Les risques d`intoxication chez l`enfant
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Epidémiologie 1 à 5 ans accidents domestiques (hors AVP) = 1ère cause DC Intoxications chez l ’Enfant Les éviter Les prendre en charge Chutes = 52 % des cas Intoxications = 11 % Coups = 11 % des cas Pr Sylvain Renolleau Brûlures = 5 % des cas Réanimation néonatale et pédiatrique Hôpital Trousseau, Paris Autres = 21 % (noyades, morsures, électrocutions) Intoxications 2 pics de fréquence pour 2 mécanismes 50000 – 80000 cas/an Garçons > filles 36 mois • Accidentelle (domicile ou hôpital) 2/3 de 1 à 3 ans • 2/3 cas médicamenteuse unique 3/4 de 1 à 4 ans • 1000 DC / an en GB 14 ans Famille nombreuse • Volontaire Toutes classes sociales • Féminin > Masculin • Médicamenteuse > 90% cas 12 % chez les < 1 an 40% chez 3-5 ans Récidive • Multiple 50% • 2000 DC / an en GB Hospitalisations nombre appels CAP mais intoxications graves < 20 % Campagnes d’information Dont 90 % < 48 heures 0,5 à 2% PEC en Réa pédiatrique Système fermeture médicaments, produits ménagers Mortalité < 2% ( avec l’âge / 0,5% après hospitalisation) • Antidépresseurs tricycliques Mais… Pharmacies sauvages • Anticonvulsivants (barbituriques, valproate de Na…) Transvasements de caustiques • Analgésiques (paracétamol, aspirine,…) Plantes Alcool • Médicaments à base de fer Shannon NEJM 2000 Pas de particularité pédiatrique pour : • La symptomatologie • La place des analyses toxicologiques • Les indications d’épuration des toxiques • La prise en charge symptomatique Intoxication médicamenteuse grave Nécessité de surveillance en Réa ou USC en fonction De la quantité potentiellement létale de la substance absorbée Des symptômes sévères observés Particularités pédiatriques : • Doses toxiques (ingestions de faible dose de produit potentiellement létal : ADT, opiacés, salicylés…) • Doses d’antidote • Posologies employées pour certaines techniques d’épuration des toxiques Conférence d’experts SRLF 2006 Défaillance cardio-circulatoire instabilité hémodynamique troubles du rythme ou de conduction Défaillance respiratoire Défaillance neurologique : coma, convulsions Terrain sous jacent : co-morbidité, ! âge (nourrissons) Les médicaments 45 – 60 % Oh les jolis bonbons Intoxication potentielle = Intoxication réelle Papa ou Maman aime cela Quantité maximale possible = Quantité réelle Intoxiqué potentiel grave = 24 heures d ’observation J’aime bien ce sirop Tranquillisants 1 cas / 3 Antidépresseurs Antihistaminiques Intoxication accidentelle connue = 85 % Sirops contre la toux Intoxication accidentelle méconnue = 5% Aspirine, paracétamol Intoxication iatrogène = 4% Tonicardiaques (digitalique), anti-arythmique Intoxication volontaire = 6% / Adolescent = adulte Quinine et dérivés Théophylline, colchicine,... Il n’y a pas de médicament sans danger !!! Les produits ménagers 25 % des cas Produits corrosifs = les plus dangereux (caustiques) Lésions irréversibles de bouche ± jusqu’à estomac Décape-four, poudres vaisselle, détartrants, javel concentrée… Produits nocifs type antigel Produits inflammables OUI alcool à brûler, white-spirit, trichloréthylène, dissolvant Produits irritants eau de javel diluée, produits vaisselle et lessive à la main… Et partout où l’enfant est gardé !!! Produits toxiques (naphtaline) Journée Ménage… Pas sous l’évier ! Placards sécurisés Produits dans emballage d’origine Pas de transvasement +++ 1 m 50 du sol Papa bricole … OUI On range au fur et à mesure Une soirée entre amis – Un repas de famille… Maman se fait belle Produits cosmétiques Produits à usage externe (pommade, lotions…) Bains moussants, savons et shampooings, … Alcool Avalés Risques d’asphyxies !!! Hypoglycémie Eaux de toilettes et parfums : Alcool Vernis, masques de beauté : acétone et ammoniaque Convulsions Séquelles neurologiques Mégots de cigarettes mâchouillement Sueurs, nausées, vomissements, diarrhée et palpitations Cas graves Diminution de la tension artérielle Somnolence, coma Un petit peu de Verdure : oui mais… Dieffenbachia et Philodendron Les plantes 11% des cas Brûlures muqueuses, œdème de la langue ou de la gorge Contact avec les yeux Asphyxie opacification de la cornée Plantes de jardin Ficus muguet, marron, laurier rose, graines de glycine Baies : houx, if, chèvrefeuille, vigne vierge, ... Ingestion des feuilles et/ou contact de la sève intestinaux, réaction allergique Troubles gastro- Poinsettia ou étoile de noël Plantes d'appartement Sève laiteuse par ingestion ou par contact Pommier d’Amour ficus, asparagus, dieffenbachia … troubles gastro-intestinaux, délire voire la mort Vomissements, somnolence et troubles cardiaques Que Faire et … ne pas faire ???? Lantana Baies vertes : troubles respiratoires, neurologiques, digestifs. Cas de DC Dermatose de contact Si contact Faire Ne pas Faire Muguet Ingestion clochettes, mâchonnement brins ou ingestion eau Troubles digestifs, neurologiques, HTA et troubles du rythme cardiaque Rincez la peau à l'eau +++ > 15 minutes Exposer l’enfant au soleil Médecin, pharmacien ou centre anti-poison Appliquer une crème, pommade sans avis médical +++ Plantes = Demander au jardinier !!! Intoxication au CO Si ingestion Faire Ne pas Faire Savoir y penser : le CO n'a pas d'odeur!!! Enlever les médicaments, morceaux de plante qui restent dans la bouche et les garder Faire vomir votre enfant +++ Appelez le centre anti-poison, un médecin sans attendre l'apparition de symptômes ou composez le 15 Donner à boire (eau, lait) +++ Intox au CO isolée Le vieux chauffe-eau ou chauffage au gaz mal réglé Intoxications familiales ! Intox au CO + fumées Symptomatologie Penser à intoxication devant toute symptomatologie brutale inexpliquée +++ Nature substance Quantité ingérée Délai Conscience Hémodynamique Ventilation Réactivité pupillaire, haleine, lésions buccales 1ers gestes ? Plusieurs substances dans même produit Poly-intoxication (médicaments) Produits à toxicité locale (produits ménagers) Souvent pas de tableau particulier coma isolé, vomissements diarrhée Parfois symptômes évocateurs Toxidromes Toxicité après absorption gastro-intestinale Critères d’admission Prise en charge Traitement symptomatique Majorité enfants : asymptomatiques Observation courte ± Ttt adjuvant Epuration digestive Tenir compte de Epuration rénale • Nature toxique • Circonstances (accidentelle / volontaire) Epuration extra-rénale • Symptomatologie Antidotes • Durée d’observation selon ½ vie toxique Conférence de consensus SRLF 1992 AACT et EAPCCT 1998 Conférence d’expert SRLF 2006 Cardio-Vasculaire Traitement symptomatique Le plus souvent suffisant +++ Ventilation • Contractilité et / ou Vasoplégie Circulation Échographie ± monitorage Qc Remplissage ± catéchol. Désordres métaboliques (glycémie) Voir ECMO I. rénale, hépatique • Troubles du rythme Neurologiques : convulsions Désordres hématologiques Neurologique Epuration digestive Vomissements provoqués Retarde le charbon activé • Altération conscience Plus recommandés Protection VA • Convulsions / EME Glycémie +++ Lavage gastrique Autrefois méthode de référence pour évacuation toxiques Efficace dans les 6 heures après ingestion; 100ml/kg Actuellement loin d ’être systématique Lavage + charbon = charbon seul Complications CI liées au toxique Lésions bucco pharyngées, oesophagiennes, gastriques Produit moussant et dérivés du pétrole Inhalation bronchique sauf si SIT ballonnet Hémorragies sous conjonctivales (efforts toux) CI liées au patient ajouter NaCl dans eau lavage (4 à 9 g/l) Trouble de la conscience Convulsions HTA et pertes réflexes VAS Bradycardie vagale (tube) surtout si toxique cardiotrope Âge < 6 mois FC par réaction adrénergique Hypothermie liquide tiède chez petit enfant Charbon activé Charbon activé Contre indications Adsorption de toxiques dans la lumière intestinale Caustiques : inefficace et modifie bilan endoscopique Formation de complexes inactifs charbon-toxiques Toxiques entraînant vomissements Substances adsorbables Antidote par voie orale (NAC) Dose théorique = au moins 10 fois la dose du toxique Toxiques / cyanure, alcool, glycol, métaux (fer, lithium) Enfant : 1 g/kg Complications Dilution : 1g / 5-10 ml eau Inhalation Doses répétées non codifiées SDRA Obstruction colique si toxique transit Antidotes Toxique Limitation de l ’adsorption adsorbants, neutralisants Accélération du transit intestinal Chélation métaux, cyanures Sorbitol Polyéthylène glycol No comment Circulation systémique Immunothérapie digitaliques, envenimation Inhibition d ’une activité métabolique Ethanol (alcool), fomépizole (glycol) Métabolisme Irrigation intestinale Elimination Activation d ’un mécanisme de détoxication NAC (paracétamol), thiosulfate de Na (cyanures) Si doses potentiellement toxiques de substances à résorption retardée ou à enrobage entérique Si ingestion de quantités significatives de fer Action spécifique sur le site d ’action Cible Toxicité Récepteur : naloxone (opiacés), flumazénil (BDZ) Enzyme : pralidoxime (organophosphorés) Erythrocytes : O2 (CO) Traitement spécifique des effets toxiques Bleu de méthylène (méthémoglobinémie), Glucagon (β β -bloquants) Intoxications chez l ’enfant • La prévention +++ • Le traitement symptomatique ++ http://www.centres-antipoison.net/ En fonction de la gravité Centres Antipoison et de Toxicovigilance 15 Médecin CAP ANGERS 02 41 48 21 21 BORDEAUX 05 56 96 40 80 LILLE 0800 59 59 59 LYON 04 72 11 69 11 MARSEILLE 04 91 75 25 25 NANCY 03 83 32 36 36 PARIS 01 40 05 48 48 RENNES 02 99 59 22 22 STRASBOURG 03 88 37 37 37 TOULOUSE 05 61 77 74 47 Centres de Toxicovigilance REIMS ROUEN
