du talus 7 - Facette articulaire calcanéenne antérieure 8 - Facette articulaire calcanéenne médiane 9 - Sillon du talus 10 - Facette articulaire calcanéenne postérieure Le tarse postérieur Le tarse postérieur 1- Facette articulaire naviculaire 2 - Trochlée du talus 3 - Facette malléolaire médiale 4 - Facette malléolaire latérale 5 - Col du talus 6 - Processus postérieur du talus 7 - Facette articulaire calcanéenne antérieure 8 - Facette articulaire calcanéenne médiane 9 - Sillon du talus 10 - Facette articulaire calcanéenne postérieure Le tarse antérieur Il est composé de 5 os répartis en deux rangées (comme pour la main) : ces os constituent la voûte plantaire postérieure du pied. -La rangée postérieure est composée (de l’intérieur vers l’extérieur du pied) du scaphoïde et du cuboïde. -La rangée antérieure est composée (de l’intérieur vers l’extérieur du pied) des trois cunéïformes interne, intermédiaire, et externe. Scaphoïde Cuboïde Cunéiformes Médial Cunéiformes Intermediaire Latéral Métatarses Fracture Métatarses Phalanges Phalanges Les arches du pied Arche interne Arche externe Arche antérieur La face fait que à conc longitu L'arch termes d'arrièr navicu métata beauco calcané métata cunéifo métata possibl Les arches du pied Arche externe du pied Les arches du pied Arche interne du pied Arche antérieur du pied Arthrologie de la cheville Articulation susastragalienne Arthrologie de la cheville Articulation susastragalienne Arthrologie de la cheville Arthrologie de la cheville Articulation sousastragalienne Mouvements de la cheville 1) L'inversion et l'éversion : Mouvements de la cheville Dorsiflexion Mouvements de la cheville Flexion plantaire Arthrologie de la cheville Ligaments tibiofibulaires Arthrologie de la cheville Ligaments latéraux externes eville est stabilisée par deux principaux ligaments, le ligament latéral interne et le ligament latéral externe, lui-même co oncerne le ligament externe. Elle peut être bénigne si les ligaments sont simplement distendus ou grave si ceux-ci sont arra e cheville « s’est tordue ». Elle provoque le plus souvent une douleur, un gonflement (en « œuf de pigeon ») et une difficult LCL : liga ligament l Le ligament collatéral latéral ou externe : 1. Le Talo-fibulaire antérieur . 2. Le Calcaneo – fibulaire . 3. Le Talo fibulaire postérieur . Arthrologie de la cheville Vue latérale Ligament latéral externe Arthrologie de la cheville Vue médiale Ligament latéral interne osé en 2 plans : ien) s'étend en éventail du bord antérieur de la malléole laire jusqu'au calcanéus térieur (ligament tibio talaire antérieur) s'étend du bord u collier du talus, et un faisceau postérieur (ligament tibio récédent, qui se termine sur la face postérieure du talus. Arthrologie de la cheville Ligament latéral interne Arthrologie médio-tarsienne 1 - Calcanéus 2 - Talus 3 - Cuboïde 4 - l'os naviculaire (scaphoïde) 5 - cunéiforme latéral 6 - cunéiforme intermédiaire 7 - cunéiforme médial Articulation médio-tarsienne ou articulation transverse du tarse (Chopart) en rouge Articulation tarso-métatarsienne (Lisfranc) en bleu = Ligament talo -navicu Arthrologie de la cheville Vue médiale Ligaments astragaloscaphoïdien Arthrologie de la cheville périeur ( ancien terme ) ( nouveau terme) Vue latérale Ligament astragaloscaphoïdien Arthrologie de la cheville ed (vue de uche) et de oite). A : : talus ; C : ; D : os E, F et G : os Vue latérale Ligament calcanéocuboïdien dorsal L’a rel dir res na On Ch 1.C na 2.C cal Le d’a Le son de lig le ent Arthrologie du pied Grand ligament plantaire Arthrologie du pied Ligament calcanéocuboïdien plantaire Arthrologie du pied Ligament calcanéoscaphoïdien plantaire ntaire petite face face ée de talus. ppelle dien » énoïde ulaire çoit la ête du et du ersion Arthrologie de la cheville Vue médiale Ligaments glénoïdien ou calcanéo- scaphoïdien Arthrologie de la cheville Vue latérale Ligament de Chopart Arthrologie tarso-métatarsienne 1 - Calcanéus 2 - Talus 3 - Cuboïde 4 - l'os naviculaire (scaphoïde) 5 - cunéiforme latéral 6 - cunéiforme intermédiaire 7 - cunéiforme médial Articulation médio-tarsienne ou articulation transverse du tarse (Chopart) en rouge Articulation tarso-métatarsienne (Lisfranc) en bleu Articulations métatarso-phalangienne Articulation métatarsophalangienne Articulations inter phalangienne Articulation inter-phalangienne Arthrologie de la cheville Arthrologie de la cheville e vraie et de ulation de la ) et du talus alienne est lation de la e, alors que et l'éversion. e interne, du alement. Arthrologie de la cheville Arthrologie de la cheville Myologie de la cheville Myologie des astragaliennes. articulations sus- et sous- Particularités - Ensemble des muscles qui mobilisent la cheville ont leur ventre au niveau de la jambe. - Aucun de ces muscles ne s’insèrent sur l’astragale ; l’astragale est donc dépendant des mouvements du calcanéum. Myologie de la cheville La stabilité de la cheville est de 2 types: - la stabilité active (par la mise en jeu des muscles) est primordiale lorsque les contraintes subies par la cheville deviennent extrêmes. Elle dépend de la proprioception. - la stabilité passive est seule réalisée par le système ligamentaire et articulaire. Fléchisseurs de cheville Face externe du tibia Tibial antérieur Action : Dorsiflexion Base du premier métatarsien+ cuneïforme Fléchisseurs de cheville Base du 1er métatarsien + 1 er cunéiforme TIBIAL ANTERIEUR Insertions proximales Il s'insère sur le tibia au niveau du condyle latéral et sur les 2/3 supérieurs de la face externe du tibia, sur le tiers supérieur de la membrane interosseuse et sur la face profonde du tiers supérieur de l'aponévrose jambière superficielle (fascia crural) Insertions distales Il se fixe à la face interne du 1er cunéiforme (cunéiforme médial) et à la base du 1er métatarsien. Fléchisseurs de cheville Péronier antérieur ou troisième péronier 1/2 inférieure de la fibula (Ce muscle n'existe pas toujours) Action : Dorsiflexion Eversion Face externe du 5ème métatarsien Fléchisseurs de cheville Long péronier ou long fibulaire 1/2 inférieure de la fibula Action : Flexion plantaire Eversion Face externe du 5ème métatarsien Définition Muscle de la Insertion 1 faisceau su extrémité sup 2 faisceaux in •antérieur : bo •postérieur : e Trajet tendon à la j arrière du ten tubercule des ensuite face i Terminaison A la face infé 1er cunéiform Innervation nerf fibulaire Rapport L’insertion du laisse passer superficiel et sont tenus en inférieur des Action •Soutient la v •pronateur •abducteur •fléchisseur p Pathologie •Rupture du r •Ténosynovit •Compression Les métatars os sont numé Fléchisseurs de cheville 1/4 inférieur du péroné Action : Flexion plantaire Eversion Court péronier ou court fibulaire Face externe du 5ème métatarsien Extenseurs de cheville Soléaire Tête proximal du péroné + face postérieure du tibia Lame tendineuse Action : Flexion plantaire Tendon d’Achille Extenseurs de cheville Partie supérieure des condyles fémoraux Gastrocnémiens ou jumeaux Lame tendineuse Action : Flexion plantaire Tendon d’Achille Everseurs de cheville 1/4 inférieur du péroné Action : Flexion plantaire Eversion Court péronier ou court fibulaire Face externe du 5ème métatarsien Everseurs de cheville Long péronier ou long fibulaire 1/2 inférieure de la fibula Action : Flexion plantaire Eversion Face externe du 5ème métatarsien Inverseurs de cheville Tibial postérieur ou jambier postérieur 2/3 supérieurs de la face postérieur du tibia et de la fibula Action : Flexion plantaire Inversion Face inférieur du tarse Extenseurs des orteils Extenseur commun des orteils Action : Extenseur orteils des Face supérieure latérale du tibia + 2/3 supérieur de la fibula Phalanges intermédiaires et distales du 2 au 5ème orteil Extenseurs des orteils 1/3 moyen de la fibula Extenseur propre du 1er orteil Action : Extenseur du 1er orteil Face dorsale de la phalange distale du 1er orteil Extenseurs des orteils Court extenseur du 1er orteil Court extenseur du 2ème au 5ème orteil Fléchisseurs des orteils Fléchisseur commun des orteils 2/3 supérieurs de la face postérieur du tibia et de la fibula Action : Flexion plantaire Inversion Face inférieur du tarse Fléchisseurs des orteils Long fléchisseur propre du 1er orteil 2/3 inférieur de la fibula Action : Flexion du 1er orteil Face plantaire phalange distale du 1er orteil Fléchisseurs des orteils Court fléchisseur plantaire du 2ème au 5ème orteil Court fléchisseur du 1er orteil Fléchisseurs des orteils pied (en latin : e de quatre petits umérotés de 1 à 4 à nom au lombric car scles annexés aux Lombricaux Tendon du long fléchisseur du 1er orteil premier tendon du nts s'insèrent sur le ong fléchisseur des Ainsi le troisième tendon du muscle euxième tendon. ent en tendon qui eau de l'articulation de l'orteil. Ainsi, le oisième orteil pour n. Tendon du long fléchisseur des orteils première phalange pondant du muscle re médial, les deux Carré plantaire Fléchisseurs des orteils Interosseux plantaires Tendon du long péronier Tendon du tibial postérieur du pied. De la couche la plus superficielle : ’aponévrose plantaire au centre qui s’étend en faisceaux sur chaque orteil. se plantaire) le muscle court fléchisseur des orteils. Sur les côtés du pied apparaissent les ab ral). et nerfs plantaires latéraux et médiaux qui se divisent ensuite en nerfs et artères digitaux p MERCI
