Céphalées et migraines de l’enfant

4-094-A-10
Céphalées et migraines de l’enfant
J.-C. Cuvellier
Les céphalées primaires de l’enfant et de l’adolescent comprennent la migraine, les céphalées de type-
tension,
les céphalées trigéminovasculaires et les céphalées chroniques quotidiennes. Dans la migraine
sans
aura, la céphalée, frontale et bilatérale, est plus courte que chez l’adulte. L’aura la plus fréquente
est
visuelle, mais sa typologie et son rapport temporel à la céphalée est moins stéréotypées que chez
l’adulte.
Les céphalées de type-tension sont d’intensité légère à modérée, pressives, sans autre signe
d’accompagnement
qu’une photo- ou une phonophobie. Elles sont associées à diverses comorbidités.
Les
céphalées trigéminovasculaires, exceptionnelles en pédiatrie, associent une douleur extrêmement
sévère
de siège trigéminal à des signes végétatifs selon des modalités temporelles différentes qui per-
mettent
de distinguer algie vasculaire de la face, hémicrânie paroxystique et syndrome Short-lasting
Unilateral
Nevralgiform headache with Conjunctival injection and Tearing (SUNCT). Les céphalées
chroniques
quotidiennes surviennent, par définition, au moins 15 jours par mois. Problème de santé
publique,
d’incidence croissante, elles sont dominées par la migraine chronique. Les deux principales
comorbidités
à rechercher sont l’abus d’antalgiques et les troubles psychopathologiques. Le diagnostic
des
céphalées primaires est facilité par l’emploi de la seconde édition de la classification développée
par
l’International Headache Society (ICHD-II). En dehors de la migraine sans aura, les critères diag-
nostiques
pédiatriques ne diffèrent pas de ceux de l’adulte. La prise en charge thérapeutique, dictée
par
l’analyse soigneuse des facteurs déclenchants, du retentissement fonctionnel, et des comorbidités
somatiques
et psychiatriques, est au mieux globale, dans une perspective multidisciplinaire biopsycho-
sociale.
Peu d’études contrôlées ont évalué l’efficacité des médicaments en dehors de la migraine, où
le
traitement de crise repose sur l’ibuprofène et le sumatriptan. Les thérapeutiques préventives privilé-
gieront
les méthodes non médicamenteuses, comme la relaxation. Les prescriptions sont adaptées à la
situation
concrète du patient et font l’objet d’une réévaluation régulière, avec le souci de prévenir l’abus
d’antalgiques.
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Mots-clés : Céphalées primaires ; Migraine de l’enfant ; Migraine de l’adolescent
Plan
■Introduction
2
Stratégie
diagnostique 2
Prise
en charge 2
■Migraine
3
Migraine
sans aura 3
Migraine
avec aura 3
Diagnostic
3
Évolution
3
Physiopathologie
3
Prise
en charge thérapeutique 4
■Céphalées
de type-tension 5
Diagnostic
6
Comorbidités
6
Physiopathologie
7
Évolution
7
Traitement
7
■Céphalées
trigéminovasculaires 7
■Céphalées
chroniques quotidiennes 7
Généralités
??
■Conclusion
9
EMC - Pédiatrie 1
Volume 8 > n◦2 > avril 2013
http://dx.doi.org/10.1016/S1637-5017(13)59750-X
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4-094-A-10 Céphalées et migraines de l’enfant
< 30 min
Durée 2–30 min
Localisation : orbitaire
unilatérale
Signes végétatifs
Jusqu’à 5 crises/j
Sensible à l’indométhacine
Hémicrânie paroxystique
Durée 15–180 min
Localisation : orbitaire
unilatérale
Signes végétatifs
Jusqu’à 8 crises/j
Céphalée primaire
Migraine
SUNCT
Céphalée
primaire à la
toux*
Céphalée
hypnique*
Céphalée primaire
du froid*
Céphalée primaire en
coup de poignard*
Céphalée primaire
d’effort*
Céphalée primaire
avec activité sexuelle**
Céphalée de type
tension
> 30 min
Durée 1–72 h
Localisation :
frontotemporale
ou unilatérale
Typologie : pulsatile
Nausées ou
vomissements
Photophobie ou
phonophobie
Durée 30 min–7 j
Localisation : bilatérale
Typologie :
pression/serrement
Absence de : nausées,
vomissements,
photophobie et
phonophobie
Déclenchés par
Non Non Oui
Algie vasculaire
de la face
Crises de 5 s à 4 min
5 à 200 crises/j
Toux Localisation
faciale
Effort physique Réveil Froid
Figure 1. Arbre décisionnel. Orientation générale devant une céphalée primaire. *Ces céphalées primaires ne sont pas abordées dans le texte. Elles
correspondent
au quatrième groupe de la première partie de l’ICHD-II. AVF : algie vasculaire de la face ; ICHD-II : seconde édition de la classification de
l’International
Headache Society ; SUNCT : Short-lasting Unilateral Nevralgiform headache with Conjunctival injection and Tearing.
Introduction
La grande majorité des céphalées de l’enfant et de l’adolescent
sont
des céphalées primaires. Elles correspondent à la pre-
mière
partie de la seconde édition de la classification (ICHD-II),
développée
par l’International Headache Society (IHS), qui est
d’une
aide précieuse au diagnostic [1]. L’une des nouveautés de
l’ICHD-II
est d’avoir introduit des items propres à l’enfant. La
qualité
du diagnostic est le meilleur garant d’un traitement
adéquat.
Généralités.
Stratégie diagnostique
La stratégie diagnostique repose sur une analyse précise des
caractéristiques
cliniques tout en excluant parallèlement des
céphalées
secondaires. Pour chaque entité, le dernier item de
l’ICHD-II
« non attribué à un autre désordre » résonne comme
un
leitmotiv, qui laisse au clinicien toute liberté sur la stra-
tégie
à adopter. Elle s’inspire de celle décrite dans l’article
EMC/AKOS
–Céphalées chez l’enfant (hors céphalées récurrentes)
auquel
nous renvoyons le lecteur [2]. La distinction entre les diffé-
rentes
céphalées primaires repose exclusivement sur la description
des
céphalées (type, localisation, intensité, durée et fréquence) et
des
signes d’accompagnement (Fig. 1).
Prise en charge
Dictée par l’analyse soigneuse des facteurs déclenchants, du
retentissement
fonctionnel, des comorbidités somatiques et psy-
chiatriques,
elle est idéalement globale, dans une perspective
multidisciplinaire
biopsychosociale [3]. L’objectif ne se limite pas
au
soulagement des céphalées, mais vise à la restauration d’un
fonctionnement
scolaire, familial, et social satisfaisant. La fac¸on
dont
l’enfant ou l’adolescent appréhende et gère sa douleur, les
facteurs
de stress psychosociaux et économiques, les difficultés
familiales,
les problèmes comportementaux, le retentissement sur
les
résultats scolaires ou les loisirs sont autant de points qui
doivent
être abordés, car ils sont susceptibles de précipiter et/ou
d’entretenir
les céphalées. Il faut amener l’enfant à gérer la situa-
tion
de céphalée, c’est-à-dire développer sa capacité à faire face ou
coping [4].
Prise en charge non pharmacologique
Les techniques utilisées (relaxation, training autogène, rétro-
contrôle
[biofeedback], thérapie cognitivocomportementale, auto-
hypnose)
ont une efficacité démontrée [5,
6] et
sont bien acceptées
par
l’enfant et les parents. Elles visent à diminuer l’anxiété et le
stress
et, partant, la perception de la douleur.
Lors
des séances de relaxation, des consignes ritualisées (sen-
sation
de relâchement, de bien-être, imagerie mentale) sont
éventuellement
associées à une verbalisation des expériences
ressenties.
Le rétrocontrôle consiste à capter et à amplifier,
par
l’utilisation d’un appareillage électronique ou informatique,
un
paramètre physiologique (température corporelle, activité
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musculaire, résistivité cutanée, etc.) et à le transformer en signaux
auditifs
ou visuels. L’objectif est de permettre au sujet de contrôler
ces
signaux et d’apprendre à moduler ses propres réactions phy-
siologiques.
De fac¸on ultime, il arrive à répéter l’expérience par
lui-même,
seul, en l’absence du thérapeute. L’hypnose modifie
notablement
l’état de conscience du sujet (un état de relaxation
y
est souvent associé). Le professionnel instaure une relation spé-
cifique
avec le patient et le guide en lui proposant des images
mentales
agréables de confort ou de bien-être. L’autohypnose
apprend
au patient à retrouver seul cet état de conscience modifié,
déconnecté
partiellement de l’environnement externe.
Les
méthodes d’inspiration psychanalytique sont a priori moins
souhaitables,
mais peuvent rendre service dans des cas particu-
liers.
Prise en charge pharmacologique
En dehors de la migraine, peu d’études contrôlées sont dispo-
nibles.
Le choix du médicament sera adapté à la situation concrète
du
patient.
Migraine
La prévalence est de 7,7 % et croît avec l’âge (3 % chez les 3 à
7
ans, 4–11 % chez les 7 à 11 ans et 8–23 % chez les adolescents)
avec
un sex-ratio de 0,6 [7–9]. Les premières crises de migraine sur-
viennent
à un âge moyen de 7,2 ans chez le garc¸on, de 10,9 ans
chez
la fille. La migraine est responsable d’un absentéisme scolaire
significatif.
Migraine sans aura
La migraine sans aura (MSA) est la forme de migraine la plus
fréquente
(60 à 85 %). Les principales différences par rapport à
l’adulte,
dont a tenu compte l’ICHD-II [1], sont :
•
une durée plus courte de la crise (en général 2 à 4 heures, parfois
moins
de 1 heure) ;
•
une céphalée plus souvent frontale et bilatérale que temporale
et
unilatérale ;
•des
signes digestifs souvent au premier plan.
Pendant la crise, l’enfant est abattu, irritable, et souhaite qu’on
le
laisse tranquille. La photophobie le conduit à s’isoler dans un
endroit
sombre, la phonophobie se traduit par des injonctions à
autrui
pour qu’il fasse moins de bruit. Chez les très jeunes enfants,
incapables
de verbaliser, la survenue paroxystique des symptômes
et
leur intensité, jointe à des signes digestifs, une pâleur ou des
vertiges
sont autant de signes auxquels les parents seront d’autant
plus
attentifs qu’ils sont eux-mêmes
migraineux. Inutile de dire
qu’un
traitement d’épreuve en pareils cas ne peut que s’avérer
judicieux.
La crise est fréquemment inaugurée par des prodromes,
dont
les plus fréquents sont : modifications du visage, fatigue et
irritabilité [10].
Au fur et à mesure que l’enfant se rapproche de
l’adolescent,
la sémiologie se modifie pour se rapprocher de celle
de
l’adulte.
Migraine avec aura
L’aura la plus fréquente est visuelle, se manifestant par des dis-
torsions,
une vision floue ou trouble. Typiquement, les éléments
surajoutés
sont dans un dégradé de gris, sous forme de segments
de
droites, de lignes brisées, fixes par rapport au champ visuel. Sco-
tome
uni- ou bilatéral, vision de taches colorées, hallucinations ou
vision
monoculaire sont plus rares. La bizarrerie des signes visuels
peut
égarer le clinicien, réalisant le « syndrome d’Alice au pays
des
merveilles ». Les auras sensitives et/ou langagières surviennent
rarement
sans aura visuelle associée.
Les
critères de l’ICHD-II [1] ont des exigences temporelles
strictes
: l’aura doit durer de 5 à 60 minutes, la céphalée doit débu-
ter
dans l’heure qui suit le début de l’aura.
La chronologie aura puis céphalée est moins souvent respectée
chez
l’enfant que chez l’adulte, ce qui explique que ces critères
sont
moins souvent vérifiés que ceux de MSA. Certains enfants,
en
particulier les plus jeunes, ont, pour des raisons cognitives,
des
difficultés à préciser la durée ou la chronologie des éléments
constituant
leur aura.
Dans
la migraine de type basilaire, la richesse de la séméiologie
(troubles
visuels bilatéraux intéressant les champs visuels nasaux
et
temporaux, ataxie, vertiges, acouphènes, dysarthrie, paresthé-
sies,
déficit moteur, nystagmus, diplopie, trouble de conscience,
nausées,
vomissements, pâleur, léthargie) contribue à égarer le
diagnostic.
La séméiologie devient moins bruyante et « plus clas-
sique
» avec l’âge.
La
migraine hémiplégique (MH) familiale est une variété héré-
ditaire
rare de migraine avec aura motrice, définie par la présence
d’un
déficit moteur au cours de l’aura, associé à au moins un autre
symptôme
(visuel, sensitif et aphasique) et par l’existence d’une
MH
chez au moins un apparenté au premier ou au second degré.
Des signes cérébelleux sont parfois associés. La transmission
est
autosomique dominante avec une pénétrance d’environ 90 %.
Les
trois gènes identifiés (CACNA1A [localisé en 19p13], ATP1A2
[1q23]
et SCN1A [2q24]) codent pour des transporteurs ioniques,
mais
ne rendent compte que de 60 à 70 % des cas de MHF [11]. La
MH
sporadique se manifeste de fac¸on similaire, mais en l’absence
de
sujet apparenté atteint. La tendance actuelle est d’en rap-
procher
la migraine confusionnelle, où le dysfonctionnement
bihémisphérique,
contemporain d’anomalies lentes bilatérales
diffuses
à l’électroencéphalogramme (EEG), entraîne confusion,
agitation,
ou somnolence, pendant moins de 24 heures. Un
traumatisme
crânien mineur, comme une tête au football, est
un
facteur déclenchant classique. La place manque pour abor-
der
les syndromes périodiques de l’enfance, naguère qualifiés
d’équivalents
migraineux.
Diagnostic
Les critères diagnostiques de l’ICHD-II de MSA ont une spécifi-
cité
de plus de 90 %, mais une faible sensibilité [12].
Pour les 10 % restants, hormis le cas où l’enfant consulte avant
la
cinquième crise, cela correspond essentiellement à deux cas de
figures
:
•
la durée de la crise est inférieure à une heure ;
•
en l’absence de signes d’accompagnement digestifs, il n’existe
qu’une
photophobie ou une phonophobie, mais pas les deux.
En
pareils cas, l’analyse de signes non retenus par l’ICHD-II [1],
comme
la pâleur, l’irritabilité, les vertiges, le soulagement par le
sommeil,
permet de trancher. Une note annexée aux critères de
MSA
indique qu’« une localisation bilatérale est commune chez
les
jeunes enfants » et que « des céphalées occipitales sont rares
chez
les jeunes enfants et doivent rendre prudents ». La même
remarque
est valable quand l’hémicrânie concerne le même côté
à
chaque crise. On sera d’autant plus prudent que l’enfant est plus
jeune
(moins de 3 à 4 ans) et que le début des crises est récent. Dans
ces
cas, une imagerie par résonance magnétique (IRM) cérébrale
est
recommandée. En ce qui concerne la migraine avec aura (MA),
l’ICHD-II [1] fournit
des critères diagnostiques séparés pour l’aura
et
la céphalée (qui sont ceux de la MSA).
Il est nécessaire de demander des explorations paracliniques
lors
du premier épisode de migraine de type basilaire ou de MH
familiale
(IRM cérébrale avec angio-RM).
Évolution
Trente à 50 % des enfants migraineux guérissent en grandis-
sant,
en particulier les garc¸ons [13].
Bille a suivi sur 40 ans une
cohorte
de 73 enfants migraineux : entre 13 et 19 ans, 62 %
des
sujets n’avaient plus de migraine [14]. À l’âge adulte, après
40
ans, cette proportion était de 46 %. Ce pronostic favorable
fait
partie des informations à communiquer à l’enfant et à ses
parents.
Physiopathologie
La théorie vasculaire postulait que l’aura résultait d’une
ischémie
cérébrale transitoire, induite par une vasoconstriction
artérielle,
tandis que la céphalée résultait d’une vasodilatation
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4-094-A-10 Céphalées et migraines de l’enfant
Identifier les facteurs
déclenchants
Éduquer enfant et
parents à gérer les
facteurs déclenchants
Modifier l’hygiène de vie
Analyser :
− état émotionnel
− situation familiale
− relations interpersonnelles
− résultats scolaires
− événements de vie
− comorbidités psychiatriques
Arguments en faveur de céphalées
secondaires (anamnèse, examen clinique)
Conseiller la tenue d’un
calendrier de céphalées
Envisager un entretien
psychologique
Non
Oui
Établir un protocole de
traitement individualisé :
− à tout âge : ibuprofène
− à partir de 12 ans :
sumatriptan spray nasal
− si échec : autres triptans
Envisager un traitement préventif
si modifications de l’hygiène de vie
inefficaces et :
− plus de 6 jours de céphalées/mois
− retentissement fonctionnel notable
− traitement de crise inefficace et/ou
mal toléré
Prise en charge non pharmacologique :
− relaxation
− rétrocontrôle
− thérapie cognitivocomportementale
− autohypnose
Traitement préventif :
− flunarizine
− propranolol
− amitriptyline
− pizotifène
− topiramate
Si échec, autres médicaments
Évaluer :
− les caractéristiques des céphalées
− l’histoire de la maladie
− les signes et symptômes neurologiques
Prendre en charge
la maladie causale
Figure 2. Arbre décisionnel. Schéma général
diagnostique
et thérapeutique général dans la
migraine.
« rebond » qui activait les nocicepteurs périvasculaires. La
démonstration,
par des techniques de neuro-imagerie fonc-
tionnelle,
que l’hypodébit persistait après l’aura et que les
céphalées
apparaissaient avant le début de l’hyperémie a remis
en
cause cette théorie, au bénéfice de la théorie neuronale pri-
mitive.
Celle-ci postule que l’aura et l’induction des crises sont
d’origine
neuronale, et que la céphalée est due à une activa-
tion
et/ou à une sensibilisation du système trigéminovasculaire
(STV) [15] :
Chez
un sujet prédisposé génétiquement, les facteurs déclen-
chants
activeraient l’hypothalamus et des noyaux adrénergiques
et
sérotoninergiques, situés dans le mésencéphale et la protubé-
rance.
Cela entraînerait une vasoconstriction artériolaire corticale
et
une dérégulation des systèmes inhibiteurs de contrôle de la
douleur.
Les symptômes de l’aura migraineuse s’expliquent par la
propagation
sur le cortex de la dépression corticale envahissante
(DCE).
Les
fibres sensitives du trijumeau libèrent du calcitonin
gene-related
peptide (CGRP) et de la substance P autour des
vaisseaux,
responsables d’une inflammation aseptique. Une
cascade
de phénomènes (vasodilatation, extravasation des
protéines
plasmatiques, dégranulation des mastocytes et acti-
vation
des plaquettes) aboutit au relargage veineux massif de
sérotonine.
Le
lien entre les deux phénomènes est peu clair. L’activation du
STV
pourrait être soit d’origine « périphérique » du fait du passage
d’une
DCE sur le cortex (MA), soit d’origine « centrale » par démo-
dulation
des systèmes de contrôle de la douleur dans le tronc
cérébral
(MSA).
Prise en charge thérapeutique (Fig. 2) [16–20]
Les idées fausses étant largement répandues et tenaces, la part
consacrée
aux explications doit être conséquente.
On peut parler de véritable éducation thérapeutique échelon-
née
sur plusieurs consultations.
Traitement de crise
Lors d’une première consultation, l’accent est mis sur le trai-
tement
de crise, encore trop souvent négligé par nombre de
médecins [21].
Le
repos dans l’obscurité est souvent réalisé spontanément par
l’enfant
sans consigne médicale. Deux médicaments ont fait la
preuve
de leur efficacité et constituent l’ossature de la majorité
des
prescriptions : ibuprofène et sumatriptan [22–24].
Le paracétamol a une efficacité faible (le gain est d’environ 15 %
par
rapport au placebo) [22]. Trois autres triptans (almotriptan,
rizatriptan
et zolmitriptan) ont également fait la preuve de leur
efficacité
chez l’adolescent, mais ils n’ont l’AMM en France qu’à
partir
de l’âge de 18 ans [25–29]. Opiacés et tramadol sont décon-
seillés [16].
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Céphalées et migraines de l’enfant 4-094-A-10
“ Point important
Prise en charge thérapeutique générale de la
migraine
•Expliquer
ce qu’est la migraine
•Rassurer
enfant et parents sur l’absence de processus
expansif
intracrânien sous-jacent
•Prôner
quelques règles d’hygiène de vie
◦
alimentation équilibrée (en limitant la consommation
des
sodas à base de cola)
◦
activité physique modérée régulière
◦
hygiène de sommeil
•Conseiller
à l’enfant migraineux et à ses parents
d’apprendre
à reconnaître les facteurs déclenchants des
accès,
en vue de leur éviction
•Remettre
une notice écrite reprenant les informations
données
pendant la consultation. Un livret d’information
est
disponible sur Internet (www.migraine-enfant.org)
“ Point important
Facteurs déclenchant les crises de migraine
La
majorité des enfants migraineux (94–100 %) ont au
moins
un facteur déclenchant de leurs crises migraineuses
et
le plus souvent plusieurs : dans notre étude, le nombre
moyen
de facteurs déclenchants par enfant était de sept.
Les
facteurs déclenchants les plus fréquemment en cause
sont
le stress, notamment scolaire, le manque ou l’excès
de
sommeil, les conditions météorologiques, les jeux vidéo
et
les stimuli sensoriels (bruit, forte luminosité, odeurs).
Contrairement
à une croyance répandue, l’alimentation
est
rarement en cause (chocolat !).
Il est judicieux d’individualiser la stratégie thérapeutique en
fonction
des caractéristiques habituelles des accès migraineux du
patient.
Une
réévaluation régulière du traitement de crise est impéra-
tive,
en portant une attention toute particulière à la prévention
de
l’abus d’antalgiques (ne pas dépasser deux jours de prises
d’antalgiques
par semaine de fac¸on régulière [30,
31]),
sinon, il faut
envisager
l’instauration d’un traitement préventif, après tenue
préalable
d’un calendrier de crises.
Traitement préventif
Chaque fois que possible, on privilégiera les mesures non
pharmacologiques.
Un traitement préventif médicamenteux
est
proposé en cas d’échec des mesures précédentes ou
d’indisponibilité
des professionnels les pratiquant. L’instauration
d’un
traitement préventif doit être envisagée chez 30 à 40 % des
patients [32].
Le
choix du médicament dépend de l’individu, des effets thé-
rapeutiques
associés (par exemple, le choix de l’amitriptyline est
judicieux
en cas de troubles de l’humeur ou du sommeil) et des
effets
indésirables. Il est conseillé de commencer à faible dose puis
de
titrer jusqu’à obtention de la posologie efficace, tout en sur-
veillant
l’apparition d’effets indésirables. La durée du traitement
préventif
conseillée est de 9 à 15 mois [33].
Peu
d’études contrôlées ont évalué l’efficacité des médicaments
utilisés
chez l’enfant. Deux études contrôlées contre placebo ont
montré
l’efficacité de la flunarizine, à la posologie de 5 mg/j ;
une
étude contrôlée contre placebo a montré l’efficacité du
“ Point important
Les grandes règles du traitement de la crise de
migraine
•L’objectif
du traitement de crise est de :
◦
restaurer un état normal,
◦
en soulageant rapidement (en moins de deux heures),
◦
et régulièrement la céphalée et les symptômes asso-
ciés,
◦
sans récurrence de la douleur dans les 24 heures sui-
vantes,
◦
avec peu ou pas d’effets indésirables.
•Les
moyens d’y parvenir consistent en :
◦
la prise la plus rapide possible à partir du début de
l’accès,
◦conseiller
à l’enfant d’avoir le médicament toujours à
portée
de main, y compris à l’école,
◦lui
remettre si besoin un certificat l’autorisant à en
disposer
à l’école,
◦
le respect d’une posologie correcte.
•Limitation
du nombre de jours de prises afin de prévenir
l’abus
d’antalgiques (deux jours de prises d’antalgique par
semaine).
•Le
protocole de traitement de crise proposé sera testé
sur
au moins trois crises avant de conclure et de faire les
adaptations
souhaitables.
“ Point important
Le taux élevé de réponse placebo
Le
taux élevé de réponse placebo observé dans les
études
menées chez l’adolescent a un impact négatif
sur
l’interprétation statistique de l’effet du médicament
de
crise. La durée plus courte de l’accès, la consigne
d’attendre
que l’intensité soit modérée à sévère pour
prendre
le triptan et la nécessité de se faire aider du per-
sonnel
de l’école ou de rentrer à domicile pour traiter
l’accès
ont tous pu contribuer à ce taux élevé de réponse
placebo.
Les adolescents seraient particulièrement vulné-
rables
à l’effet participation à une étude et anticiperaient
l’efficacité
du médicament.
propranolol à la posologie de 60 mg/j et du pizotifène à la poso-
logie
de 0,5 à 1,5 mg/j [34]. Les études récentes ont concerné les
antiépileptiques.
Seuls le valproate de sodium et le topiramate
l’ont
été de fac¸on
contrôlée, concluant à l’inefficacité du premier
et
à la probable efficacité du second [35]. La plupart des médica-
ments
utilisés dans le traitement de fond de la migraine sont bien
tolérés.
Céphalées de type-tension
La plus fréquente des céphalées de l’enfant a une prévalence
comprise
entre 9,8 [36] et 72,8 %[37] !
Celle des céphalées de type-
tension
(CTT) chroniques est comprise entre 0,1 et 5,9 %[38]. Le
sex-ratio
est de 1 avant 11–12 ans, suivi d’une nette prédominance
féminine
après la puberté. Les CTT commencent souvent vers
7
ans.
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