Telechargé par Mohamed BEHILIL

Les AINS

publicité
Anti inflammatoires non stéroïdiens
Classification des AINS
v. 20 (01/07/2019 13:36)
Q 377
(HL : Hors liste)
L’aspirine est un AINS Q
Famille
chimique
Salicylés
Arylacétate
Arylpropionique
DCI
Ac.acétylsalicylique
Acétylsalicylate de lysine
Carbasalate calcique
Difflunisal
Diclofénac
Ac.Tiaprofémique
Fénoprofène
Ibuprofène
Kétoprofène
Fenamates
Indolés
Oxicam
Alkanone
Sulfamide /
Sulfonanilides
Pyrazolé
Naproxene
Ac. Niflumique
Ac. Méfénamique
Indométacine
Sulindac
Meloxicam
Piroxicam
Piroxicam β cyclodextrine
Nabumétone
Célécoxib
Rofécoxib
Nimésulide
Phénylbutazone
Nom commercial Liste
Aspirine UPSA
Aspégic 500
Solupsan 500
Dolobis
Voltarène (LP) 75
Surgam
Nalgésic
Nureflex
Profénid 50
Toprec 25
Naprosyne
Nifluril
Ponstyl
Indocid
Arthrocine
Mobic
Feldène
Cycladol
Nabucox
Celebrex
Vioxx
Nexen
Butazolidine
HL
II
II
II
II
HL
II
HL
II
II
II
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
Groupe
QQ poso max
Groupe 4
2 à 3 g (2g max vieux)
6g/j => 12 cp
6g/j => 12 cp
Groupe 3
150 mg/j => 2 cp
600 mg/j
Groupe 4
Groupe 3
Groupe 4
1200 mg/j => 6 cp
300 mg/j => 6 cp
75 mg/j
Groupe 3
1500 mg/j => 7 cp
Groupe 2
Groupe 2
400 mg/j => 4 cp
25 mg/j => 2 cp
Groupe 1
Principes

PROPRIETES
 Pr la plupart des effets ci dessous, AINS agissent en inhibant de façon irréversibleQ les cyclooxygénases ce
qui induit une diminution de la production en PGQ et TXA2
 COX 1 : Enzyme de régulation => ds ts les tissus : estomac, plaquette, rein
 COX 2 : Surtt inductible par l’inflammation (Célébrex et Vioxx st des inhibiteurs sélectifs de la cox 2)
 D’autres effets comme effet hypouricemiant ou interaction avec Lithium vient d’une compétition au niveau
tubulaire entre réabsorption et sécrétion entre ces différentes substances.
 Anti inflammatoireQ (forte dose) : inhibe la composante vasculaire de l’inflammation Q
 AntalgiqueQ direct et central (dès faible dose, Palier I OMS)
 Antipyrétique (activité aspirine = activité paracétamol) Q
 Antiagrégant plaquettaire (dose faible ≤ 325 mg/j essentiellement l’aspirine => ↑ TSQ) : inactivation
irréversibleQ de la cox-1 dc correction de l’effet en 10 j Q = thrombopathie Q (renouvellement plaq)
 Effet uricosurique (forte dose)





Effet hyperuricémiant (faible dose)
Fermeture du canal artériel
Diminution de la synthése des prostaglandines gastriques cytoprotectrices
Vasoconstriction des artères rénales
Utérorelaxant (tocolytique)

2/3
INDICATIONS
 Groupe 1- Liste I- Phénylbutazone


TTT symptomato < 7 j des poussées aigus de rhumatisme abarticulaires (PASH), d’arthrites
microcristallines ou de radiculalgies sévères après échec autres AINS
SPA après échec autres AINS
 Groupe 2 – Liste I –Feldène

Traitement de longue durée des rhumatismes inflammatoires chroniques et douleur d'arthrose,
tendinites, bursites,..
 Groupe 3 – Liste II-Voltarène, Indocid
 Indications rhumato précédentes + traumato (entorse), ORL/Stomato (OMA, sinusite, dl dentaire), gynéco
(dysménorrhée primaire,..) viscérales (colique néphrétique ou hépatique)
 Groupe 4 – Hors liste (Liste II à faible poso, Ø ordonnance) - Aspégic

Traitement symptomato des affections douloureuses ou /et fébriles : Aspégic
 NB : Indication des anti Cox 2 en 2001 :




NB 2 : Indocid chez nv né en cas de persistance canal arteriel (Détresse respi à J3 + souffle + cardiomégalie + ETT)
CONTRE INDICATIONS








Soulagement des symptomes de l’arthrose et PR.
Ils st en Liste I comme ts les médocs pr lesquels ils manquent de recul.
Ulcère gastro duodénal évolutif
Insuffisances hépatiques ou rénales sévères
Trouble de la coagulation, risque hémorragique important
Intolérance aux AINS ; syndrome de Vidal : asthme, polypose nasosinusienne, intolérance à l’aspirine et
autres AINS : R° croisée entre AINS sans parenté chimique.
3ième trimestre de grossesse (à partir 6ième mois) RMO
Allaitement (CI relative)
Certaines Interactions médicamenteuses (cf)
EFFETS SECONDAIRES







Digestif
 Dyspepsie, nausée, épigastralgie ≥ 10 à 20 %,  AINS
 Ulcère GDQ (svt aΣ, 2-3 %), RGO, œsophagite (seulement AINS classique)
 Favorise diverticulite sur diverticulose
Hépatique
 cytolyse >> cholestase asymptomatique
Dermato
 Réaction immuno-allergique : urticaire, photosensibilité, bronchospasmeQ, O.de Quincke, anaphylaxieQ
 Toxidermie bulleuse, Σ Lyell, Σ Stevens Johnson : rares surtt Pyrazolés et oxicams
Rénale
 Rétension hydrosodé, HTA, décompensation Ins Cardiaq
 IRAQ fonctionnelle (favorisé par Ins Cardiaq, hypovol relative = déshydraté, diurétique, Σ néphrotique,
cirrhose décompensé,..) : inhibe un des méca d'autorégulation du rein (vasodilatation art. afférente)
 Néphropathie interstitielle aiguë (exceptionnelles)
 NIC = Néphropathies aux analgésiques (phénacétine : Ø AMM depuis 1997, aspirine, paracéramol)
 HyperK+ (rares)
Hémato
 Aplasie, agranulocytose immunoallergique, thrombopénie, anémie d’origine centrale : PyrazolésQ
 Saignement occulte
Neuro psychiatrie
 Vertiges, acouphènes, céphaléeQ (IndoliquesQ surtt)
 Signes psy très rarement (Sd confusionnel,..)
 Sd de Reye : AINS en cas de virose (varicelle) favorise ce Sd (Encéphalopathie + stéatose polyviscérale)
Materno fœtal
 NON TERATOGENE
 Fermeture prématurée du canal artériel, insuffisance rénale du fœtus (3ième trimestre): réduct° néphronique
 Action tocolytique (retard à l’accouchement)
 Hémorragies puerpuérales et néonatales
 Diminution efficacité DIU (Jamais démontrés, contreversés)

3/3
INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES
 Interaction majeure : CI absolu ou relative (sf impasse tttiq sous réserve d’une surveillance appropriée)


Potentialise
 AVK, HNF, HBPM, Ticlopidine, ClopidogrelRMO (sf aspirine à visée antiagrégant selon indication)
o Si AVK + AINS : surveillance INRQ car AINS entraine une défixation protéiqueQ des AVK
 Lithium : diminue l’excrétion rénale sf aspirine => adapter à la lithiémie
 Autres AINS : AINS + Aspirine > 500 mg /j RMO, AINS + AINS RMO
 AINS – Corticoides sf Mie inflam systémiques évolutives RMO
 MTX avec Aspirine, Kétoprofène et phénylbutazone : Augmente la toxicité hémato (sf si PR avec dose ≤
15 mg/sem ss réserve d’une surveillance +++)
 Ne pas associer : Phénylbutazone avec sels d’or, phénytoine, sulfamide hypoG
Inactivation
 Effet uricosurique de la Benzbromarone (Desuric®) antagonisé par aspirine à dose antalgique
 Interaction mineure


Potentialise
 Ciclosporine et AINS => Néphrotoxique
Inactivation
 Diurétique, IEC, IATII : favorise IRA fonctionnelle chez un deshydraté.
Ne pas associer AINS + Diurétique + IEC RMO
 Antihypertenseur (β –, Diurétique, IEC, IATII) peut diminuer leurs effets
 ± stérilet = DIU
Régles d'utilisation

VOIE D'ADMINISTRATION


POSOLOGIE



Privilégier la voie PO ; la voie parentérale ne diminue pas le risque digestif, comporte des risques spécifiques
(abcésQ, fasciite nécrosante) et n’est pas + efficace au delà des 1iers jrs de ttt RMO.
La voie IM peut dc être proposée ds les 1iers jours de ttt (effet placebo du à la voie).
Dose minimale efficace, Rythme d'administration établi
RESPECT DES CI, DES INDICATIONS ET POSOLOGIES, DES RMO ET DES IM
PRECAUTION D’EMPLOI
 Risque digestif



Patient à risque :
 > 65 ans
 ATCD UGD ou érosion GD
 ATCD Hgie/perforation digestive
 ATCD dyspepsie apparue ou aggravé par AINS.
Co-prescription d'anti sécrétoire : (2 seuls a avoir l'AMM dans cet indication)
 Misoprostol : Cytotec 400 mg/j (PG E1)
 Oméprazole : Mopral 20 mg/j ( IPP)
Il n’y a pas lieu d’associer systématiquement un anti-ulcéreux au ttt par AINS RMO
 Risque d’Ins Rénale




Patient à risque :
 > 65 ans
 Insuffisant cardiaque
 Risque de déshydratation : diurétique, IEC,..
Prescription sur une courte durée, poso les + faibles possibles. RMO
Surveillance rapprochée de la fonction rénale
IMV OU SURDOSAGE EN SALICYLES (Q 239)


Tableau d’hyperventilation, hyperthermie, céphalée, acouphène, tble Cs précoce à type de coma convulsif.
Alcalose respi en 1ier lieu, puis trouble acidobasique mixte : acidose surajoutée.
Source : Fiches Rev Prat, Vidal 2000-01, RDP avril 2001, crs Rhumato Combes, RMO, QCM Intest 2000
Téléchargement
Random flashcards
amour

4 Cartes mariam kasouh

Ce que beaucoup devaient savoir

0 Cartes Jule EDOH

Le lapin

5 Cartes Christine Tourangeau

aaaaaaaaaaaaaaaa

4 Cartes Beniani Ilyes

Anatomie membre inf

0 Cartes Axelle Bailleau

Créer des cartes mémoire