La périmétrie statique ou automatisée « Humphrey » Plan • • • • • • • Définition du champ visuel Description de l’appareil Les principaux programmes de dépistage Les tests du seuil Les indices globaux Indices de fiabilité Le champ visuel normal • Définition : c’est la portion de l’espace dans laquelle l’œil qui fixe est capable de détecter des stimuli visuels : lumière , couleur, formes…. le champ visuel est étudié avec des cibles dont les caractéristiques varient en dimension, en contraste et en couleur l’exploration du champ visuel permet l’étude de toute la voie optique qui va de la rétine au cortex occipital. donc tout déficit dans le champ visuel traduit un dysfonctionnement dans l’élaboration du message au niveau rétinien ou dans sa transmission jusqu’au cortex occipital • Parmi les tests qu’on a pour étudier le champ visuel on trouve la périmétrie statique ou automatisée qui se présente par deux appareils : - Appareil de humphrey - Appareil d’octopus • Description de l’appareil humphrey il comprend une coupole , un ordinateur interne et une imprimante intégrée , les spots ont une intensité modulable et la durée de présentation des spots sont invariable de 0.2s. le contrôle de la fixation se fait à travers un système de surveillance électronique permanent grâce à une petite caméra proposant une image agrandie de l’œil sur l’écran . Cette fixation est par ailleurs surveillée durant le test par la présentation des spots au niveau de la tache aveugle préalablement localisée . Une mesure de cette fixation se fait environ toutes les 10 présentations et permet le calcul de la fréquence des pertes de fixation . Une surveillance supplémentaire est proposée par le système de surveillance du regard . En cours d’examen, la position de l’œil est enregistrée pendant les présentations des spots et non pas entre chaque présentation. lorsque l’œil est parfaitement dans l’axe, un petit trait horizontal est présenté. Chaque fois qu’il existe une petite déviation , un trait vertical apparait vers le haut, sa longueur dépend de l’importance de la déviation . • Les programmes de dépistage programmes Localisation des points Champ complet 135 points 0 à 60° en nasal et 0 à 85°en temporal Nombre de points testés 135 Champ complet 120 points 0 à 60° 120 Champ complet 81 points 5 à 60° 81 Central 40 points 30° centraux 40 Central 76 points 30° centraux 76 Périphérie 60 points 30° à 60° 60 Ressaut nasal 30° à 50° en nasal 14 • Les tests du seuil : ils mesurent la sensibilité rétinienne de chaque point étudié , que celui-ci soit normal ou non. Ces tests permettent une quantification de l’ensemble du champ visuel central ou périphérique point par point. • Les principaux programmes du seuil : Programmes Localisation des points Central 30-2 30° centraux Central 24-2 24° centraux et 30° en nasal Nombre des points testés 76 54 Central 10-2 10° centraux 68 macula 5° centraux 16 Périphérique 30-60-2 De 30° à 60° 68 Ressaut nasal De 0 à 50° en nasal 14 • Les indices globaux : 1- déviation moyenne: MD c’est l’indice correspondant à la différence entre la sensibilité rétinienne normale pour l’âge et la sensibilité rétinienne du sujet testé. 2- la déviation individuelle: PSD elle permet d’évaluer la non uniformité du champ visuel point par point pour le sujet luimême. Cet indice calcule les différences de sensibilité rétiniennes entre les différents points et les compare avec les valeurs normales. 3- la fluctuation à court terme : SF c’est l’indice de variabilité de la réponse au cours du test. Cet indice est obtenu en testant plusieurs fois certains points. Il peut être modifié par des fautes d’inattention. 4- la déviation individuelle corrigée: CPSD Elle traduit la déviation individuelle en tenant compte de la variation à court terme. Cet indice exprime des régions du CV dont le déficit de sensibilité rétinienne est supérieur à une simple variation à court terme. L’augmentation de cet indice correspond donc à une atteinte liée à un scotome et non pas à un trouble lié aux fluctuation . C’est celui qui reflète plus précisément la présence se scotomes. 5- indice d’asymétrie d’hémi-champ : GHT En cas normal, il existe très peu de différence entre les valeurs supérieures et inférieures du champ d’un même œil. Si cette différence est élevée et même si les résultats semblent normaux point par point, il est possible de considérer qu’un déficit altitudinal apparait. • Les indices de fiabilité : 1- les pertes de fixation: Durant l’examen , des stimuli (1/10 en moyenne) sont projetés à aléatoires sur la tache aveugle préalablement localisée en tout début de l’examen. Si le sujet répond aux stimulations présentées dans la tache aveugle, une perte de fixation est enregistrée. La tolérance admise est au maximum 20%, au-delà l’examen est considéré comme non fiable. 2- les faux positifs : un bruit de la machinerie de l’appareil accompagne chaque projection du stimulus. le patient est testé par une question piège où le bruit n’est pas associé à un stimulus lumineux. si le patient appuie sur le bouton, une réponse en faux positif est enregistrée. Son pourcentage ne doit pas dépasser les 33% 3-Les faux négatifs : il s’inscrit chaque fois que le patient ne répond pas à un stimulus lumineux que celui qu’il avait vu auparavant en ce point. le nombre de fois où le patient ne répond pas à ce seuil supraliminaire, rapporté aux nombres de fois où l’appareil effectue cette vérification, détermine une fréquence des réponses aux faux négatifs, dont le taux limite acceptable pour que le CV soit valide est de 33% • Le champ visuel normal : 1- les quantités sensorielles: le seuil fovéolaire varie entre 37,6dB à partir de 20 ans et 34,5dB à plus de 60 ans. l’indice MD est normalement inférieur à 3dB , CPSD à 5dB et SF à 2,5dB. la sensibilité rétinienne est normalement un peu plus basse dans l’hémi champ supérieur versus inférieur. 2- le scotome physiologique : il existe au sein du CV un ilot de perception nulle qui s’organise dans la papille , il s’agit de la tache aveugle. c’est un scotome ovalaire à grand axe vertical, absolu du fait de la projection de l’ouverture du disque optique sur la rétine, caractérisé par l’absence des photorécepteurs. Siégeant à 15° (entre10° et 20°) en temporal du point de fixation et à 1.5° à 2° en inférieur. Les dimensions de la tache aveugle varient d’un sujet à l’autre, puisque la taille de la papille peut varier selon le sujet.
