Les intoxications n

Préface
A
près le succès connu par les précédentes éditions du livre
« Les intoxications. Prise en charge initiale », nous attendions
avec intérêt l'édition suivante. Urgence Pratique met à
notre disposition des mises à jour à un rythme qui garantit
le médecin urgentiste de posséder le « up-to-date » livre
de toxicologie aiguë. Cette nouvelle édition, est la concrétisation,
s'il fallait en faire la preuve, de la volonté des auteurs du livre de
respecter les impératifs contradictoires de l'exhaustivité et de la facilité
d'accès à l'information. L'information est dense mais pertinente et
surtout bien structurée illustrant le proverbe que « ce
qui se conçoit
clairement s'exprime simplement ».
Cela reste vrai dans la vie de tous
les jours, cela est particulièrement nécessaire dans le domaine des
urgences toxicologiques où les minutes passées peuvent aboutir à
une évolution inéluctable que des traitements appropriés auraient pu
éviter. Bravo pour avoir inclus les limites des méthodes de dépistage
qui éviteront bien des erreurs diagnostiques. Les auteurs doivent être
félicités d'avoir intégré la traduction des arbres décisionnels de prise
en charge ambulatoire d'un nombre grandissant d'intoxications qui
permettront de décider rapidement de la bonne orientation du patient.
De l'interne qui va rechercher une aide disponible à tout moment pour
prendre en charge une pathologie qu'il ne connaît pas ou peu au
sénior urgentiste ou réanimateur qui a besoin de précisions sur un
traitement antidotique rarement prescrit, dans la troisième édition des
« Intoxications. Prise en charge initiale» tout le monde y trouve son
compte.
Professeur Frédéric J BAUD
Hôpital Lariboisière
Réanimation Médicale et Toxicologique
Université Paris Diderot
1

L
a toxicologie aiguë est une discipline clini-
que. Elle entre dans le champ de la méde-
cine d'urgence et de la réanimation. Nous
espérons que ce guide de prise en charge
des intoxications les plus fréquentes sera
utile au plus grand nombre. L'amélioration du
pronostic des intoxications aiguës est basée sur
l'optimisation des protocoles de prise en charge.
C'est l'affaire de tous, et particulièrement de ceux
qui prennent en charge les patients au cours des
premières heures.
2

Sommaire
Principes de prise en charge d'une intoxication aiguë
Principes généraux de prise en charge
• Principaux toxidromes ou syndromes toxiques..............................................................p. 9
• Orientation devant un tableau présumé toxique .......................................................... p. 12
• Place de l'analyse toxicologique ............................................................................... p. 14
Les traitements en toxicologie
• Traitements symptomatiques .................................................................................... p. 16
• Décontamination digestive ........................................................................................ p. 17
• Epuration des toxiques ............................................................................................. p. 18
• Les antidotes .......................................................................................................... p. 19
Principaux antidotes
• Atropine Sulfate - Atropine® .................................................................................... p. 21
• Bleu de méthylène .................................................................................................. p. 22
• Déféroxamine - Desferal® ........................................................................................ p. 23
• Diphotérine® ......................................................................................................... p. 24
• Flumazénil - Anexate® ............................................................................................ p. 25
• Fragments Fab d'anticorps anti-digoxine - Digibind® ................................................... p. 26
• Glucagon - Glucagen® ............................................................................................. p. 27
• Hexafluorine® ........................................................................................................ p. 28
• Hydroxocobalamine - Cyanokit® 5 g.......................................................................... p. 29
• Insuline-glucose - NovoRapid®, Actrapid® ................................................................ p. 30
• Lactate et Bicarbonate de sodium .............................................................................. p. 31
• L-carnitine - Levocarnil ............................................................................................ p. 32
• 4 Méthylpyrazole - Fomépizole® ............................................................................... p. 33
• N - a céty I cystéïn e - Fluimucil® ............................................................................. p. 34
• Naloxone - Narcan® ................................................................................................ p. 35
• Octréotide - Sandostatine® ...................................................................................... p. 36
• Oxygène ................................................................................................................. p. 37
• Pralidoxime - Contrathion® ...................................................................................... p. 38
• Silibinine - Legalon Sil® ........................................................................................... p. 39
• Sulfate de protamine - Protamine® ........................................................................... p. 40
• Immunoglobulines anti-venin de vipère - Viperfav® .................................................... p. 41
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Intoxications par les psychotropes
• Intoxication aux benzodiazépines .............................................................................. p. 42
• Intoxication aux carbamates .................................................................................... p. 44
• Intoxication aux barbituriques .................................................................................. p. 45
• Intoxication aux antidépresseurs polycycliques ........................................................... p. 46
• Intoxication par les antidépresseurs inhibiteurs de recapture de la sérotonine ................ p. 49
• Intoxication par les neuroleptiques ........................................................................... p. 50
• Intoxication par les opiacés et opioïdes ..................................................................... p. 50
• Intoxication au valproate de sodium .......................................................................... p. 53
• Intoxication par la carbamazépine ............................................................................. p. 54
• Intoxication par le lithium ........................................................................................ p. 55
• Intoxication par le chloral ou la chloralose ................................................................. p. 56
Intoxications par les cardiotropes
• Intoxication par les digitaliques ................................................................................ p. 57
• Intoxication par les bêta-bloquants ........................................................................... p. 58
• Intoxication par les inhibiteurs calciques ................................................................... p. 60
• Intoxication par la chloroquine ................................................................................. p. 61
• Intoxication par les anti-arythmiques de classe I ........................................................ p. 62
Intoxications par les antalgiques et autres médicaments
• Intoxication par le paracétamol ................................................................................ p. 63
• Intoxication par l'acide acétylsalicylique (Aspirine) ...................................................... p. 64
• Intoxication par les anti-inflammatoires non stéroïdiens .............................................. p. 65
• Intoxication à la colchicine ....................................................................................... p. 66
• Intoxication par les sulfamides hypoglycémiants ......................................................... p. 67
• Intoxication par les biguanides ................................................................................. p. 68
• Intoxication à l'insuline ........................................................................................... p. 69
• Intoxication au fer .................................................................................................. p. 72
• Intoxication aux anti-vitamine K (AVK) ...................................................................... p. 73
Intoxications par les produits chimiques
• Intoxication par l'éthanol ......................................................................................... p. 74
• Intoxication par l'éthylène glycol .............................................................................. p. 75
• Intoxication au méthanol ......................................................................................... p. 76
• Intoxication aux organo-phosphorés ......................................................................... p. 77
• Intoxication par le paraquat ..................................................... ............................... p. 79
• Intoxication au monoxyde de carbone (CO) ................................................................ p. 80
• intoxication au chlore et dérivés ............................................................................... p. 82
• Intoxication au plomb .............................................................................................. p. 83
• Intoxication par l'arsenic .......................................................................................... p. 84
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