Alimta monogh

Pemetrexed en comprimés – Monographie de produit Page 1 de 67
MONOGRAPHIE DE PRODUIT
PrPEMETREXED
Pemetrexed disodique pour injection
100 mg ou 500 mg de pemetrexed par fiole
Agent antinéoplasique
APOTEX INC. DATE OF PREPARATION:
150 Signet Drive June 01, 2016
Weston, Ontario
M9L 1T9
Control Number: 180839
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Pemetrexed en comprimés – Monographie de produit Page 2 de 67
Table des matières
PARTIE I : RENSEIGNEMENTS POUR LE PROFESSIONNEL DE LA SANTÉ .................... 3
RENSEIGNEMENTS SOMMAIRES SUR LE PRODUIT ........................................................... 3
INDICATIONS ET UTILISATION CLINIQUE ........................................................................... 3
CONTRE-INDICATIONS ............................................................................................................. 4
MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS ..................................................................................... 4
EFFETS INDÉSIRABLES ............................................................................................................. 8
INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES ................................................................................. 19
POSOLOGIE ET ADMINISTRATION ...................................................................................... 21
PRÉCAUTIONS LORS DE LA PRÉPARATION ET DE L’ADMINISTRATION: ................. 25
PRÉPARATION EN VUE DE LA PERFUSION INTRAVEINEUSE ....................................... 25
SURDOSAGE .............................................................................................................................. 26
MODE D’ACTION ET PHARMACOLOGIE CLINIQUE ......................................................... 26
CONSERVATION ET STABILITÉ ............................................................................................ 29
INSTRUCTIONS PARTICULIÈRES DE MANIPULATION .................................................... 29
FORMES POSOLOGIQUES, COMPOSITION ET CONDITIONNEMENT ............................ 29
PARTIE II: RENSEIGNEMENTS SCIENTIFIQUES .................................................................. 30
RENSEIGNEMENTS PHARMACEUTIQUES .......................................................................... 30
ESSAIS CLINIQUES ................................................................................................................... 31
PHARMACOLOGIE DÉTAILLÉE ............................................................................................. 55
TOXICOLOGIE ........................................................................................................................... 57
BIBLIOGRAPHIE........................................................................................................................ 61
PARTIE III : RENSEIGNEMENTS POUR LE CONSOMMATEUR ........................................ 64
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Pemetrexed en comprimés – Monographie de produit Page 3 de 67
PrPEMETREXED
Pemetrexed disodique pour injection
100 mg ou 500 mg de pemetrexed par fiole
PARTIE I : RENSEIGNEMENTS POUR LE PROFESSIONNEL DE LA SANTÉ
RENSEIGNEMENTS SOMMAIRES SUR LE PRODUIT
Voie
d’administration
Forme posologique et
concentration
Ingrédients non médicinaux
cliniquement importants*
Intraveineuse
Poudre lyophilisée/
100 mg ou 500 mg de
pemetrexed par
fiole
Mannitol
*Pour la liste complète, voir la section Formes posologiques, composition et conditionnement.
INDICATIONS ET UTILISATION CLINIQUE
Mésothéliome pleural malin
PEMETREXED (pemetrexed disodique) en association avec le cisplatine est indiqué comme
traitement de première intention du mésothéliome pleural malin chez les sujets qui ont une tumeur
non résécable ou qui ne peuvent subir une chirurgie à visée curative.
Première intention – Cancer pulmonaire non à petites cellules (CPNPC) non épidermoïd –
association avec le cisplatine
PEMETREXED (pemetrexed disodique) en association avec le cisplatine est indiqué pour le
traitement initial des patients atteints d’un cancer du poumon non à petites cellules non épidermoïde
au stade local avancé ou métastatique qui présentent une bonne capacité fonctionnelle. Voir la partie
II : ESSAIS CLINIQUES.
Traitement d’entretien – Cancer pulmonaire non à petites cellules (CPNPC) non épidermoïde -
monothérapie
PEMETREXED (pemetrexed disodique) en monothérapie est indiqué pour le traitement d’entretien
des patients atteints d’un cancer du poumon non à petites cellules non épidermoïde au stade local
avancé ou métastatique qui présentent une bonne capacité fonctionnelle sans évolution de la maladie
immédiatement après 4 cycles d’une chimiothérapie de première intention avec un doublet à base de
platine. Voir la partie II : ESSAIS CLINIQUES.
Deuxième intention – Cancer pulmonaire non à petites cellules (CPNPC) non épidermoïde -
monothérapie
PEMETREXED (pemetrexed disodique) en monothérapie est indiqué comme option thérapeutique
chez les patients atteints de cancer du poumon non à petites cellules non épidermoïde au stade local
avancé ou métastatique après une chimiothérapie antérieure. L’approbation est fondée sur la
similarité du taux de réponse, du taux médian de survie et du taux de survie à 1 an entre
PEMETREXED et le docétaxel pour l’ensemble de la population à l’étude. Voir la partie II : ESSAIS
CLINIQUES.
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Pemetrexed en comprimés – Monographie de produit Page 4 de 67
Gériatrie (> 65 ans) :
L’innocuité et l’efficacité d’ pemetrexed disodique chez les personnes âgées ont été établies (voir la
section MODE D’ACTION ET PHARMACOLOGIE CLINIQUE et la partie II – ESSAIS
CLINIQUES).
Pédiatrie (< 18 ans) :
L’innocuité et l’efficacité d’ Pemetrexed disodique chez les enfants n’ont pas été établies.
CONTRE-INDICATIONS
 Hypersensibilité au pemetrexed ou à l’un des ingrédients du produit. Pour la liste complète,
voir la section FORMES POSOLOGIQUES, COMPOSITION ET CONDITIONNEMENT.
 Vaccin concomitant contre la fièvre jaune (voir INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES)
MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS
Mises en garde et précautions importantes
 PEMETREXED (pemetrexed disodique) doit être administré seulement par un médecin
expérimenté dans la chimiothérapie du cancer et la prise en charge des effets toxiques qui y
sont associés ou sous la supervision d’un tel médecin.
 Hépatotoxicité : voir MISES EN GARDE ET PRÉCAUTIONS – Hépatique/biliaire.
Carcinogenèse et mutagenèse
Le pemetrexed n’a pas fait l’objet d’études de carcinogénicité. Le pemetrexed s’est révélé clastogène
au cours de tests in vivo sur des micronoyaux réalisés sur des cellules de moelle osseuse de souris,
mais n’a pas exercé d’effet mutagène dans une batterie de tests in vitro (test d’Ames, test sur des
cellules ovariennes de hamster chinois). L’administration de doses i.v. ≥ 0.1 mg/kg/jour à des souris
mâles (environ 1/1 666 de la dose recommandée en mg/m2 chez l’humain) a entraîné une baisse de la
fertilité, une hypospermie et une atrophie testiculaire. Étant donné que le pemetrexed peut entraîner
une infertilité irréversible, on recommande aux hommes de demander des conseils sur le stockage de
sperme avant de commencer le traitement. Voir la partie II : section TOXICOLOGIE.
Cardiovasculaire
Aucune étude clinique approfondie de l’intervalle QT/QTc n’a été menée afin d’exclure l’effet d’
PEMETREXED sur l’allongement de l’intervalle QT. Les ECG réalisés régulièrement durant les
essais cliniques n’ont pas mis en évidence de problèmes particuliers relatifs à un allongement de
l’intervalle QT. Des événements cardiovasculaires et vasculaires cérébraux graves, notamment
infarctus du myocarde, angine de poitrine, accident vasculaire cérébral et accident ischémique
transitoire, ont été signalés peu souvent lors des essais cliniques portant sur PEMETREXED et
habituellement lorsque ce produit est administré en association avec un autre agent cytotoxique. La
plupart des patients chez qui ces effets ont été signalés présentaient des facteurs de risque
cardiovasculaire préexistants.
Gastro-intestinale
Les stomatites, les nausées, les vomissements et la diarrhée sont courants chez les patients qui
reçoivent PEMETREXED avec ou sans cisplatine. Dans de rares cas, les effets toxiques gastro-
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intestinaux peuvent entraîner une déshydratation grave. Les toxicités gastro-intestinales devraient
être traitées énergiquement (voir EFFETS INDÉSIRABLES: Effets indésirables du médicament
observés au cours des essais cliniques et POSOLOGIE ET ADMINISTRATION – Toxicités non
hématologiques).
Hépatique/biliaire
Une toxicité hépatobiliaire grave et de rares cas d’insuffisance hépatique ayant entraîné la mort ont
été signalés avec PEMETREXED en monothérapie ou en association avec d’autres agents
chimiothérapeutiques lors des essais cliniques. Dans certains cas, des facteurs de risque sous-jacents
de survenue d’une toxicité hépatique comprenant des métastases hépatiques ou une hépatopathie
étaient présents. Aucun lien de causalité n’a été établi entre PEMETREXED et ces effets.
Hématologique
PEMETREXED peut causer une myélosuppression, se traduisant par une neutropénie, une
thrombocytopénie et une anémie (ou pancytopénie) (voir la section EFFETS INDÉSIRABLES); la
myélosuppression est habituellement la toxicité limitant la dose (voir la section POSOLOGIE ET
ADMINISTRATION – Surveillance et examens de laboratoire et réductions posologiques
recommandées). Dans les essais cliniques, le sepsis, qui dans certains cas était mortel, est survenu
chez environ 1 % des patients. Les réductions de la dose pour les cycles subséquents dépendront du
nombre absolu de neutrophiles (NAN) le plus bas (nadir), de la numération plaquettaire et de la
toxicité non hématologique maximale observés au cours du cycle précédent (voir la section
POSOLOGIE ET ADMINISTRATION – Réductions posologiques recommandées).
Au cours de l’essai clinique de phase 3 sur le mésothéliome, la toxicité globale et les effets toxiques
hématologiques et non hématologiques de grade 3 ou 4 – neutropénie, neutropénie fébrile et infection
accompagnée de neutropénie de grade 3 ou 4 – étaient moins marqués si une premedication par acide
folique et vitamine B12 avait été administrée. Avant leur traitement par PEMETREXED, les patients
doivent recevoir des suppléments d’acide folique et de la vitamine B12 par voie intramusculaire
comme mesure préventive pour réduire les effets toxiques inhérents à la chimiothérapie (voir la
section POSOLOGIE ET ADMINISTRATION). Il ne faut pas remplacer la vitamine B12 par voie
intramusculaire par une vitamine B12 par voie orale.
Immunologique
Des cas d’hypersensibilité, y compris d’anaphylaxie, ont été signalés chez des patients traités par
PEMETREXED.
Rénale
Des effets rénaux graves, y compris une insuffisance rénale aiguë, ont été signalés lors de traitement
par PEMETREXED en monothérapie ou en association avec d’autres agents chimiothérapeutiques.
La plupart des patients chez qui des effets rénaux graves ont été observés présentaient des facteurs de
risque sousjacents de survenue de manifestations rénales, y compris une déshydratation et une
hypertension ou un diabète préexistants. Aucun lien de causalité n’a été établi entre PEMETREXED
et ces effets.
Respiratoire
Des cas de pneumonie interstitielle accompagnée d’insuffisance respiratoire, ayant parfois entraîné la
mort, ont été signalés lors des essais cliniques. Il faut interrompre le traitement par PEMETREXED
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