Les risques d`intoxication chez l`enfant

Intoxications chez l ’Enfant
Les éviter
Les prendre en charge
Pr Sylvain Renolleau
Réanimation néonatale et pédiatrique
Hôpital Trousseau, Paris
Epidémiologie
1 à 5 ans accidents domestiques (hors AVP) = 1ère cause DC
Intoxications = 11 %
Chutes = 52 % des cas
Autres = 21 % (noyades, morsures, électrocutions)
Coups = 11 % des cas
Brûlures = 5 % des cas
Intoxications
50000 – 80000 cas/an
Famille nombreuse
Toutes classes sociales
2/3 de 1 à 3 ans
3/4 de 1 à 4 ans
Garçons > filles
12 % chez les < 1 an
40% chez 3-5 ans
Récidive
•Accidentelle (domicile ou hôpital)
•Volontaire
2 pics de fréquence pour 2 mécanismes
36 mois
•2/3 cas médicamenteuse unique
14 ans
•Féminin > Masculin
•Multiple 50%
•Médicamenteuse > 90% cas
•1000 DC / an en GB
•2000 DC / an en GB
Système fermeture médicaments, produits ménagers
Mais… Pharmacies sauvages
Transvasements de caustiques
Plantes
Alcool
nombre appels CAP mais  intoxications graves
Campagnes d’information
Hospitalisations
< 20 %
Dont 90 % < 48 heures
Mortalité < 2% ( avec l’âge / 0,5% après hospitalisation)
0,5 à 2% PEC en Réa pédiatrique
•Antidépresseurs tricycliques
•Anticonvulsivants (barbituriques, valproate de Na…)
•Analgésiques (paracétamol, aspirine,…)
•Médicaments à base de fer
Shannon NEJM 2000

Pas de particularité pédiatrique pour :
•La symptomatologie
•La place des analyses toxicologiques
•Les indications d’épuration des toxiques
•La prise en charge symptomatique
Particularités pédiatriques :
•Doses toxiques (ingestions de faible dose de produit
potentiellement létal : ADT, opiacés, salicylés…)
•Doses d’antidote
•Posologies employées pour certaines techniques
d’épuration des toxiques
Conférence d’experts SRLF 2006
Défaillance neurologique : coma, convulsions
Intoxication médicamenteuse grave
Nécessité de surveillance en Réa ou USC en fonction
De la quantité potentiellement létale de la substance absorbée
Des symptômes sévères observés
Défaillance cardio-circulatoire
instabilité hémodynamique
troubles du rythme ou de conduction
Terrain sous jacent : co-morbidité, ! âge (nourrissons)
Défaillance respiratoire
Intoxication potentielle = Intoxication réelle
Quantité maximale possible = Quantité réelle
Intoxiqué potentiel grave = 24 heures d ’observation
Intoxication accidentelle connue = 85 %
Intoxication accidentelle méconnue = 5%
Intoxication iatrogène = 4%
Intoxication volontaire = 6% / Adolescent = adulte
Les médicaments 45 – 60 %
Aspirine, paracétamol
Tranquillisants 1 cas / 3
Antidépresseurs
Antihistaminiques
Sirops contre la toux
Tonicardiaques (digitalique), anti-arythmique
Quinine et dérivés
Théophylline, colchicine,...
Papa ou Maman aime cela
Oh les jolis bonbons
J’aime bien ce sirop
Il n’y a pas de médicament sans danger !!!
OUI
Et partout où l’enfant est gardé !!!
Les produits ménagers 25 % des cas
Produits corrosifs = les plus dangereux (caustiques)
Décape-four, poudres vaisselle, détartrants, javel concentrée…
Lésions irréversibles de bouche ±jusqu’à estomac
Produits nocifs type antigel
Produits inflammables
alcool à brûler, white-spirit, trichloréthylène, dissolvant
Produits toxiques (naphtaline)
Produits irritants
eau de javel diluée, produits vaisselle et lessive à la main…

Journée Ménage…
Papa bricole …
Produits dans emballage d’origine
Pas de transvasement +++
Pas sous l’évier !
OUI
Placards sécurisés
1 m 50 du sol
On range au fur et à mesure
Vernis, masques de beauté : acétone et ammoniaque
Produits à usage externe (pommade, lotions…)
Produits cosmétiques
Bains moussants, savons et shampooings, …
Eaux de toilettes et parfums : Alcool
Avalés  Risques d’asphyxies !!!
Maman se fait belle
Une soirée entre amis – Un repas de famille…
Alcool
Hypoglycémie
Convulsions
Séquelles neurologiques
Sueurs, nausées, vomissements, diarrhée et palpitations
Cas graves
Diminution de la tension artérielle
Somnolence, coma
mâchouillement
Mégots de cigarettes
Un petit peu de Verdure : oui mais…

Les plantes 11% des cas
Baies : houx, if, chèvrefeuille, vigne vierge, ...
Plantes de jardin
muguet, marron, laurier rose, graines de glycine
par ingestion ou par contact
Plantes d'appartement
ficus, asparagus, dieffenbachia …
Vomissements, somnolence et troubles cardiaques
Pommier d’Amour
Sève laiteuse  troubles gastro-intestinaux, délire voire la mort
Poinsettia ou étoile de noël
Ingestion des feuilles et/ou contact de la sève  Troubles gastro-
intestinaux, réaction allergique
Ficus
Dieffenbachia et Philodendron
Brûlures muqueuses, œdème de la langue ou de la gorge  Asphyxie
Contact avec les yeux  opacification de la cornée
Baies vertes : troubles respiratoires, neurologiques, digestifs. Cas de DC
Dermatose de contact
Lantana
Troubles digestifs, neurologiques, HTA et troubles du rythme cardiaque
Muguet
Ingestion clochettes, mâchonnement brins ou ingestion eau
Plantes = Demander au jardinier !!!
Que Faire et … ne pas faire ????
Si contact
Faire Ne pas Faire
Rincez la peau à l'eau +++ > 15
minutes
Exposer l’enfant au soleil
Médecin, pharmacien ou centre
anti-poison
Appliquer une crème, pommade
sans avis médical +++
Si ingestion
Faire Ne pas Faire
Enlever les médicaments,
morceaux de plante qui restent
dans la bouche et les garder
Faire vomir votre enfant +++
Appelez le centre anti-poison, un
médecin sans attendre l'apparition
de symptômes ou composez le 15
Donner à boire (eau, lait) +++
Intoxication au CO
Savoir y penser : le CO n'a pas d'odeur!!!
Intox au CO isolée
Intox au CO + fumées
Le vieux chauffe-eau ou chauffage au gaz mal réglé
Intoxications familiales !

Symptomatologie
Quantité ingérée
Délai
Plusieurs substances dans même produit
Produits à toxicité locale (produits ménagers)
Toxicité après absorption gastro-intestinale
Nature substance
1ers gestes ?
Poly-intoxication (médicaments)
Penser à intoxication devant toute symptomatologie brutale inexpliquée +++
Conscience
Réactivité pupillaire, haleine, lésions buccales
Souvent pas de tableau particulier
Parfois symptômes évocateurs  Toxidromes
coma isolé, vomissements diarrhée
Hémodynamique
Ventilation
Critères d’admission
Majorité enfants : asymptomatiques
Observation courte ±Ttt adjuvant
Tenir compte de
•Nature toxique
•Symptomatologie
•Durée d’observation selon ½ vie toxique
•Circonstances (accidentelle / volontaire)
Prise en charge
Traitement symptomatique
Epuration digestive
Epuration rénale
Epuration extra-rénale
Antidotes
Conférence de consensus SRLF 1992
AACT et EAPCCT 1998
Conférence d’expert SRLF 2006