Le pied plat

Le pied plat
de l’adulte
Dr Frédéric
Leiber-Wackenheim
Chirurgien du pied et de la cheville
Clinique de l’Orangerie STRASBOURG
Introduction
o Pathologie complexe
o Physiopathologie
o
Déformations articulaires
o
Lésions ligamentaires
o
Lésions musculo tendineuses
o Maladie évolutive
o Symptomatologie riche
o Formes cliniques diverses (patient âgé ou jeune adulte)
o Traitements chirurgicaux multiples
o
Selon école
Définition
o Chirurgicale
o Diminution de l’arche interne du pied
o Radiologique
o Angle de Djian-Annonier
supérieur à 130°
o
Angle entre :
o La partie la plus déclive du calcanéus
o Le bord inférieur de la talo-naviculaire
o La face plantaire du sésamoïde médial
Définition
o Podologique
o Stade 1 : élargissement l’isthme
o Stade 2 : égal à la largeur du talon antérieur
o Stade 3 : supérieur au talon antérieur
Problèmes
o Aucune valeur internationalement reconnue ne définit
le pied normal
o Il existe une variation continue entre une hauteur nulle
de l’arche interne (pied plat) et une valeur très
importante (pied creux)
o Définition insuffisante car déformation sagittale est
tridimensionnelle (valgus de l’arrière pied et abduction
et supination de l’avant pied)
o La grande majorité des pieds plats sont
asymptomatiques (entre 10 et 25% de la population)
Physiopathologie
Biomécanique
o Mobilités
o Tibio-talienne : flexion/extension
o Sous talienne : valgus/varus
o Chopart : pronation/supination
o Mouvements sont interdépendants
o En réalité chaque articulation bouge dans les 3 plans
Biomécanique
o La ferme d’un toit
o 2 arbalétriers et un entrait
o La ferme du pied
Biomécanique
o Concepts classiques
o pied calcanéen et de pied talien
o Avant pied, médio pied et arrière pied
Biomécanique
o Concept de bloc calcanéo-pédieux
o Seringe (Maitrise Orthopédique)
Biomécanique
o La coxa Pedis
= comparaison analogique entre
l’articulation coxo fémorale et talocalcanéo naviculaire
Pisani, la « coxa » pedis, Med Chir Pied 2006
o Analogie embryonnaire
o Analogie anatomique
o
Tête et col fémoral = tête et col du talus
o
Diaphyse fémorale = diaphyse tibiale
o
Cotyle = surf postérieure du naviculaire
surf articulaires antérieures de talo-calcanéenne
Biomécanique
o Coxa pedis
o
o
Surfaces articulaires
o
talo calcanéenne antérieure
o
naviculaire
Spring ligament
Physiopathologie
o Glissement du talus sur le calcanéus
o Tête du talus se déplace
o vers le bas
o et le dedans
Pied plat
o Peut être expliqué par la conformation anatomique de
l’articulation sous talienne
Physiopathologie
o Plan horizontal
o Augmentation de la divergence talo-calcanéenne
o Incongruence talo-naviculaire
o Abduction de l’avant pied
Physiopathologie
o Plan sagittal
o Horizontalisation de l’angle de Djian Annonier
Physiopathologie
o Plan frontal
o Valgus de l’arrière pied
Physiopathologie
o Structures ligamentaires (passives) et tendineuses
(actives) qui empêchent la survenue d’un pied plat
o Stabilisateurs passifs
o SPRING ligament = Ligament calcanéo-naviculaire inférieur
o Ligament calcanéo-naviculaire supéro médial
o Partie antérieure du faisceau superficiel du ligament
deltoïde
o Aponévrose plantaire
o Ces structures se distendent dans le pied plat
Physiopathologie
o SPRING ligament
o = Ligament calcanéo-naviculaire inférieur
Physiopathologie
o Stabilisateurs actifs
o Muscle tibial postérieur
o Muscle tibial antérieur
o Muscle triceps
o Muscles intrinsèques
Physiopathologie
o Muscle tibial postérieur
o S’insère en partie sur le naviculaire puis passe en plantaire
et s’insère sous quasiment tous les os du pied
o Principal frein au pied plat
o Dans le pied plat
o
Hypersollicité
o
Tendinite
o
Rupture
Physiopathologie
o Phénomène d’auto aggravation
o Tendon calcanéen devient valgisant
o
Normalement varisant
o
Du fait du valgus de la grosse tubérosité
o Rétraction du tendon calcanéen
o
Empêche la réductibilité du pied plat
o
Réduction du pied plat au prix d’un équin
o
Favorise le glissement du talus vers le dedans et le bas
Résumé : Physiopathologie
o Pied plat =
o Glissement du talus sur le calcanéus
o
Valgus de l’arrière pied
o
Affaissement de la voûte plantaire
o
Déplacement médial de la tête du talus
o
Incongruence talo-naviculaire (subluxation)
o
Abduction de l’avant pied
o Conséquences
o
Distension des tissus mous passifs (spring ligament)
o
Rétraction du tendon d’Achille
o
Tendinite voire une rupture du TP
Etiologies
Etiologies
o Pied plat constitutionnel
o Pied plat idiopathique souple (connu depuis l’enfance)
o Congénital
o
Pied rigide : pied talus, pied convexe
synostoses du tarse
séquelles de pied bot
o
Pied souple : hyperlaxe
Ehlers-Danlos, Marfan
Syndrome du X fragile
Etiologies
o Pied plat Acquis
o Pathologie du tibial postérieur
o
o
o
o
o
Rhumatismale : arthropathie dégénérative
arthropathie inflammatoire (PR, …)
Neurologique : myopathie
neuropathie (poliomyélite)
Traumatique : fracture du calcanéus
luxation péritalienne
cal vicieux en valgus de la tibiotalienne, …
Pied diabétique : pied de Charcot
Tumeur du pied
Etiologies
o Evolutivité du pied plat
o Passage d’un pied plat asymptomatique à symptomatique
o Evolution d’un pied plat idiopathique
o Décompensation du pied plat passe par une faillite des
structures musculaires (TP) et ligamentaires (spring ligament)
o Facteurs favorisants :
o
Obésité
o
Facteur endocrinien (pied plat post-ménopausique)
o
Infiltrations cortisonées du TP – Rupture du TP
Diagnostic
Lésions observées
o Diminution de l’arche interne (constant)
o
Talo naviculaire
o
Naviculocunéenne
o
Cunéo métatarsienne
o Valgus de l’arrière pied (constant)
o Abduction/Supination de l’avant pied (inconstant)
o Accourcissement relatif de la colonne externe et un
allongement de la colonne interne (inconstant)
o Equin (rétraction d’ Achille) (inconstant)
o Hallux valgus (inconstant)
o Lésions du tibial postérieur (inconstant)
Examen clinique
o Affaissement de l’arche interne
o En appui
o Sur podoscope
Examen clinique
o Valgus de l’arrière pied
o Observateur positionné derrière le patient
o Réductibilité par l’observateur
Examen clinique
o Abduction
o En décharge
o En charge : Too many toes sign (trop grande visibilité des
orteils latéraux)
Examen clinique
o Supination
o Démasquée par la correction du valgus de l’arrière pied par
l’observateur
Examen clinique
o Tibial postérieur
o Signes de tendinite
o
Douleur sur trajet du TP
o
Douleur à l’inversion contrariée en partant de l’éversion
o Épisode brutal douloureux interne puis aggravation de la
déformation = rupture du TP
o Testing de la force du TP en inversion forcée
o Test en appui monopodal
Examen clinique
o Test sur pointe des pieds (single heelrise test)
o
Unipodal
o
Analyse position de l’arrière pied
o
Normal : varus
Dysfonction du TP : valgus
Examen clinique
o Douleur externe
o Conflit malléole externe et calca
o Fissure de la malléole externe
o Souffrance du sinus du tarse
o Lésion des fibulaires
Examen clinique
o Mobilité
o Tibiotalienne
o
Flexion dorsale et plantaire
o
Laxité en valgus
o Sous talienne
o
Raide : synostose
o
Réductibilté du valgus
o
Attention au TA (réduction en équin)
o Chopart
o
Abduction et supination réductible
o Lisfranc
o
Hypermobilité du premier rayon
Examen clinique
o Rétraction du tendon d’Achille
o Peut fixer le valgus
o Testing gastrocnémiens (test de Silverskoeld)
o Rétraction du court fibulaire
o Peut fixer l’abduction
o Hallux valgus
o Gêne au chaussage
o Saillie du naviculaire
o Saillie naviculaire accessoire
o Saillie tête du talus
o HV
Examen clinique
o Analyse de la marche
o Ouverture de l’angle du pas (abduction de l’avant pied)
o Appui interne marqué
o Perte du déroulé du pas
o Absence de phase de propulsion
Examen clinique
o Pied plat contracturé de l’adolescent
o = Contracture des fibulaires
o Clinique
o Episode brutal de crise douloureuse aigue
o Parfois début insidieux
o Douleur latérale de cheville
o Raideur du couple de torsion
o Boiterie
o Pronation de l’avant pied (contraction du long fibulaire)
o Souvent synostose du tarse
Examen clinique
o Pied plat contracturé de l’adolescent
Radiographies standards
o Rx du pied de face
o Couverture de la tête du talus
o
Perpendiculaire à la droite passant par
les extrémités cartilagineuses de tête du talus
o
Perpendiculaire à la droite passant par
les extrémités cartilagineuses du naviculaire
Radiographies standards
o Divergence talo calcanéenne
o
15 à 25°
o
Axe du talus
o
Axe du calcanéus
Radiographies standards
o Rx du pied de face
o Alignement de la colonne latérale
o
Angle entre l’axe du calcanéus
o
o
Tangente au bord latéral
Axe du 5ème métatarsien
o Angle talo-métatarsien
Entre axe du talus et 2ème métatarsien
Radiographies standards
o Rx de cheville de profil en charge
o Angle de Djian Annonier
o Angle de Meary-Tomeno
o
= angle entre axe du 1er rayon et talus
o
Localisation de la cassure
o
Talo-naviculaire
o
Cunéo métatarsienne
o
Talo-cunéenne
Radiographies standards
o Rx de cheville de profil en charge
o Inclinaison du calcanéus (pente calcanéenne)
o
Plan du sol
o
Bord inférieur du calcanéus
o
20-25°
o
Souvent diminué dans le pied plat
Radiographies standards
o Rx de cheville de profil en charge
o Angle tibio-talien
o
Axe tibial
o
Axe du talus
o
si >110° = équin
Radiographies standards
o Rx de cheville de face
o Instabilité LLI , Laxité interne
Radiographies standards
o Cliché cerclé de Méary
o Analyse le valgus
o Projection de l’axe tibial sur zone d’appui
o Normal = jonction 1/3 médial 2/3 latéral
o Au delà = valgus
Radiographies standards
o Recherche de synostose talo calcanéenne
o Signes indirect
o
Bec talien (exostose dorsale du col du talus)
o
Talus en dôme
o
Signe de l’anneau (C sign)
o
Sur Rx de Profil
o
Ligne arciforme continue reliant le talus, le pont osseux et le
sustentaculumtali
o Scanner
Radiographies standards
o Recherche de synostose talo-naviculaire
o Incidence de ¾ interne
o
Synostose
o
Bec calcanéen (synchondrose)
o Scanner
Scanner
o synostose
o Arthrose de l’articulation sous talienne
IRM
o Analyse du tibial postérieur
o Rupture partielle ou complète
o Ténosynovite
o Spring ligament
Formes cliniques
Pied plat congénital
o Physiopathologie
o Déformations séquellaires de malformations du pied
o
Pied bot
o
Pied talus
o Clinique
o Raideur +++
o Gêne ++++
o Déformations importantes et demande importante
o Traitement difficile
Pied plat adolescent
o Physiopathologie
o Synostose
o Devient symptomatique chez l’adulte jeune
o
Ossification d’une synchondrose
o
Augmentation du poids
o Clinique
o Antécédents de trauma (entorses à répétitions)
o Pied plat contracturé rétraction des fibulaires
o Pied plat raide
o Traitement de la synostose
Pied plat idiopathique
o Physiopathologie
o Pied plat constitutionnel de l’enfance
o Dysfonction du TP
o Clinique
o Evolution est fonction des dysfonctions du TP
Pied plat trophostatique
o Physiopathologie
o Déficit fonctionnel des structures capsulo ligamentaires
internes
o Clinique
o Femme ménopausé obèse de 50 ans
Pied plat sur hyperlaxité
o Physiopathologie
o hyperlaxité
o Clinique
o Pied plat très souple
o Souvent HV
o TTT
o Contre indication aux gestes sur les tissus mous
Pied de Charcot
Bilan
pré-thérapeutique
Bilan pré-thérapeutique
o Tibial postérieur
o Insuffisance ou non ?
o Réductibilité du pied plat
o Valgus, abduction et supination
o Rétraction tendineuses
o Arthrose?
Bilan pré-thérapeutique
o Classification (Blumann)
o Stade 1 : pas de rupture ou d’insuffisance du TP
o Stade 2 : atteinte TP + réductibilité du valgus
o Stade 3 : valgus calcanéen irréductible
o Stade 4 : Lésions de l’articulation tibiotalienne
Bilan pré-thérapeutique
o Classification (Blumann)
o Stade 1 : pas de rupture ou d’insuffisance du TP
o Stade 2 : atteinte TP + réductibilité du valgus
2A : supination
2A1 : supination souple
2A2 : supination fixée
2B : + abduction souple
2C : + instabilité du premier rayon
o Stade 3 : valgus calcanéen irréductible (idem autres
déformations)
o Stade 4 : Lésions de l’articulation tibiotalienne
4A : sans arthrose
4B : avec arthrose tibiotalienne
Bilan pré-thérapeutique
o Classification (Blumann)
o Stade 1 : pas d’insuffisance du TP
o Pointe des pieds en appui monopodal
o Normal = arrière pied en varus
o Insuffisance = arrière pied en valgus
Bilan pré-thérapeutique
o Classification (Blumann)
o Stade 1 : pas d’insuffisance du TP
o Stade 2 : insuffisance du TP + réductibilité du valgus
o Réductibilité du valgus par l’examinateur
o Tests de réductibilité (test dynamique)
o Pointe des pieds en appui bipodal
o
Varus = normal
o
Valgus = irréductible
Bilan pré-thérapeutique
o Classification (Blumann)
o Stade 1 : pas d’insuffisance du TP
o Stade 2 : insuffisance du TP + réductibilité du valgus
o Test d’Hintermann
o
Rotation externe de la jambe en appui
o
Regarde la correction du valgus
Bilan pré-thérapeutique
o Classification (Blumann)
o Stade 1 : pas d’insuffisance du TP
o Stade 2 : insuffisance du TP + réductibilité du valgus
o Jack test en décharge
o En décubitus dorsal
o Flexion dorsale passive de l’hallux
o Creusement de l’arche médiale
o Impossible si HV
Bilan pré-thérapeutique
o Classification (Blumann)
o Stade 1 : pas d’insuffisance du TP
o Stade 2 : insuffisance du TP + réductibilité du valgus
o Jack test en appui
o Flexion passive de l’hallux
o Réduction du valgus
o Impossible si HV
Bilan préthérapeutique
o Classification (Blumann)
o Stade 1 : pas d’insuffisance du TP
o Stade 2 : insuffisance du TP + réductibilité du valgus
2A : supination
o Réduction du valgus par l’examinateur
o Supination se dévoile
Bilan préthérapeutique
o Classification (Blumann)
o Stade 1 : pas d’insuffisance du TP
o Stade 2 : insuffisance du TP + réductibilité du valgus
2A : supination
o Test d’Hintermann
o Valgus se réduit
o 2A1 appui avant pied normal supination souple
o 2A2 pas d’appui du premier métatarsien supination fixée
Bilan pré-thérapeutique
o Classification (Blumann)
o Stade 1 : pas d’insuffisance du TP
o Stade 2 : insuffisance du TP+ réductibilité du valgus
2A : supination
2A1 : supination souple
2A2 : supination fixée
2B : + abduction souple
o Clinique
o Radiologique
o
Angle de couverture du talus
(50%)
o
Angle talo métatarsien
Bilan pré-thérapeutique
o Classification (Blumann)
o Stade 1 : pas d’insuffisance du TP
o Stade 2 : insuffisance du TP+ réductibilité du valgus
2A : supination
2A1 : supination souple
2A2 : supination fixée
2B : + abduction souple
2C : hypermobilité du 1er rayon
o Clinique
o Pas de supination ni
d’abduction
o
Cassure
o Talo naviculaire
o Naviculocunéenne
o Cunéo métatarsienne
Bilan pré-thérapeutique
o Classification (Blumann)
o Stade 1 : pas d’insuffisance du TP
o Stade 2 : insuffisance du TP+ réductibilité du valgus
2A : supination
2A1 : supination souple
2A2 : supination fixée
2B : + abduction souple
2C : + instabilité du premier rayon
o Stade 3 : valgus calcanéen irréductible
(idem autres déformations)
o Pointe des pieds en bipodal en valgus
o Faillite des tests de réductibilités
o Jack, Hintermann
Bilan pré-thérapeutique
o Classification (Blumann)
o Stade 1 : pas d’insuffisance du TP
o Stade 2 : insuffisance du TP + réductibilité du valgus
2A : supination
2A1 : supination souple
2A2 : supination fixée
2B : + abduction souple
2C : + instabilité du premier rayon
o Stade 3 : valgus calcanéen irréductible (idem autres
déformations)
o Stade 4 : Lésion de l’articulation tibiotalienne
o Clinique (laxité en valgus)
o Radiologique (arthrose)
Piège
o Rétraction d’Achille
o Réductibilité du valgus doit être testée en équin
Traitements
Traitement médical
o AINS
o Si ténosynovite
o Infiltration
o Beaucoup de prudence
o TP / fibulaires
o Conflit latéral
o Risque de rupture du TP
Traitement médical
o Orthèses
o Correctrices
o
But : Réduire le pied plat
o
Coin supinateur postérieur à base médiale
o
Appui rétrocapital neutre ou correctif (pronateur)
o
Talonnette si équin
o Compensatrice
o
But = diminuer les douleurs de distention ligamentaire
Répartition de l’appui
o
Soutien de l’arche interne (hémicoupole)
o Chaussures orthopédiques
Gestes sur tissus mous
o Exploration du TP
o Ténosynovectomie
o Suture/excision de lésions fissuraires
Gestes sur tissus mous
o Renfort du TP
o Au Long fléchisseur de l’hallux (LFH)
o
Puissant
o
Difficile techniquement
o
Risque de compromettre la flexion active du gros orteil
o Au Long fléchisseur des orteils (LFO)
o
Plus utilisée
o
Plus aisée tendon a proximité du tibial postérieur
o Au Tibial antérieur (TA) = intervention de Cobb
o
avantage de corriger la supination
Gestes sur tissus mous
o Renfort au LFO
o Incision médiale
o
Sur le trajet du tendon du TP
o Individualisation et Inspection du TP sur tout son trajet
o Excision des zones nécrotiques et fissurées allant jusqu’à la
résection d’une partie du tendon
o Individualisation du LFO
o Section le plus distalement
(maintien des orteils en flexion)
Gestes sur tissus mous
o Renfort au LFO
o Faufile le LFP dans le TP
o Tunnel os naviculaire
o Passage du LFO dans le tunnel de plantaire vers dorsal
o Maintien du pied en varus équin
o Puis : suture au TP restant
ou agrafe sur le naviculaire
Gestes sur tissus mous
o Renfort au tibial antérieur = Intervention de Cobb
o Hémitendon du tibial antérieur
o Extrémité proximale libre
o Extrémité distale n’est pas désinsérée
o Tunnel dans le premier cunéiforme
o Suture au TP
o Corrige la supination
o
Tunnel dans le cunéiforme donc abaisse le premier rayon
o
Affaiblir le tibial antérieur (responsable de la supination)
Gestes sur tissus mous
o Spring ligament
o Suture de ruptures
o Retente si distension
o Allongement percutané du tendon d’Achille
Gestes osseux conservateurs
o Ostéotomie calcanéenne de varisation de la grosse
tubérosité
o Allongement de la colonne externe
o Ostéotomie d’Evans
o Arthrodèse d’allongement calcanéocuboidienne
o Chirurgie de l’arche interne
o Ostéotomie du cunéifome médial de Cotton
o Arthrodèses
o Vis d’expansion (implant sous talien)
Otéotomie du calcanéus
o Ostéotomie calcanéenne de varisation de la grosse
tubérosité
o Plusieurs types d’ostéotomies : Dwyer, Rose, Samilson, …
o But : varisation arrière pied (et donc de l’appui talonnier)
remise en tension de l’aponévrose plantaire
restauration de l’effet varisant du triceps
Ostéotomie du calcanéus
o Ostéotomie plane
o
Voie d’abord externe oblique
o
Entre les fibulaires et le nerf sural
o
Ostéotomie a 45° perpendiculaire à l’axe de la grosse tubérosité
o
Dégage partie > et < de la grosse tubérosité
o
Décoller le périoste interne
o
Utilisation d’un distracteur
o
Translation médiale
o
Translation de 1 cm
o
Ostéosynthèse par 1 ou 2 vis
Allongement de la colonne latérale
o Buts :
o Corriger abduction de l’avant pied
o Restaure l’arche interne
o
Mise en tension des ligaments plantaires + aponévrose
o Corrige valgus de l’arrière pied
o 2 types :
o Ostéotomie antérieure du calcanéus (Evans)
o Arthrodèse d’allongement calcanéo-cuboïdienne
Ostéotomie latérale du calcanéus
o Ostéotomie antérieure du calcanéus
o
Incision latérale le long des fibulaires
o
Ostéotomie proximale par rapport à l’articulation calcanéocuboïdienne et talo calcanéenne antérieure
o
Au niveau du sinus du tarse
o
En direction du centre de la tête du talus
Ostéotomie latérale du calcanéus
o Ostéotomie antérieure du calcanéus
o
Garde une charnière médiale
o
Distracteur
o
Greffon tricortical (résistant) environ 1 cm
o
Emoussé latéralement pour éviter le conflit avec les fibulaires
o
Ostéosynthèse par vis
par plaque à vis bloqué (attention aux fibulaires)
Ostéotomie latérale du calcanéus
o Complications
o Arthrose des articulations de voisinage
o Migration ou tassement du greffon
o Hypercorrection
Arthrodèse calcanéocuboïdienne
o Arthrodèse calcanéocuboïdienne avec allongement
o Incision latérale centrée sur l’articulation
o Avivement des surfaces articulaires
o Distracteur
o Greffon tricortical
o Ostéosynthèse par plaque (car risque de pseudarthrose)
Gestes sur arche interne
o But : restituer l’appui du premier métatarsien si supination
fixée
o Ostéotomie du cunéiforme médial
o Ostéotomie d’ouverture
dorsale
o Arthrodèses
Vis d’expansion
o =Arthrorise sous talienne
o But :
o Empêche le glissement de la tête du talus vers le bas et le
dedans
o Technique :
o Courte incision en regard du sinus du tarse
o Laisse en place le ligament interosseux
o Réduction du talus sur la calcanéus
o
Levier sous le col du talus
o
En imprimant un varus de l’arrière pied
o
et une pronation du médio pied
Vis d’expansion
o =Arthrorise sous talienne
o Mise en place de la vis et impaction
o Expansion de la vis
o Complication : douleur du sinus du tarse (ablation après 2
ans)
Arthrodèses
o Double arthrodèse
o = Gold standard
o Arthrodèse sous talienne et du Chopart
o Arthrodèse sous talienne isolée
o Entraîne la correction du médiopied
o Arthrodèse du Chopart isolée
o Entraîne la correction du valgus de l’arrière pied
Double Arthrodèse
o Double arthrodèse = triple arthrodèse des Anglo-saxons
o Technique incision unique latérale
o
Centrée sur le sinus du tarse
o
Part de la malléole externe vers l’avant et médialement
o
Attention au nerf sural et au nerf fibulaire superficiel
o
Désinsertion partielle du muscle pédieux en avant
o
Section du ligament talo-calcanéen latéral en arrière
o
Nettoyage du sinus du tarse
o
Avivement progressif des surfaces articulaires sous talienne
postérieure et antérieure au ciseau à frapper
o
Avivement de la calcanéocuboïdienne
o
Avivement de la talo naviculaire
Double Arthrodèse
o Technique incision latérale et médiale
o Incision latérale
o
Idem à la précédente mais remonte moins médialement
o Incision médiale en regard de la talo-naviculaire
o Réduction
o Réduit le valgus de l’arrière pied en laissant 5 à 7° de valgus
o Réduit la divergence talo-calcanéenne
Double Arthrodèse
o Ostéosynthèse
o 2 vis calcanéotaliennes canulées
o Réduction du médiopied
o Correction du médiopied sur le talus et calcanéus
o Corrige supination et arche interne
Double Arthrodèse
o Ostéosynthèse
o Vis talo naviculaire et calcanéo-cuboïdienne
Indications
Traitement
Pied plat stade 1 :
Traitement médical
Pied plat stade 2 :
Controverse +++
Pied plat stade 3 4:
Arthrodèse
Stade 1
o Pied plat réductible sans rupture du TP
o Traitement médical
o AINS
o Semelles orthopédiques
o Pas d’infiltrations
o Ténosynovectomie
o Si réduction par semelle est efficace
o Si pas de rupture
Stade 2
o Pied plat réductible + valgus + supination réductible
o Traitement
o Jamais de geste sur les parties molles sans geste osseux
o Controverse :
o
Ostéotomie de médialisation du calcanéus
+ Renfort du tibial postérieur (FCO)
o
Allongement colonne externe + renfort TP
o
Vis d’expansion + renfort TP
o
Arthrodèse partielle
o
o
Sous talienne isolée
o
Talo naviculaire isolée
Double arthrodèse
Stade 2A1
o Pied plat réductible + valgus + supination souple
o Ostéotomie de médialisation du calcanéus
+ Renfort au FCO
Stade 2A2
o Pied plat réductible + valgus + Supination fixée
o Ostéotomie de varisation du calca ou allongement
colonne externe
o Abaissement de la colonne interne
o Ostéotomie
o
Naviculaire ou cunéiforme
o
Addition dorsale ou soustraction plantaire
o Arthrodèse
o
Cunéo métatarsienne
o
Cunéo naviculaire
Stade 2B
o Pied plat réductible + valgus + Abduction
o Allongement de la colonne latérale + Renfort FCO
Stade 2C
o Pied plat réductible + valgus + hypermobilité
o Arthrodèse arche interne
o Cunéo-métatarsienne
o Cunéo-naviculaire
Stade 3
o Pied plat irréductible
o Double Arthrodèse
Stade 4
o Atteinte de la tibiotalienne
o Double Arthrodèse, voire panarthrodèse
Conclusion
Conclusion
o Pathologie complexe
o Bonne connaissance du sujet
o Importance du traitement médical
o Indication des traitements conservateurs
o Chirurgien et école dépendant
Merci de votre
attention