المملكة المغربية وزارة الصحة المعهد العالي للمهن التمريضية وتقنيات الصحة فاس Royaume Du Maroc Ministère De La Sante Institut Supérieur Des Professions Infirmières Et Techniques De Sante Fès Les facteurs influençant l’évolution des pratiques professionnelles par la recherche : cas des manipulateurs en imagerie médicale au niveau des services de radiologie des hôpitaux publics et semi-public de Fès Mémoire présenté pour l’obtention du diplôme de licence professionnelle Filière : Techniques de santé Option : Radiologie Réalisé par : Encadré par : ❖ Ilham Ouarras Pr. Abdelkhalek Housni: ❖ Zakia Ifleh Enseignant chercheur à ❖ Imane Sinnou l’ISPITS de Fès. Année universitaire : 2017-2018 Résumé Dans la littérature, la plupart des écrits recensés s’accordent sur l’importance de la recherche dans la pratique infirmière en tant que moyen permettant d’améliorer la qualité des soins et leur efficacité, et qui est un outil qui fournit des résultats probants pour la prise des décisions éclairées, ainsi contribuer à faire avancer le développement de la profession infirmière. Mais, il s’avère que le réflexe de s’inspirer des savoirs scientifiques afin de répondre aux questions posées dans la pratique se produit rarement. Cela, nous a poussés à se poser de nombreuses questions vis-à-vis de ce phénomène, entre autres, quels sont les facteurs liés à la pratique de la recherche et leur impact sur les pratiques professionnelles du manipulateur exerçant au niveau du CHU Hassan II, CHR Ibn Al Khatib et CHR Al Ghassani. C’est dans cette optique qu’une étude quantitative est initiée pour répondre à notre question de recherche, visant tous les manipulateurs œuvrant au sein des hôpitaux concernés et à travers un questionnaire : Cette méthode de collecte de données permet d’avoir des réponses écrites impératives et faciles à analyser. L’analyse des résultats recueillis auprès de 50 manipulateurs conclut que : la charge de travail, la disponibilité de temps, le poste occupé, les conditions de travail, l’autonomie, le manque de la culture de la recherche et les croyances, le leadership, le manque de ressources financières, l’absence des actions de formation et la vision institutionnelle sont tous des facteurs regroupés selon une perspective individuelle et organisationnelle affectante sur l’utilisation des résultats de la recherche dans la pratique. Finalement, des suggestions sont exposées pour promouvoir la pratique de la recherche et la formation continue. Mots clés : utilisation des résultats de la recherche, qualité de soins, les pratiques professionnelles, manipulateur. I Tableaux Des Matières RESUME ................................................................................................................................................................ I TABLEAU DES MATIERES ............................................................................................................................ II LISTE DES FIGURES ………………………...................................................................................................... II LISTE DES TABLEAUX................................................................................................................................... VI LISTE DES ABREVEATIONS ...................................................................................................................... VII DEDICAS ...........................................................................................................................................................VIII REMERCIEMENTS .......................................................................................................................................... IX INTRODUCTION ............................................................................................................................................... 1 Chapitre I : PHASE CONCEPTUELLE I. Problématique .............................................................................................................................................. 4 II. Recension des écrits ................................................................................................................................. 9 III- Cadre de référence ................................................................................................................................. 20 IV- But de la recherche ................................................................................................................................. 20 V- Question de recherche ............................................................................................................................ 20 Chapitre II : PHASE METHODOLOGIQUE I- Devis de recherche .................................................................................................................................... 22 1-Type de l’étude ............................................................................................................................................ 22 2-Milieu de l’étude ......................................................................................................................................... 22 3-Population à l’étude................................................................................………………............................. 22 a- Population cible ……………………………………………………………………................................ 22 b- Echantillon…………………………………………………………………………....……......................... 22 ✓ Méthode d’échantillonnage…………………………………...……………...................... 22 ✓ Taille d’échantillon…………………………………………………………………................ 23 4-Méthode et instrument de collecte des données ……………………………………………………. 23 5-Méthodes d’analyse et de traitement des données …………………………………..……………. 23 II-Considérations éthiques de l’étude …………………………………………………………...……….… 23 Chapitre III : PHASE EMPIRIQUE I. Présentation et analyse des résultats ................................................................................................ 25 II. Discussion et interprétation des résultats ..................................................................................... 39 III. Forces et limites de l’étude .................................................................................................................. 44 II IV. Suggestions ......................................................................................................……………………….……. 44 CONCLUSION .................................................................................................................................................... 46 REFERENCE WEBOGRAPHIQUE .............................................................................................................. 47 REFERENCE BIBLIOGRAHIQUE ............................................................................................................... 49 ANNEXES : Questionnaire de l’étude ..................................................................................................... 50 III Liste Des Figures Figure n°1 : Les facteurs liés à l'évolution des pratiques professionnelles du manipulateur……………………………………………………………………………………………………..….... 20 Figure n°2 : Considération de l’utilisation des résultats issus de la recherche comme étant une obligation professionnelle………………..………………………..……………………………... 26 Figure n°3 : Utilisation des résultats de la recherche scientifique dans la pratique………………………………………………………………………………………………………………….. 27 Figure n°4 : Les sources d’information de l’URR dans la pratique…….……………………….. 28 Figure n°5 : Conditions de travail favorables à l’URR dans la pratique……………….……... 29 Figure n°6 : Les causes de la non-conditions de travail favorables à l’URR………………… 29 Figure n°7 : Disposition d’une autonomie suffisante pour modifier la pratique……….… 30 Figure n°8 : Les activités de la formation continue………….……………………………………….. 31 Figure n°9 : Formation en matière de la recherche clinique………………………..……………. 32 Figure n°10 : Cadre de la formation en matière de la recherche clinique…………………... 32 Figure n°11 : Formation en matière de l’utilisation des résultats de la recherche scientifique…………………………………………………………………………………………………...………… 33 Figure n°12 : Utilités des connaissances et les habiletés acquises sur la recherche au cours des formations……………………………………………………………………..………………………… 33 Figure n°13 : L’idée des manipulateurs en radiologie sur les médecines en travail……. 33 Figure n°14 : L’opposition des médecines sur les pratiques avancées des manipulateurs en radiologie…………………………………………………………………………………….……………..……… 33 Figure n°15 : Implication de la direction dans les travaux de recherche……………………………….……………………………………...……………………………………….. 34 Figure n°16 : Existence d’une vision en matière de la recherche et sa communication……………………………………………………………………………………………………….. 35 Figure n°17 : Existence du leadership………………………….………………………………….………. 35 Figure n°18 : Utilité du leadership pour soutenir l’URR dans la pratique…………..………. 35 Figure n°19 : Les actions à mettre en place par le leadership pour aider l’URR dans la pratique……………………………………..…………………………………………………………………………… 36 Figure n°20 : Participation à des associations dans le cadre de l’organisation des actions de la formation continue pour les manipulateurs……………………………………………………… 36 IV Figure n°21 : Création des échanges avec les associations des manipulateurs en radiologie à l’échelle nationale et / ou internationale…………………………………………….… 37 Figure n°22 : Considération de la formation continue comme étant une obligation pour les manipulateurs………………………………………………………………………………………………….... 37 V Liste Des Tableaux Tableau n°1 : L’utilité de l’utilisation des résultats de la recherche dans la pratique.… 25 Tableau n°2 : Perception des manipulateurs en radiologie des résultats issus de la recherche…………………………………………………………………………………………………………...…... 26 Tableau n°3 : Effets de la formation continue……………………………..…………………………… 27 Tableau n°4 : Les causes de la non URR dans la pratique…………………………………………. 28 Tableau n°5 : Les facteurs facilitant l’URR dans la pratique ……………………………………... 30 Tableau n°6 : Les caractéristiques des manipulateurs en radiologie influençant l’URR dans la pratique. ………………………………………………………………………………………………………31 VI Liste Des Abréviations ACDSI : Académie des Chefs de Direction en soins Infirmiers ACESI : Association Canadienne des Ecoles des Sciences Infirmières ACRI : Association Canadienne pour la Recherche Infirmière AIIC : Association des Infirmières et Infirmiers du Canada CII : Conseil International des Infirmières FCRSS : Fondation Canadienne de la Recherche sur les Services de Santé FIIC : Fondation des Infirmières et Infirmiers du Canada IM : Imagerie Médicale IRSC : Instituts de Recherche en Santé du Canada L’URR : Utilisation de Résultats issus de la Recherche MDE : Manipulateurs en radiologie Diplômés d’Etat OIIQ : Ordre des Infirmières et Infirmiers du Québec OMS : Organisation Mondiale de la Santé VII Dédicace Allah tout-puissant qui nous a inspirés, qui nous a guidés dans le bon chemin Louanges et remerciements pour votre clémence et miséricorde. À NOS MERES Aucun mot ni aucune dédicace ne pourrait exprimer toute l’estime et toute la reconnaissance que nous éprouvons à votre égard. Reçois par ce modeste travail l’expression de notre considération profonde, de notre amour intarissable que ce travail puisse encore vous honorer et faire votre fierté. Nous prions ALLAH qu’il vous protège, qu’il vous garde, vous donne la santé et t’accorde longévité. À NOS PERES Vous avez toujours été à nos côtés et vous avez toujours cru en nous. Nous vous disons merci pour votre soutien et vos encouragements. Nous espérons par ce modeste travail de vous honorer et vous rendre fière, Nous vous portons dans nos cœurs que Dieu vous bénisse et vous donne la santé et longévité. À NOS SOEURS ET FRERES Merci encore pour votre soutien et vos encouragements, Vous avez été sans le connaître une des raisons motivantes de notre désir de réussir, Restons unis et soyons fidèles à l'éducation que nos chers parents nous ont inculquée, Trouvez dans ce travail la preuve de notre amour fraternel. VIII Remerciement En préambule, nous voulons adresser tous nos remerciements aux personnes qui nous ont aidés pour la réalisation de ce mémoire. À NOTRE CHER ENCADRANT : MR. ABDELKHALEK HOUSNI Nous tâchons de vous remercier pour l’intérêt que vous avez porté à notre recherche, ainsi que les efforts considérables que vous avez déployés à notre profit tout au long de l’élaboration de ce travail. Soyez assuré de notre gratitude infinie pour nous avoir fait bénéficier de votre rigueur scientifique et de votre expérience dans ce domaine. Vous avez été pour nous un modèle à suivre de par votre sérieux, votre disponibilité et votre modestie qui font de vous un homme respecté par tout le monde. Puisse ce travail vous honorer et faire votre fierté. AUX MEMBRES DU JURY Nous sommes très heureux de l’honneur que vous nous faites en acceptant de juger notre travail. Votre présence est pour nous, l’occasion de vous exprimer notre admiration de votre grande compétence professionnelle et de votre généreuse sympathie. Veuillez trouver à travers ce modeste travail la manifestation de notre plus haute estime, de nos sentiments les plus respectueux et de notre reconnaissance. À MONSIEUR LE DIRECTEUR DE L’ISPITS DE FES Dr. BIJOU Abbas Vous avez fait autant d’effort pour nous faciliter la mise en situation pratique de ce travail. Nous tenons à vous remercier infiniment pour l’immense effort que vous avez fait pour notre encadrement et pour votre pleine et entière disponibilité. À MONSIEUR LE DIRECTEUR D’ETUDE DE L’ISPITS DE FES Mr. Bouzid Mohamed Vous étiez notre premier recours pour l’adoption et l’élaboration de ce sujet IX fructueux, nous ne pouvons-nous empêcher de vous exprimer nos sincères remerciements. À LA COORDINATRICE D’OPTION TECHNICIEN DE RADIOLOGIE Nous tenant à vous remercier sincèrement pour votre encadrement, votre soutien sans failles et votre disponibilité, ainsi que vos conseils, vos commentaires et votre correction pour mener à bien faire notre formation. À NOS ENSEIGNANTS ET ENSEIGNANTES Veuillez accepter à travers ce travail l’expression de notre profonde reconnaissance pour votre assistance, votre sacrifice et notamment pour la qualité de votre enseignement au long de notre formation. X Introduction Le milieu médical dans son ensemble a subi de profondes mutations durant ces vingt dernières années. Elle a des évolutions les plus marquantes soit du côté technique, soit du côté diagnostique et thérapeutique, cette évolution ne réalise jamais sans une évolution de très importante au niveau du personnel par des formations continues et des recherches scientifiques. (Ramdani Yacine et Zenina Hamza ,2010). L’OMS relève le rôle important de l’infirmière pour la santé en Europe et dans le monde. Elle préconise de renforcer les soins infirmiers notamment au travers de la formation et de la recherche. Le Conseil de l’Europe déclare en 1996, qu’une pratique basée sur des résultats scientifiques améliorerait la qualité des soins infirmiers et leur reconnaissance. La législation suisse récente exige une pratique des soins basée sur des résultats actualisés et scientifiques, ainsi que l’intégration de l’evidence-based nursing dans l’enseignement des soins infirmiers. (Marianne Walti-Bolliger, 2008). Aujourd’hui, la recherche scientifique et la formation continue présentent un rôle non négligeable dans le milieu médical et qui va s’accroitre dans le future , l’importance de la recherche en sciences infirmières en tant que moyen permettant d’améliorer la qualité, l’efficacité et l’efficience des soins infirmiers , bien que la recherche en sciences infirmières ait suscité de plus en plus d’intérêt ces dernières décennies, l’utilisation de ses résultats dans les milieux cliniques demeure encore très limitée . Malgré cette évolution, l’utilisation du résultat de recherche et la mise en œuvre des connaissances issues des recherches infirmières et des formations continues réalisées dans des contextes différents n’est pas faciles avec la présente des empêchent, des facteurs contraignants et des non-conditions de travail. (Loiselle, Profetto-McGrath, Polit, Tatano Beck, 2007) ; (Estabrooks, 1999). La recherche n’est inscrite que depuis peu dans le programme de la formation de base et dans la formation post-graduée en soins infirmiers. La majorité des soignants actuellement actifs n’ont pas reçu de formation à la recherche et tous rencontrent des difficultés pour intégrer des résultats de recherche dans la pratique. (Marianne WaltiBolliger, 2008). 1 Suite à ces réflexions cette recherche comprend trois volets essentiels à savoir : Tout d’abord, le premier se rapport à la phase conceptuelle qui relate, exclusivement, le domaine de la recherche, la problématique relative à la pratique de la recherche sur l'évolution des pratiques professionnelles du manipulateur, la recension des écrits, le cadre de référence, le but et la question de recherche. Ensuite, le deuxième volet définit le cadre méthodologique adopté pour mener cette étude. Il décrit la population cible de l’étude, l’échantillonnage, la méthode et l’instrument de collecte des données ainsi que les considérations éthiques à respecter. Enfin, le troisième volet est consacré à la phase empirique qui présente les résultats de la recherche suivis de leur discussion et les suggestions qui peuvent servir pour l’amélioration de la pratique de la recherche afin d'évoluer des pratiques professionnelles du manipulateur. 2 Chapitre I : PHASE CONCEPTUELLE 3 I. Problématique : Aucun individu ne peut prétendre exercer un métier tout au long de sa carrière avec les seuls acquis de sa formation initiale. Ceci qui vrai pour toutes les professions y compris la profession médicale. Avec le développement rapide des services de santé, des défis majeurs se posent à tous les professionnels. Toute profession doit réviser ses anciennes pratiques et satisfaire les gestionnaires des services de santé qui veulent que les professionnels, y compris les infirmiers, fondent leur pratique sur les meilleurs donnés probants disponibles (Bryar et al ;2003). Cette exigence est appuyée par l’OMS (WHO,1999). La recherche joue un rôle important dans l'évolution et l'amélioration de domaine de la santé en général et l'imagerie médicale en particulier soit la recherche scientifique ou la recherche professionnelle. La recherche est : « l’ensemble des travaux ayant pour objet la découverte de connaissances nouvelles dans le domaine scientifique, littéraire ou artistique ». Donc, elle a pour finalité de produire des connaissances vérifiées, de permettre à la discipline et à la profession de se développer, de construire les sciences infirmières … et de guider les pratiques des soins infirmiers. (Nicole Jeanguiot,2005). La recherche scientifique est un processus, une démarche systématique qui permet d’examiner des phénomènes, en vue d’obtenir des réponses à des questions précises qui méritent d’être étudiées. C’est une méthode explicite qui consiste en une série d’étapes intellectuelles et de règles opératoires à suivre pour résoudre un problème. Cette démarche est universelle et partagée par d’autres disciplines (ROBERT, 1988). Selon Legendre (1993), la recherche scientifique est un « ensemble d’activités méthodiques, objectives, rigoureuses et vérifiables dont le but est de découvrir la logique, la dynamique ou la cohérence dans un ensemble apparemment aléatoire ou chaotique de données, en vue d'apporter une réponse inédite et explicite à un problème bien circonscrit ou de contribuer au développement d'un domaine de connaissances ». Selon OMS, la recherche infirmière visée à développer les connaissances relatives aux soins dispensés aux personnes en bonne santé et malades. Elle est orientée vers la compréhension des mécanismes fondamentaux génétiques, physiologiques, sociaux, comportementaux et environnementaux qui touchent à la capacité des individus et des 4 familles à maintenir ou renforcer un fonctionnement optimal et à réduire les effets négatifs de la maladie. (K. Wilson, 2000). La recherche infirmière insiste également sur la génération de connaissances des politiques et des systèmes qui dispensent de façon efficace et rationnelle des soins de santé ; sur la profession et son évolution dans l’histoire ; sur les principes directeurs éthiques pour la dispensation des soins infirmiers ; et sur les systèmes qui préparent de façon efficace et rationnelle les infirmières à remplir la mission sociale actuelle et future de la profession. (Maamri Abdellatif, 2015). L’objectif de la recherche infirmière est l’amélioration/l’évolution des pratiques professionnelles. Les pratiques professionnelles dans le domaine médical et surtout du métier de manipulateur en radiologie sont en pleine transformation. Le métier de technicien connait plusieurs mutations profondes aussi bien dans ses activités de relation avec les patients que son rapport à des outils technologiques évoluant rapidement. (Pires Jorge José, 2016). La pratique de la recherche ne touche pas seulement l’évolution des pratiques du manipulateur, mais il s’agit plutôt de développer des capacités à discerner, à trouver des solutions adaptées, à savoir redéfinir en continu l’organisation du travail et la coopération entre les autres professionnels. Il s’agit d'améliorer la qualité du soin aux patients et dans le souci de répondre aux besoins exprimés des professionnels. En effet, une discipline professionnelle se caractérise par un lien fort entre la pratique et la recherche. D’une part, la pratique fournit un champ d’investigations pour la recherche en suggérant des questions et des problèmes relatifs aux soins, et d’autre part, la recherche génère de nouvelles connaissances pouvant contribuer à améliorer la pratique infirmière (Pépin, Kérouac, Ducharme, 2010). La recherche en soins infirmiers est une nécessité pour la qualité des soins. Cela est reconnu au niveau mondial, européen et national. La recherche en sciences infirmières ait suscité de plus en plus d’intérêt ces dernières décennies, l’utilisation de ses résultats dans les milieux cliniques demeure encore très limitée (Loiselle, Profetto-McGrath, Polit, Tatano Beck, 2007) ; (Estabrooks, 1999). C’est la recherche et le recours à des résultats de recherche dans la pratique des soins, qui représentent l’innovation. La recherche n’est inscrite que depuis peu dans le programme de la formation de base et dans la formation post-graduée en soins 5 infirmiers en Suisse. La majorité des soignants actuellement actifs n’ont pas reçu de formation à la recherche et tous rencontrent des difficultés pour intégrer des résultats de recherche dans la pratique. L’analyse qualitative des réponses amène quelques précisions sur le type de recherches souhaité. (Marianne Walti-Bolliger, 2009). Estabrooks CA (The conceptual structure of research utilization. Res Nurs Health 1999) définit l’utilisation de résultats de recherche comme un processus complexe au cours duquel le savoir, issu des résultats d’une ou plusieurs recherches, est transformé en intervention de soin possible. L’utilisation de savoirs généralisés, qui peut prendre la forme de protocoles, ne correspond cependant que partiellement à la culture et aux valeurs des soins infirmiers qui réclament une approche individualisée de chaque situation de soins. En Tunisie, des facteurs contextuels portent à croire que les obstacles à la recherche ainsi qu’à l’utilisation de ses résultats dans la pratique professionnelle sont énormes. En effet, des observations empiriques permettent d’avancer que peu d’infirmiers tunisiens s’intéressent à la recherche et, ce n’est qu’à l’occasion de leur mémoire de fin d’études de la licence qu’ils s’en préoccupent un peu. La mise en œuvre des connaissances issues des recherches infirmières réalisées dans des contextes différents n’est pas facile cela nécessite en effet un travail d’adaptation de ces nouvelles connaissances à nos milieux de soins, à nos ressources disponibles et aux caractéristiques de nos patients. (F. krifa, J. Gagnon, A. Nouira, 2014). La formation continue, d'après l’office des professions du Québec, est définie comme suit : « Toute activité, structurée ou non structurée, axée sur l'acquisition, l'approfondissement ou la mise à jour de connaissances ou sur le développement d'habiletés ou d'attitudes et destinée à maintenir et améliorer la compétence d'une professionnelle en exercice, en regard des exigences du métier ». Cette définition de la formation continue est en relation étroite avec la notion de compétence dont les composantes essentielles sont : les connaissances requises pour exercer une profession (le savoir) ; les habiletés nécessaires pour l'exercer convenablement (le savoir-faire) ; les attitudes à adopter pour traduire ces dimensions dans l'exercice de la profession (le savoir-être). (Ramdani Yacine et Zenina Hamza ,2010). La formation continue permet non seulement la mise à jour des connaissances et le maintien des compétences, mais elle est aussi intimement liée à l’évolution de la 6 pratique infirmière, au développement de la profession, et à l’amélioration de la qualité des soins. Aucun programme initial d’études ne peut, en effet, permettre aux infirmières d’acquérir les connaissances et de développer les compétences dont elles auront besoin pendant toute leur vie professionnelle. Le développement scientifique et technologique, la modernisation des lois professionnelles et l’émergence de nouveaux rôles infirmiers exigent l’acquisition de nouvelles connaissances, le développement d’autres compétences, ainsi que le renouvellement des pratiques cliniques basées sur des résultats probants. C’est pourquoi l’ordre des infirmiers et infirmières du Québec (l’OIIQ), dont la mission principale est d’assurer la protection du public, l’OIIQ est d’avis qu’il est important de promouvoir une culture de la formation continue chez les infirmières tant sur le plan individuel que collectif. Dans une optique de protection du public et dans le but d’inciter les infirmières à s’engager plus activement et de façon constante dans une démarche de formation continue, l’OIIQ a adopté un document d’orientation ainsi qu’une norme professionnelle de formation continue qui s’adressent à l’ensemble des infirmières, quel que soit leur domaine d’exercice. L’entrée en vigueur de cette norme professionnelle est le 1er janvier 2012 aux fins de la déclaration annuelle pour l’inscription au tableau au plus tard le 31 Mars 2013. En 2010-2011, 79,4 % des infirmières qui exercent la profession au Québec ont déclaré avoir participé à des activités de formation continue, ce qui représente une hausse de 14 points de pourcentage en quatre ans. Les infirmières qui ont facilement accès à des activités de formation continue ont la perception d’être plus compétentes et de donner de meilleurs soins. (Jérôme Ouellet, Martine Maillé, Suzanne Durand et Céline Thibault, 2011) En effet, malgré des modifications apportées aux programmes de formation, et ce à travers le monde, et les progrès réalisés dans la diffusion des conclusions des recherches en sciences infirmières (Loiselle, Profetto-McGrath, Polit, Tatano Beck, 2007), les infirmiers intègrent trop rarement les résultats de recherche dans leur pratique quotidienne (Ducharme, 2007). Au cours de Notre stage au niveau du service de radiologie à CHU Hassan II de Fès, suite à des entretiens réalisés avec les techniciens des différents services de la radiologie sur la pratique de la recherche, il évoque un manque de la recherche et 7 l'absence des activités de la formation continue par les manipulateurs, cela est dû à la surcharge de travail, les horaires de travail et la croyance que la formation initiale est suffisante. Donc les questions qui se posent sont : -Est-ce que l'utilisation des résultats issus de la recherche est-elle une obligation professionnelle ? -Quel est l'impact de la pratique de la recherche sur la qualité de soins ? -Sur quelle méthode s’appuie le manipulateur pour évoluer et renouveler ses pratiques professionnelles ? -Quels sont les facteurs qui peuvent faciliter et contraigne l’utilisation des résultats issus de la recherche ? -Comment le manipulateur se manifeste-t-il avec les changements de la technique de son métier ? -Est-ce que le manipulateur base ses pratiques sur les résultats de la recherche ? - Quelles sont les conditions favorables pour démarrer une pratique de la recherche ? L’objectif de ce travail est de comprendre les facteurs influençant l’évolution des pratiques professionnelles par la recherche : cas des manipulateurs en imagerie médicale. Et d’avoir connu les activités des recherches utilisées pour une meilleure amélioration de ses compétences. La pratique de la recherche et l’utilisation des résultats issus de la recherche sont nécessaires pour le manipulateur en radiologie afin d’améliorer leur pratique en imagerie médicale et aussi permet de prodiguer des soins de santé efficace, efficientes et de qualité. 8 II. Recension des écrits : La recherche est un atout d’excellence pour l’évolution des professions. Elle favorise le développement des connaissances et la validation des pratiques dont elle garantit la qualité (Omery et Williams, 1999). Elle vise le développement de la science et du savoir propre à chaque discipline (Millor, Haber, 1992 cités par Goulet ,1999). Aussi, (Goulet, Lampron, Morin, Hon, 2004) affirment que la recherche est un outil précieux qui fournit des données probantes pour des prises de décisions éclairés en pratique infirmière. Polit &Beck, 2012 ont définies la recherche infirmières comme étant une démarche qui procède d’une enquête systématique visant à dégager de nouveaux savoirs infirmiers au bénéfice des patients, des familles et des communautés. Pour des finalités de guider les décisions afin d’améliorer la santé et la qualité de vie des patients, fournir des données probantes qui pourront réintégrer la pratique, la formation, la gestion et la recherche, et de générer de nouveaux savoirs, évaluer les pratiques et les services existants. Tchampiihalucinous 2016 a dit que le terme évolution désigne tout type d'un ensemble de modifications graduelles et accumulées au fil du temps, affectant un objet (planète, relief, océan, objet manufacturé, etc.), un être vivant (croissance et vieillissement, par exemple), une population (évolution des espèces évolution du climat, évolutions historiques, évolutions économiques, etc.) ou encore la pensée (évolution des idées) et le comportement (évolution des mœurs). En outre, une compétence est un ensemble intégré et fonctionnel de savoir, savoir-faire, savoir être et savoir devenir qui permettront, face à une catégorie de situations, de s’adapter, de résoudre des problèmes et de réaliser des projets (Marc Romainville – Belgique ,1998). Les compétences des manipulateurs en radiologie reposant à la fois sur des qualités relationnelles avec les patients et sur la maîtrise des techniques d'imagerie médicale et de matériels de plus en plus sophistiqués il doit être en mesure d'adapter les protocoles en fonction de la prescription médicale et du contexte clinique de chaque patient, il intervient aussi dans la chaine de soin. (Ramdani Yacine et Zenina hamza, 2010) 9 Ils ont limité aussi (Ramdani Yacine et Zenina hamza, 2010) les buts de la recherche dans l'amélioration des compétences, l'accompagnement des nouvelles technologies, l’évolution du métier, l’enrichissement des connaissances et des nouvelles données et le perfectionnement au travail. Les activités de formation continue sont les activités d'apprentissage professionnel qu'entreprend un professionnel pour maintenir ses connaissances à jour, acquérir de nouvelles compétences, planifier pour l'avenir et s'acquitter de ses responsabilités professionnelles. Ces apprentissages s'acquièrent de deux façons : • Apprentissage individuel: · Lecture professionnelle ; · Recherche sur Internet ou cours en ligne ; · Recherche individuelle ; · Rédaction professionnelle ; · Allocutions et présentations non liées à sa propre pratique ; • Apprentissage de groupe: · Participation à des conférences et à des ateliers ; · Présence à des cours ; · Élaboration et présentation de cours ; · Participation à des séminaires et à des groupes de discussion ; · participation à des cours (Ramdani Yacine et Zenina hamza, , 2010). Selon le sondage (CROP, mars 2011), le manque de temps, la fatigue liée à la surcharge de travail, le manque de ressources financières, la pénurie de personnel, la difficulté d’accès à des activités de formation continue et le manque de soutien de l’employeur constituent les principaux facteurs freinant la participation à des activités de formation continue. Les facteurs freinant la participation à des activités de formation continue (Sondage CROP, mars 2011) (Pourcentages exprimés à partir des moyennes) : • Manque de temps…… 73 % • Fatigue liée à la surcharge de travail…71 % • Manque de ressources financières….68 % • Pénurie de personnel… 68 % • Difficulté d’accès à des activités de formation continue…. 63 % • Manque de soutien de l’employeur …61 % 10 Et selon (Ramdani Yacine et Zenina hamza, 2010), les facteurs facilitant la formation continue sont : • Publication des nouveautés des journées scientifiques. • Disposer d'une bibliothèque pourvue d'ouvrages radiologiques spécialisés dans les services de radiologie. • Accès aux technologies de l'information et de la communication au niveau du lieu de travail. • Créer des associations qui peuvent organiser et assurer des actions de formation continue pour les manipulateurs. • Créer des échanges avec les associations des manipulateurs en radiologie à l'échelle nationale et internationale. • Création de site Web dédié à toute l'actualité radiologique à l'échelle nationale. Dans tous les pays, les objectifs de la recherche sont les mêmes. Ils sont empreints des valeurs humanistes véhiculées par la profession infirmière et corroborent ceux énoncés par le CII (1998). Les objectifs se déclinent en plusieurs points : « Développer les connaissances sur les soins et leur application pratique, à savoir le soin des personnes malades et en bonne santé. Comprendre les mécanismes fondamentaux qui affectent les capacités des individus et des familles, maintenir ou améliorer les fonctions optimums et minimiser les effets négatifs de la maladie, mettre au clair les résultats des interventions des infirmières afin d’assurer la qualité et la rentabilité des soins. Conduire et collaborer à des recherches cliniques, à la promotion de la santé, au développement et à la gestion des services de santé, à l’amélioration des politiques de santé et enfin, à l’enseignement. » (CII,2008). Selon Loiselle C.G., Profetto-Mc Grat, Polit et Beck. Les infirmières participent à la recherche de différentes manières. Elles peuvent : • utiliser des travaux de recherche récents pour améliorer leur pratique • entreprendre des projets de recherche tout en étant en exercice afin d’assurer de meilleurs soins • devenir membre d’un club de lecture d’articles scientifiques • assister à des conférences qui présentent des résultats de recherche • participer au développement d’une idée pour une étude clinique • examiner un projet de recherche et proposer des améliorations • aider les chercheurs et chercheuses à recueillir de l’information pour une étude. 11 Les infirmières chercheuses contribuent à l’évolution des soins et à la mise en œuvre d’une pratique fondée sur des résultats probants. Christophe Debout, responsable du Département des sciences infirmières et paramédicales à l’EHESP a mentionné que la recherche en soins infirmiers est apparue au début des années 1950 aux Etats-Unis avec le lancement de la première revue de recherche Nursing Research. Donc dès la fin de la Seconde Guerre mondiale, il a existé un mouvement visant à produire de la recherche scientifique à partir des soins infirmiers. Très rapidement ensuite, les organisations internationales ont aidé à son développement notamment l’Organisation mondiale de la santé (OMS), le Conseil international des infirmiers et plus tard l’Union européenne. Les travaux d’Estabrooks figurent parmi les premiers à étudier la problématique de l’utilisation de la recherche dans la pratique infirmière (Estabrooks,1999), cette auteure démontre que les connaissances scientifiques issues de la recherche viennent au dernier rang comme source de savoirs en milieux cliniques, et que celles découlent de l’expertise clinique et de l’expertise personnelle acquise lors de la formation de base sont les plus privilégiées. Une autre étude plus récente (Ozsoy&Aedahan,2008 cité dans Pépin et al.,2010) a révélé également que devant des situations problématiques de soins, les infirmiers semblent ne pas s’orienter vers les publications scientifiques pour résoudre leurs problèmes et ce ; malgré leur attitude favorable à la pratique basée sur des données probantes. Par Marianne Walti-Bolliger 2008, l’OMS relève le rôle important de l’infirmière pour la santé en Europe et dans le monde. Elle préconise de renforcer les soins infirmiers notamment au travers de la formation et de la recherche. Le Conseil de l’Europe déclare en 1996, qu’une pratique basée sur des résultats scientifiques améliorerait la qualité des soins infirmiers et leur reconnaissance. La législation suisse récente exige une pratique des soins basée sur des résultats actualisés et scientifiques, ainsi que l’intégration de l’evidence-based nursing dans l’enseignement des soins infirmiers. L’absence de la culture de recherche est considérée comme un obstacle à l’avancement de la profession d’infirmière, a fait remarquer Irma Bois de la DSI-MSPP, 2017. Elle convie ces dernières à se verser dans la recherche pour se perfectionner. « La 12 pratique et la formation sont interreliées avec la recherche et s’enrichissent mutuellement pour des résultats probants en collaboration avec les experts ». Selon le Conseil International des Infirmières CII en 1996 – jean marteau- en suisse, il arrive souvent que les études sur la recherche en soins infirmiers révèlent les besoins essentiels des individus, des familles et des communautés. Les études suivantes montrant que les résultats de la recherche en soins infirmière peuvent aider à planifier les soins et à élaborer des programmes adaptés aux besoins des collectivités humaines. Après des discussions avec des enfants cancéreux Taïwan, Martinson et Liu ont démontré que les infirmières devaient absolument comprendre les espoirs et les rêves de ces enfants pour pouvoir Panifier leurs soins. Une étude de Al-Hussein et autres a permis d’expliquer la qualité médiocre des soins infirmiers dispensés par les institutions gouvernementales de santé publique au Ghana. Ces chercheurs ont en effet découvert que le personnel infirmier occupait des emplois supérieurs ou inférieurs à son niveau de formation, par exemple, infirmières diplômées chargées de nettoyer les salles ou infirmières auxiliaires effectuant des sutures, installant des perfusions, etc. Une pénurie d’équipement et autres matériels de base, ainsi que des problèmes structurels affectant la qualité des soins ont également été découverts. (Jean Marteau, 1996) En 2004, le bureau de la politique des soins infirmiers de santé Canada a réuni cinq organisations nationales d’infirmières – l’association des infirmières et infirmiers du Canada (AIIC), l’association canadienne des écoles de sciences infirmières (ACESI), la fondation des infirmières et infirmiers du Canada (FIIC), l’académie des chefs de direction en soins infirmiers (ACDSI) et l’association canadienne pour la recherche infirmière (ACRI) – afin d’examiner la situation des sciences infirmières et de la recherche en cette matière au Canada. À la suite de cette rencontre, le consortium canadien pour la recherche et l’innovation en sciences infirmières (ci-après nommé le consortium) a été formé dans le but de donner une voix unique et forte à la promotion de la recherche en sciences infirmières. L’ACESI a assumé les fonctions de secrétariat. Il a été jugé nécessaire de déterminer d’abord la situation de la recherche en sciences infirmières au Canada afin d’éclairer les discussions concernant l’avenir des sciences infirmières et de la recherche connexe. 13 La fondation canadienne de la recherche sur les services de santé (FCRSS) a consenti des fonds au consortium afin d’analyser la question et d’élaborer un cadre de travail visant le renforcement de la capacité de recherche en sciences infirmières. Le présent rapport constitue l’aboutissement de ce projet. Il dépeint le développement de la recherche en sciences infirmières au fil du temps, sauf en ce qui concerne la productivité en recherche, un sujet sur lequel il n’existe aucune donnée ancienne. Le rapport présente des données et de l’information pour les années 2000 à 2007.Dans certains cas, des données pour certaines années antérieures à 2000 ou postérieures à 2007 ont été fournies. Les résultats suggèrent que les investissements faits dans la recherche en sciences infirmières ont eu une incidence marquante sur la productivité en recherche. En 2008, il appert que la recherche en sciences infirmières peut se pencher sur des questions prioritaires en matière de santé et de services de santé au Canada. On a procédé à l’identification des domaines à renforcer. La recherche en sciences infirmières nécessite toutefois des investissements supplémentaires substantiels afin d’atteindre le prochain niveau de découvertes et de former une nouvelle génération de chercheurs. (Association canadienne des écoles de sciences infirmières, 2008) Selon JOVIC.L (2009 et mise à jour en 2015), le rôle de l’infirmière dans le processus de la recherche peut être variable en fonction des circonstances, de son niveau d’implication et de sa formation. Cependant, il est important de clarifier sa contribution à chaque projet. En allant d’un extrême à l’autre l’infirmière peut être le concepteur et l’investigateur principal de la recherche ou bien un des acteurs du recueil de données. Les circonstances de pratique et/ou d’utilisation de la recherche sont diverses pour les infirmières. Elles peuvent être déclinées selon trois possibilités qui ne sont pas exclusives : l’acquisition d’une culture scientifique, la réalisation de travaux, la contribution à la recherche d’autres professionnels (médicale …). Selon Marie Fasquel-Stry Jkowski. 2012, l’acquisition d’une culture scientifique concerne chaque professionnel. Elle repose sur la compréhension de l’intérêt de la recherche pour la pratique, l’intégration des méthodes de raisonnement, l’utilisation dans les soins de connaissances issues de la recherche dans différentes disciplines (soins infirmiers, biomédicale, sciences humaines…). Concrètement, cela peut se traduire par la lecture critique d’articles scientifiques, l’adaptation et la transposition des connaissances dans son contexte de travail et l’interrogation de sa pratique. La culture 14 scientifique s’acquiert progressivement par une accumulation de connaissances, de mises en œuvre régulières et la confrontation théorie – pratique. Aujourd’hui les professionnels ont pris la mesure de l’intérêt de la recherche pour l’amélioration continue de la pratique et l’ont exprimé lors du premier congrès national infirmier qui s’est tenu à Nantes (mars 2006). Ce sujet a été traité dans un atelier thématique consacré aux enjeux et perspectives de la recherche et de façon transversale au cours de différentes interventions. Les participants à l’atelier ont fait apparaître : un désir et le sentiment de la nécessité de faire des travaux tout en soulignant les difficultés liées au manque de méthode et une trop forte implication dans le quotidien. le monde ne deviendra pas chercheur, mais cette activité est indispensable pour le développement des connaissances et l’amélioration de la qualité des soins aussi est-il important de soutenir les personnes qui s’engagent dans cette voie exigeante. Par ailleurs, il ne faut pas oublier que la recherche se fait également grâce à ceux qui n’en font pas car ils sont plus disponibles pour les activités de soins. (Mars 2006, association de la recherche en soins infirmiers en France). Selon OMS 1990 en Suisse, la formation continue revêt une importance toute particulière en période de changements accélérés, comme ceux que connaissent aujourd'hui les pays qui s'efforcent de réorienter leurs systèmes de santé vers les soins de santé primaires - condition essentielle pour parvenir à la santé pour tous. Un système de formation continue se compose d'un ensemble d'éléments interdépendants mettant en jeu le personnel, la politique, la planification, les activités et l'équipement d'institutions et de programmes qui ont accepté d'unir leurs efforts pour offrir à tous les agents de santé une occasion de parfaire leur formation tout au long de leur carrière. La gestion des services de santé gagne beaucoup en efficacité lorsqu'une formation continue est assurée à toutes les catégories de personnels de santé et qu'un encadrement des agents est intégré à la démarche éducative. Une formation continue permettra d'établir un lien entre la formation de base et la pratique ; assortie de mesures d'encadrement, elle élève le niveau des soins et renforce l'efficacité du travail. Malgré son importance, la formation continue ne possède pas de vie propre et ne constitue pas une fin en soi. Elle exige un effort soutenu pour que le travail de l'homme s'adapte plus étroitement à la réalisation des objectifs des programmes de santé. (T. Fülup Directeur, Division du développement des personnels de santé Organisation mondiale de la Santé.) 15 Depuis quelques années, la formation continue occupe une place à l’avant-plan des sujets d’intérêt autant pour les membres que pour les dirigeants des différents ordres professionnels, et ce, dans une perspective de protection du public et d’amélioration continue de la qualité. L’Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (OIIQ) se préoccupe lui aussi de cette question pour les infirmières exerçant la profession au Québec. C’est dans cette optique qu’un document d’orientation ainsi qu’une norme professionnelle encadrant la formation continue des infirmières ont été adoptés. Le présent document explicite les orientations de l’OIIQ en matière de formation continue, tandis qu’un second document énonce les éléments de la norme professionnelle de formation continue pour la profession infirmière au Québec et en définit l’application. La norme professionnelle s’appuie non seulement sur l’obligation déontologique de l’infirmière de tenir à jour ses compétences et sur l’un des énoncés descriptifs de l’exercice de la profession, mais elle les renforce. Les articles 17 et 18 du code de déontologie des infirmières et infirmiers soulignent en effet l’importance « d’agir avec compétence » et de « tenir à jour ses compétences. » « 17. L’infirmière ou l’infirmier doit agir avec compétence dans l’accomplissement de ses obligations professionnelles. » Cette fin, l’infirmière ou l’infirmier doit notamment tenir compte des limites de ses habiletés et connaissances. « 18. L’infirmière ou l’infirmier doit tenir à jour ses compétences professionnelles afin de fournir des soins et traitements selon les normes de pratique généralement reconnues. » Par ailleurs, l’OIIQ s’est déjà prononcé sur la formation continue dans le document perspectives de l’exercice de la profession d’infirmière, qui définit les assises de la profession. Ces énoncés soutiennent que l’infirmière doit démontrer, dans le cadre de sa pratique, qu’elle utilise de nouvelles connaissances et qu’elle contribue à en générer d’autres, qu’elle participe au renouvellement des pratiques de soins et qu’elle possède les connaissances nécessaires à la prise de décisions cliniques appropriées. (Jérôme Ouellet, Martine Maillé, Suzanne Durand et Céline Thibault, 2011). En fait, la littérature scientifique actuelle ne permet d’identifier que très peu de facteurs facilitant l’intégration des résultats de recherche à la pratique par les infirmiers, en effet, les différentes études se sont davantage attardées à répertorier les barrières à leur utilisation plutôt que leurs facilitateurs. (F. krifa, J. Gagnon, A. Nouira, 2014). 16 Dans une étude descriptive réalisée par le Bureau de transfert et d’échange de connaissances d’université Laval auprès d’infirmiers québécois, les facilitateurs de l’utilisation des résultats de recherche citent par les répondants font souvent écho aux obstacles répertoriés (Gagnon et al.,2009). Selon ces auteurs, les facteurs facilitant le transfert des résultats de la recherche peuvent être classe en trois catégories : premièrement, ceux liées à la personne ; deuxiement, ceux évoquant la responsabilité de l’organisation tels que la culture, l’organisation du temps au travail, le soutien administratif ; et troisiément ceux liés à la recherche principalement, les méthodes utilisées et sa diffusion. Plusieurs auteurs s’accordent sur l’importance des obstacles d’aspects culturels et organisationnels, à l’utilisation de la recherche dans la pratique (Gagnon et al.,2009) certains, ce type de barrières se manifeste par l’absence d’un environnement qui valorise la recherche dans l’établissement (Halabi-nassif Hatem, 2008). En effet d’encouragement à des initiatives innovantes et la pénurie de moyens financiers et de matériels indispensables à l’instauration d’une culture d’utilisation de la recherche sont les sources les plus cités dans différents écrits. Les éléments liés à l’organisation ont un rôle très important à jouer dans l’utilisation des résultats de la recherche par les professionnels de la santé. Une forte implication des organisations tout au long du processus de recherche. La mise en place d’une culture organisationnelle favorable et la présence de valeurs positives à l’égard de la recherche représentent tous des facteurs favorisant l’acquisition et l’utilisation des résultats de la recherche au sein des organisations (Roy et coll.,1995 ; Ducharme,2001 ; instituts de recherche en santé du Canada ; Greenhalgh et coll.,2005 ; Berta et Holl_Banaszak,2005 ; Walti-Bolliger,2009 ; Belkhodja, Amara, Aandry et Ouimet,2007). Les organisations qui veulent développer des pratiques inspirées de la recherche doivent donc : clarifier les raisons pour lesquelles elles adoptent la nouvelle connaissance s’attaquer à un jeu fréquent et important pour leur organisation et assurer la compatibilité de la connaissance avec priorités organisationnelles, (Newman,2002). Une étude qui effectue en 2013 au niveau de CHP de Fès révèle que la direction ne met pas des stratégies et des activités de soutien l’URR, il est constaté que cette organisation ne joue pas le rôle qu’elle devrait assumer pour encourager les infirmiers à opter à une pratique fondée sue les RR. 17 La charge énorme de travail et les longues listes d’attente sont des obstacles importants à la mise en œuvre réussie des nouvelles pratiques (IRSC,2012). Or, le quart de travail ou le moment où se présentent les différentes situations d’apprentissage devient déterminant dans le développement de la compétence (Khomeiran et al., 2006). Étant donné l’imprévisibilité, le manque de temps et la surcharge de travail que les soins intensifs apportent, il est très difficile de prévoir les opportunités d’apprentissage. Ainsi, l’amélioration des activités pédagogiques, les discussions avec des infirmières expertes voire même la comparaison de différentes procédures incitent les infirmières à être davantage confrontées à une pratique basée sur des données probantes (Cortes, 2004). Doyon (2009), considère que le domaine des soins infirmiers demeure particulièrement caractérisé par une faible utilisation des RR ; il est désormais bien établi qu’il existe un écart entre la production de donnés de recherche de grande qualité en matière de soins de santé et leur accessibilité et utilisation ultérieure par les infirmiers. La responsable de la direction des soins infirmiers du ministère de la santé publique et de la Population (DSI-MSPP), Irma Bois. 2017, a recommandé aux infirmières d'être des leaders compétents en matière de gestion des soins infirmiers et des diagnostics infirmiers en vue d’offrir des soins de qualité. Instauration d’un leadership permet de maximiser la cohérence et l’efficacité des stratégies mises en place par les organisations afin de soutenir l’utilisation des résultats de la recherche et contribue à l’établissement d’une vision commune et partagée des objectifs à atteindre (Changnon, 2004 ; Greenhalgh et coll., 2005 ; Berta ; 2005). Une enquête dans le domaine psychosocial au Québec en 2010. Cette étude a révélé que 100% des répondants ont mentionné que l’ouverture et la réceptivité envers l’utilisation des RR sont à la fois influencées par des caractéristiques propres aux utilisateurs tels que la formation reçue, mais également par la présence des conditions favorables au sein de leurs organisations dans le but de changer leurs pratiques professionnelles. Les attributs de l’infirmière ont été répertoriés comme étant déterminants dans le développement de leur compétence (Huggins, 2004 ; Khomeiran et al. 2006). Par exemple, la curiosité, la motivation et la satisfaction au travail (Khomeiran et al. 2006) ont été soulignées comme facilitantes alors que l’insatisfaction a été ciblée comme contraignante par Bucknall et Thomas (1997). 18 Cortes (2004), pour sa part, voit la formation continue comme étant essentielle à la mise à jour des habiletés techniques. En somme, c’est l’image que l’infirmière a de sa profession qui a été répertoriée comme étant un facteur qui influence le développement de la compétence (Khomeiran et al., 2006). Or, le quart de travail ou le moment où se présentent les différentes situations d’apprentissage devient déterminant dans le développement de la compétence (Khomeiran et al., 2006). Étant donné l’imprévisibilité, le manque de temps et la surcharge de travail que les soins intensifs apportent, il est très difficile de prévoir les opportunités d’apprentissage. Ainsi, l’amélioration des activités pédagogiques, les discussions avec des infirmières expertes voire même la comparaison de différentes procédures incitent les infirmières à être davantage confrontées à une pratique basée sur des données probantes (Cortes, 2004). Alors qu’il a été démontré qu’un bon climat de travail et un leadership positif ( motivation et encouragement) puissent avoir une contribution significative sur le développement de la compétence (Salonen et al., 2007), Eraut, Alderton, Cole, et Senker (1999) ont, quant à eux, ciblé le rôle du chef d’unité au sein de l’équipe comme étant la clé maîtresse de l’apprentissage. Que ce soit par sa personnalité, son expertise, l’établissement d’un climat de travail adéquat ou l’offre de formation, la participation du chef s’avère irréfutable dans le processus d’apprentissage. Quoique l’aspect de la formation continue se doive d’être omniprésent dans la pratique des infirmières, les hôpitaux doivent proposer une formation en soins critiques pour que les nouvelles infirmières sentent un minimum de niveau de confiance (Cortes, 2004). Une étude réalisée par Doney en 2005 qui a mis en exergue que les praticiens, y compris les infirmiers utilisent l’internet comme source d’information. Aussi une étude, réalise au Liban, les auteurs confirment que c’est internet qui est la première source d’information sur laquelle se basent les infirmiers pour leurs prises de décisions (Halabi Nassif Hatem,2008). Ainsi, offrir un soutien par mentorat aux infirmières novices aux soins intensifs est une stratégie éducationnelle qui capitalise sur la transmission des connaissances et développe parallèlement la socialisation dans le milieu (Nickle, 2007). 19 III. Cadre de référence : Le cadre qui a servi de référence pour conduire la présente recherche se présente sous forme d’un modèle conceptuel décrivant les facteurs liés à la pratique de la recherche sur l'évolution des pratiques professionnelles du manipulateur qui sont : la recherche scientifique, la formation continue et le développement professionnel continue. Les facteurs individuels : Les facteurs organisationnels : • La charge de travail • La disponibilité de temps • Le poste occupé • Le manque de ressources • Conditions de travail • L’autonomie • Confianceensoi • Le de la: But de manque la recherche culture de la recherche • Les croyances • Les facteurs influençant l’évolution des pratiques professionnelles par la recherche • • • • • Le leadership Pénurie des associations de formation Manque de ressources financières Absences des actions de formation La vision institutionnelle IV. But de la recherche : L’objectif de ce travail est de comprendre les facteurs influençant l’évolution des pratiques professionnelles par la recherche : cas des manipulateurs en imagerie médicale. Et d’avoir connu les types des recherches pour une meilleure amélioration de ses compétences. V. Question de la recherche : Quels sont les facteurs influençant l’évolution des pratiques professionnelles par la recherche : cas des manipulateurs en imagerie médicale ? 20 Chapitre II : PHASE METHODOLOGIQUE 21 I- Devis de recherche: 1 - Type d’étude: Il s’agit d’une étude du type descriptive quantitative visant la description des facteurs influençant l’évolution des pratiques professionnelles par la recherche : cas des manipulateurs en imagerie médicale. 2 - Milieu d’étude: Notre étude se déroule au niveau des services de radiologie suivante : Centre hospitalier universitaire de Fès (CHU), service de radiologie ; Centre hospitalier provincial Al Ghassani (CHP) Fès, service de radiologie ; Centre hospitalier Ibn Al Khatib Fès, service de radiologie ; Le choix du lieu s’explique par l’importance de l’effectif des manipulateurs, sujet de l’étude et la diversité de leurs profils de base. 3 - Population à l’étude: a- Population cible: La population cible est constituée de l’ensemble des manipulateurs de radiologie diplômés d’état MDE exerçant au niveau des services de radiologie des hôpitaux publics ou semi-publics de Fès. Elle s’agit d’une population de 70 techniciens(es) radiologie répartie en 3 hôpitaux. La présente étude vise à décrire les facteurs liés à la pratique de la recherche sur l’évolution des pratiques professionnelles du manipulateur en IM, à cet égard tous les techniciens en radiologie au niveau de CHU, CHP et le centre hospitalier Ibn Al Khatib ont le droit d’y participe. Ils sont exclus de cette étude les techniciens(es) qui font les gardes de nuit car ils ne sont pas joignables à tout temps. b- Echantillon: ✓ Méthode d’échantillonnage: Sachant que la population cible est constituée de 70 manipulateurs en IM au niveau des services de radiologie des hôpitaux publics ou semi-publics de Fès, la méthode d’échantillonnage qui s’avère la plus appropriée est celle probabiliste stratifiée qui est basée sur un tirage au sort d’un certain nombre des manipulateurs parmi ceux faisant partie de chaque service de ses hôpitaux. 22 Ainsi, chaque membre de la population mère a une chance égale d’être inclus à l’intérieur de l’échantillon. Cette méthode d’échantillonnage permet de maximiser les chances de représentativité et de réduire les biais de hasard uniquement. ✓ Taille de l’échantillon: Il s’agit d’un échantillon de l’ordre du 50 manipulateur en IM qui font partie de la population mère constituée par 70 Manipulateur de radiologie. Ce qui représente un pourcentage de 71,42 % des manipulateurs en IM au niveau des services de radiologie des hôpitaux publics ou semi public de Fès. 4 - Méthode et instrument de collecte des données : En vue de décrire d’une manière quantitative les facteurs liés à la pratique de la recherche sur l’évolution des pratiques professionnelles du manipulateur en IM au niveau des services de radiologie des hôpitaux publics ou semi-publics de Fès, la méthode de collecte de données la plus appropriée est une enquête à travers un questionnaire auto-administré comportant 31 questions (annexe) au cours de la période allant du 11 Mai au 22 Mai 2018. Cet instrument, permet d’une part, de touche le maximum des techniciens(es) interrogés et, d’autre part, d’obtenir objectivement les informations vues que les interrogés ressentent une sécurité relative à l’anonymat des réponses et finalement cet outil présente une très grande souplesse pour ce qui a trait à la structure, la forme et les moyens de recueil de l’information. En outre, le questionnaire est un moyen rapide et peu couteux permettant d’obtenir des données auprès d’un grand nombre de personnes (Fortin, 1996). 5- Méthodes d’analyse et de traitement des données : L’analyse des données relative au questionnaire est effectué à l’aide du logiciel Excel qui fait ressortir des distributions, de fréquences et des pourcentages en se référant à la statistique descriptive. Cette analyse est par la suite, présente sous forme des tableaux et de graphiques facilitant ainsi l’interprétation des données. II- Considération éthique de l’étude: Afin de respecter les principes éthiques de notre recherche, la confidentialité et l’anonymat ont été entièrement respectés. Le manipulateur concerné par cette étude est informé sur le but de cette étude tout en mentionnant que les informations recueillies seront exploitées seulement dans un cadre d’enseignement et d’apprentissage. Le droit à l’autodétermination est aussi respecté en informant les manipulateurs sur leurs droits de participer ou non à l’étude. 23 Chapitre III : PHASE EMPIRIQUE 24 1. Présentation et discussion des résultats : I. Présentation des résultats: L’exploitation des questionnaires destinés aux manipulateurs en radiologie médicale du CHU de Fès a permis de dégager ce qui suit : a. Généralités sur l’utilisation de résultats de la recherche (l’URR) dans la pratique : Tableau n°1 : L’utilité de L’utilisation des résultats de la recherche dans la pratique. Item Effectif Fréquence La réponse à une problématique rencontrée au cours de la pratique 24 48% L’amélioration de la qualité des soins 20 40% La prise en considération l’expérience des autres professionnels de 14 28% 50 100% la santé Total • Selon le tableau n°1 ; on observe que 48% des répondants estiment que l’utilité de l’URR dans la pratique du manipulateur consiste à la réponse à une problématique rencontrée au cours de la pratique. De même, 40% d’entre eux les considèrent comme une amélioration de la qualité des soins et 28% comme étant une prise de considération l’expérience des autres professionnels de la santé. 25 Tableau n°2 : Perception des manipulateurs en radiologie les résultats issus de la recherche. Item Effectif Fréquence Des informations pertinentes pour répondre aux besoins et aux préoccupations des techniciens (es) 40 80% Des résultats Inadaptés aux pratiques professionnelles 16 32% Des informations inutiles 0 0% Total 50 100% 28% 72% Figure n°2 : Considération de l’utilisation des résultats issus de la recherche comme étant une obligation professionnelle • D’après le tableau n°2 ; il apparaît clair que 80% des répondants perçoivent que les résultats issus de la recherche sont des informations pertinentes pour répondre aux besoins et aux préoccupations des techniciens (es) et seulement 32% affirment qu’ils sont des résultats inadaptés à leurs pratiques professionnelles. De plus, selon la figure n°2, il est à constater que 72 % des participants déclarent que l’utilisation des résultats issus de la recherche est une obligation professionnelle alors que seulement 28% affirment le contraire. 26 Tableau n°3 : Effets de la formation continue. Item Effectif Fréquence L’amélioration des compétences. 24 48% L’accompagnement des nouvelles technologies, pratiques ou méthodes appliquées Le perfectionnement au travail. 18 36% 16 32% La reconversion professionnelle 4 8% Total 50 100% • A travers le tableau, il est à constater que 48% des participants sont d’accord pour dire que la formation continue a pour but d’améliorer les compétences, en outre, 36% d’entre eux affirment que cette formation permet l’accompagnement des nouvelles technologies, pratiques ou méthodes appliquées et 32% les étiquettent de perfectionnement au travail, et seulement 8% parmi eux déclarent que la formation continue est une reconversion professionnelle. b. Les facteurs liés aux techniciens(es) : Non 30% Oui 70% Figure n°3 : Utilisation des résultats de la recherche scientifique dans la pratique. • Selon cette figure, il apparaît clairement que 70% des répondants utilisent les résultats issus de la recherche scientifique dans leur pratique. 27 40% 40% 30% 20% 10% 16% 14% 20% 10% 0% 0% Figure n°4 : les sources d’information de l’URR dans la pratique. • A travers la figure n°4, il est à constater que 40% des participants déclarant que lors d’une question clinique la première source d’information consultée est la recherche sur internet autant que 20% parmi eux avancent la lecture des livres comme source d’information. Tableau n°4 : Les causes de la non URR dans la pratique. Item Effectif Fréquence L’utilisation des résultats de la recherche ne fait pas partie de la description des tâches du manipulateur Les résultats issus de la recherche sont inadaptés aux pratiques professionnelles L’utilisation des résultats de la recherche ne fait pas partie du mandat de l’organisme Total • 38 76% 24 48% 6 12% 50 100% Concernant les causes qui empêchent l’URR dans la pratique, il ressort du tableau n°4 que 76% des répondants déclarent que l’URR ne fait pas partie de la description de leurs tâches et 48% d’entre eux disent que Les résultats issus de la recherche sont inadaptés aux pratiques professionnelles. En plus, personne ne pense que l’URR ne fait pas partie du mandat de leur organisme. 28 100% Non Figure n°5 : Conditions de travail favorables à l’URR dans la pratique. • S’agissant les conditions de travail, Il ressort de la figure n°5 que la totalité des répondants voient que celles-ci sont défavorables à l’URR. 66% La charge énorme de travail Le manque de temps pour l’utilisation des résultats de la recherche 22% Le manque de ressources nécessaires pour l’utilisation des résultats de la recherche 12% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% Figure n°6 : Les causes de la non-conditions de travail favorables à l’URR. • S’agissant les conditions empêchant l’URR, la figure n°6 les résument dans la charge énorme de travail (66%), le manque de temps pour l’utilisation des résultats de la recherche (22%) et le manque de ressources nécessaires pour l’utilisation des résultats de la recherche (12%). 29 Tableau n°5 : Les facteurs facilitant l’URR dans la pratique Item Effectif Fréquence La maitrise du processus de recherche au cours de la formation de base 28 56% La disponibilité du temps nécessaire pour l’utilisation des résultats issus de la recherche La capacité de faire des lectures critiques des études scientifiques 24 48% 23 46% La capacité de lire des articles 14 28% La capacité d’interpréter des résultats de la recherche 10 20% Total 50 100% • Quant aux facteurs facilitant l’URR dans la pratique, 56% des participants choisissent la maitrise du processus de recherche au cours de la formation de base, 48% évoquent la disponibilité du temps nécessaire pour l’utilisation des résultats issus de la recherche et 46% privilégient la capacité de faire des lectures critiques des études scientifiques. Non 30% Oui 70% Figure n°7 : Disposition d’une autonomie suffisante pour modifier la pratique. • Selon les résultats ressortir de la figure n°7, 70% des questionnés disposent d’une autonomie suffisante pour modifier leur pratique. 30 Tableau n°6 : Les caractéristiques des manipulateurs en radiologie influençant l’URR dans la pratique. Item Effectif Fréquence La motivation pour l’utilisation des résultats issus de la recherche dans la pratique 22 44% La confiance en soi pour l’utilisation des résultats issus de la recherche dans la pratique La disposition de la capacité à identifier des besoins en matière de connaissances La disponibilité des possibilités par la poste occupée pour l'utilisation des résultats issus de la recherche dans la pratique Total 18 36% 13 26% 4 8% 50 100% • Ce tableau n°6, révélé que 44% des manipulateurs pensent que qu’ils sont motivés pour utiliser les RR dans leur pratique et qu’ils avoir la confiance en soi qui leur permet d’utiliser des RR dans leur pratique, en outre seulement 8% voient que la poste qu’ils occupent, leur offre les possibilités d’utiliser les résultats issus de la recherche dans votre pratique. 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 38% 26% 20% 10% Participation à des cours offerts en téléconférence, en vidéoconférence ou en ligne 31 Elaboration et présentation de cours Participation à des séminaires et à des groupes de discussion Présence à des cours Participation à des conférences et à des ateliers Figure n°8 : Les activités de la formation continue. 8% • Selon la figure n°8 ; on observe que 38% des participants choisissent la participation à des conférences et à des ateliers parmi leurs activités de la formation continue. De même, 26% la présence à des cours et seulement 8% choisit la participation à des cours offerts en téléconférence, en vidéoconférence ou en ligne. Oui 4% Non 96% Figure n°9 : Formation en matière de la recherche clinique. • Il ressort de la figure n°9 que 4%seulement des questionnés ont reçu une formation en matière de la recherche clinique. 120% 100% 80% 60% 100% 40% 20% 0% la formation de base 0% une ou des formations continues 0% autres Figure n°10 : cadre de la formation en matière de la recherche clinique. • D’après l’analyse de cette figure, il est clair que la totalité des questionnés qui ont reçu une formation en matière de la recherche clinique (les 4% de la figure n° 9) le cadre de leur formation c’est la formation de base. 32 0% 100% Oui Non Figure n°11 : Formation en matière de l’utilisation des résultats de la recherche scientifique. 0% 100% Oui Non Figure n°12 : Utilité des connaissances et les habiletés acquises sur la recherche au cours des formations. • D’après l’analyse de ces deux figures, il est clair que la totalité des répondants ont reçu une formation en matière de l’URR et aussi tout indique l’utilité des connaissances et les habiletés acquises sur la recherche au cours des formations. 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 100% 0% Des membres de l’équipe qui ont des liens d’interdépendance avec vous et qui s’associent à vous pour prendre des décisions. Des supérieurs hiérarchiques qui ont du pouvoir sur vous et qui doivent prendre les décisions nécessaires. Figure n°13 : l’idée des manipulateurs en radiologie sur les médecines en travail. 33 • Cette figure illustre que 100% des manipulateurs définissent les médecins en travail comme des membres de l’équipe qui ont des liens d’interdépendance avec vous et qui s’associent à vous pour prendre des décisions. 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 80% 20% Oui Non Figure n°14 : l’opposition des médecines sur les pratiques avancées des manipulateurs en radiologie. • Selon les résultats dégagés sur cette figure, la majorité des manipulateurs ont signalé qu’il n’y a aucune opposition de la part des médecins concernant les pratiques avancées. C. Les facteurs liés à l’organisation : Non 100% Figure n°15 : Implication de la direction dans les travaux de recherche. • La totalité des manipulateurs estiment que la direction de l’hôpital n’est pas impliquée dans des travaux de recherche. 34 Non 100% Figure n°16 : Existence d’une vision en matière de la recherche et sa communication. • La totalité des manipulateurs affirment que la direction l’hôpital ne communique pas aux professionnels sa vision en matière de la recherche. Oui 8% Non 92% Figure n°17 : Existence du leadership. Oui 100% Figure n°18 : Utilité du leadership pour soutenir l’URR dans la pratique. • D’après l’analyse de cette figure, il est clair que 100% des questionnés déclarant l’existence du leadership (les 8% de Figure n°17) confirment l’utilité du leadership pour soutenir l’URR dans la pratique. 35 22% L’organisation des rencontres entre les professionnels L’accompagnement dans l’utilisation des résultats de la recherche 32% La sensibilisation quant à l’utilisation des résultats issus de la recherche 40% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% Figure n°19 : Les actions à mettre en place par le leadership pour aider l’URR dans la pratique. • S’agissant les actions à mettre en place par le leadership pour aider l’URR dans la pratique, Il ressort de la figure n°19 que 40% des répondants choisissent la sensibilisation quant à l’utilisation des résultats issus de la recherche, 32% L’accompagnement dans l’URR et 22% L’organisation des rencontres entre les professionnels. 100% Figure n°20 : Participation à des associations dans le cadre de l’organisation des actions de la formation continue pour les manipulateurs. 36 100% Figure n°21 : Création des échanges avec les associations des manipulateurs en radiologie à l’échelle nationale et / ou internationale. • A travers les figures n°20 et 21, il est à constater que la totalité des participants sont pas adhérant à des associations dans le cadre de l’organisation des actions de la formation continue pour les manipulateurs et ne créez pas aucuns échanges avec les associations des manipulateurs en radiologie à l’échelle nationale et / ou internationale. 100% Figure n°22 : Considération de la formation continue comme étant une obligation pour les manipulateurs. • Selon la figure n°22, il est à constater que 100% des participants considèrent la formation continue comme étant une obligation pour les manipulateurs. 37 Les suggestions concernent les facteurs liés à l’utilisation des résultats de la recherche : • Disponibilité des conditions favorables pour l’utilisation des résultats issus de la recherche. • Minimisation de la charge du travail et avoir le temps nécessaire pour l’URR dans la pratique. • Organisation des conférences en matière de la recherche scientifique. • Amélioration des compétences des manipulateurs dans le cadre de la recherche et de l’URR dans la pratique. • Formation continue pour les manipulateurs pour pouvoir accompagner les nouveautés en radiologie et pour la mise à jour de ses pratiques. • Participation de toute l’équipe à ces conférences organisées par le service de radiologie. • Disponibilité des établissements qui s’intéressent à la formation continue des manipulateurs. • Création d’un laboratoire concernant la recherche clinique. 38 II. Discussion des résultats: Il est important de rappeler que notre étude ne porte que sue une faible proportion des manipulateurs. Cet échantillon n’est pas suffisant pour refléter la pensée de toute une profession. Après avoir présente les résultats obtenus, il semble utile d’analyser et de discuter ces résultats selon les deux facteurs : • Facteurs individuels • Facteurs organisationnels 1) Discussion des résultats en lien avec les facteurs individuels : Après avoir présenté les résultats obtenus auprès de la population à l’étude, il y a lieu de les discuter sur le bas des écrits figurants dans la revue de littérature. Plus que la moitié des manipulateurs (72%) déclarent que l’utilisation des résultats issus de la recherche est une obligation professionnelle, Oostendorp et coll. (2012), l’URR évoque aussi que tout infirmier a l’obligation éthique, chaque fois quand elle se trouve en présence d’une action, de fournir les meilleurs soins. Cependant un grand nombre d’infirmières déclarent que l’URR n’est pas une obligation professionnelle. Par ailleurs, la plupart d’entre eux attestent qu’il s’agit d’une responsabilité partagée par tous. Toujours avec l’URR ,70% des manipulateurs utilisent les résultats issus de la recherche scientifique dans leur pratique et cela convenir avec ce qu’elle dit Marianne Walti-Bolliger, L’OMS relève le rôle important de l’infirmière pour la santé en Europe et dans le monde. Elle préconise de renforcer les soins infirmiers notamment au travers l’utilisation de la recherche scientifique dans leur quotidien. Le Conseil de l’Europe déclare en 1996, qu’une pratique basée sur des résultats scientifiques améliorerait la qualité des soins infirmiers et leur reconnaissance. Doyon (2009), considère que le domaine des soins infirmiers demeure particulièrement caractérisé par une faible utilisation des RR ; il est désormais bien établi qu’il existe un écart entre la production de donnés de recherche de grande qualité en matière de soins de santé et leur accessibilité et l’utilisation ultérieure par les infirmiers. Presque la moitié des manipulateurs déclarant que la première source d’information consultée est la recherche sur internet autant que 20% parmi eux avancent la lecture des livres comme source d’information. Ces résultats convergent 39 avec ceux obtenus à travers l’étude réalisée par Doney en 2005 qui a mis en exergue que les praticiens, y compris les infirmiers utilisent l’internet comme source d’information. Dans une recherche similaire à cette étude, réalise au Liban, les auteurs confirment que c’est internet qui est la première source d’information sur laquelle se basent les infirmiers pour leurs prises de décisions (Halabi Nassif Hatem,2008) Dans le même sens l’acquisition d’une culture scientifique concerne chaque professionnel. Elle repose sur la compréhension de l’intérêt de la recherche pour la pratique, l’intégration des méthodes de raisonnement, l’utilisation dans les soins de connaissances issues de la recherche dans des différentes disciplines (soins infirmiers, biomédicale, sciences humaines…). Concrètement, cela peut se traduire par la lecture critique d’articles scientifiques, l’adaptation et la transposition des connaissances dans son contexte de travail et l’interrogation de sa pratique. La culture scientifique s’acquiert progressivement par une accumulation de connaissances, de mises en œuvre régulières et la confrontation théorie – pratique. Pour les conditions du travail, la totalité des répondants voient que les conditions de travail sont défavorables à l’URR. Par ailleurs, les conditions empêchant l’URR se résument dans la charge énorme du travail (66%), le manque du temps pour l’utilisation des résultats de la recherche (22%) et le manque des ressources nécessaires pour l’utilisation des résultats de la recherche (12%), selon un sondage (CROP, mars 2011) au Québec a indiqué que parmi les principes facteurs qui freinant la pratique de la recherche sont le manque du temps, la fatigue liée à la surcharge du travail. Et le manque des ressources financières, la pénurie du personnel, la difficulté d’accès à des activités de formation continue et le manque de soutien de l’employeur constituent d’autres facteurs liés la participation à des activités de la recherche. L’absence de la culture de la recherche est considérée comme un obstacle à l’avancement de la profession d’infirmière, a fait remarquer Irma Bois. Les attributs de l’infirmière ont été répertoriés comme étant déterminants dans le développement de leur compétence (Huggins, 2004 ; Khomeiran et al. 2006). Par exemple, la curiosité, la motivation et la satisfaction au travail (Khomeiran et al. 2006) ont été soulignées comme facilitantes alors que l’insatisfaction a été ciblée comme contraignante par Bucknall et Thomas (1997). La charge énorme de travail et les longues listes d’attente sont des obstacles importants à la mise en œuvre réussie des nouvelles pratiques (IRSC,2012). Or, le quart de travail ou le moment où se présentent les différentes situations d’apprentissage 40 devient déterminant dans le développement de la compétence (Khomeiran et al., 2006). Étant donné l’imprévisibilité, le manque de temps et la surcharge de travail que les soins intensifs apportent, il est très difficile de prévoir les opportunités d’apprentissage. Ainsi, l’amélioration des activités pédagogiques, les discussions avec des infirmières expertes voire même la comparaison de différentes procédures incitent les infirmières à être davantage confrontées à une pratique basée sur des données probantes (Cortes, 2004). Selon les résultats ressortir la plupart des manipulateurs questionnés disposent d’une autonomie suffisante pour modifier leur pratique. Tout comme l’indiquent goulet et coll. (2004) dans leur écrit, le manque d’autonomie des infirmiers et leurs difficultés à modifier des pratiques de soins, qui implique également d’autres obstacles les plus fréquemment cités. Dans le cadre des facteurs facilitant l’URR dans la pratique 40% des manipulateurs choisissent la maitrise du processus de la recherche au cours de la formation de base comme facteurs facilitant l’URR dans la pratique, 26% évoquent la disponibilité du temps nécessaire pour l’utilisation des résultats issus de la recherche et un faible nombre privilégient la capacité de faire des lectures critiques des études scientifiques. Ceci rime parfaitement avec les résultats de l’étude empirique de lafaille (2011) qui confirment que les notions relatives à la recherche et à la lecture critique des articles de même qu’à l’interprétation des résultats, couvertes lors de la formation universitaire des infirmiers, restent insuffisantes. A la suite, les activités de la formation continue 26% des manipulateurs sont d’accord pour dire que la participation à des conférences et à des ateliers, la présence à des cours et la participation à des séminaires et à des groupes de discussion sont parmi leurs activités de la formation continue à cet égard l’OMS étaient pleinement conformes avec notre résultats dans cette partie : un système de formation continue se compose d'un ensemble d'éléments interdépendants mettant en jeu le personnel, la politique, la planification, les activités et l'équipement d'institutions et de programmes qui ont accepté d'unir leurs efforts pour offrir à tous les agents de santé une occasion de parfaire leur formation tout au long de leur carrière. La formation continue revêt une importance toute particulière en période de changements accélérés, comme ceux que connaissent aujourd'hui les pays qui s'efforcent de réorienter leurs systèmes de santé vers les soins de santé primaires - condition essentielle pour parvenir à la santé pour tous. Aussi Cortes (2004), pour sa part, voit la formation continue comme étant essentielle à la mise à jour des habiletés techniques. 41 En somme, c’est l’image que l’infirmière a de sa profession qui a été répertoriée comme étant un facteur qui influence le développement de la compétence (Khomeiran et al., 2006). 2) Discussion des résultats en lien avec les facteurs organisationnels : La totalité des manipulateurs estiment que la direction de l’hôpital n’est pas impliquée dans des travaux de recherche et ne dispose aucune vision en matière de la recherche qu’elle doit communiquer aux professionnels. Dans ce sens, (Roy et coll.,1995 ; Ducharme,2001 ; Greenhalgh et coll.,2005 ; Berta et Holl_Banaszak,2005 ; walti-Bolliger,2009 ; Belkhodja, Amara, Andry et Ouimet,2007) déclarent que les éléments liés à l’organisation ont un rôle très important à jouer dans l’utilisation des résultats de la recherche par les professionnels de la santé. Une forte implication des organisations tout au long du processus de recherche. La mise en place d’une culture organisationnelle favorable et la présence de valeurs positives à l’égard de la recherche représentent tous des facteurs favorisant l’acquisition et l’utilisation des résultats de la recherche au sein des organisations. En outre Pineli (1997) cité par Dicenso et Bryant (2010) affirme que l’absence du soutien administratif a été mentionnée fréquemment comme obstacle devant l’utilisation des résultats de la recherche. Au cours de notre étude, il est à constater que la plupart des participants ne sont pas adhérant à des associations dans le cadre de l’organisation des actions de la formation continue pour les manipulateurs et ne créez pas aucuns échanges avec les associations des manipulateurs en radiologie à l’échelle nationale et / ou internationale. D’après une étude qui effectue en 2013 au niveau de CHP de Fès révèle que la direction ne met pas des stratégies et des activités de soutien l’URR, il est constaté que cette organisation ne joue pas le rôle qu’elle devrait assumer pour encourager les infirmiers à opter à une pratique fondée sue les RR. Aussi une enquête dans le domaine psychosocial au Québec en 2010. Cette étude a révélé que 100% des répondants ont mentionné que l’ouverture et la réceptivité envers l’utilisation des RR sont à la fois influencées par des caractéristiques propres aux utilisateurs tels que la formation reçue, mais également par la présence des conditions favorables au sein de leurs organisations dans le but de changer leurs pratiques professionnelles. Pour les manipulateurs, ils sont d’accord sur l’utilité du leadership pour soutenir l’URR dans la pratique. Burgess el coll. (2011) ajoutent que URR a besoin d’un leadership 42 solide qui s’exerce à chaque échelon de la hiérarchie du système de santé. Des études réalisent par les mêmes auteurs, auprès de 563 infirmiers qui adhérent à la recherche montrent que 95% des infirmiers confirment l’impact positif du leadership sur la qualité des soins, et 85% ont déclaré que la présence de leadership au sein de l’équipe améliore les conditions de travail. Instauration d’un leadership permet de maximiser la cohérence et l’efficacité des stratégies mises en place par les organisations afin de soutenir l’utilisation des résultats de la recherche et contribue à l’établissement d’une vision commune et partagée des objectifs à atteindre (Changnon, 2004 ; Greenhalgh et coll., 2005 ; Berta ; 2005). 43 Forces et limites de l’étude : 1) Forces de l’étude: Cette étude possède certaines forces à savoir : • L’une des premières études ayant ciblé spécifiquement à l’URR chez les manipulateurs dans leurs pratiques à Fès. • Facilité d’accès au milieu d’étude. 2) Limites de l’étude: • La rareté des écrits nationaux et des recherches empiriques sur le sujet. • L’insuffisance du temps réservé à la recherche due à la contrainte des stages au moment de la préparation du mémoire. • Les contraintes de temps. • Les participants n’ont pas répondu à toutes les questions. • Notre distribution des questionnaires a connu des négligences de la part de certains participants et concernant la collecte de données, elle a très longue puisque certains ont pris beaucoup de temps pour répondre. • L’insuffisance du temps pour la réalisation de l’enquête. Suggestions : En s’inspirant des résultats obtenus dans cette étude et dans le but de bien comprendre les facteurs liés à l’évolution des pratiques professionnelles du manipulateur par la recherche, il paraît nécessaire de proposer quelques suggestions : • Disponibilité des conditions favorables pour l’utilisation des résultats issus de la recherche. • Minimisation de la charge du travail et avoir le temps nécessaire pour l’URR dans la pratique. • Amélioration des compétences des manipulateurs dans le cadre de la recherche et de l’URR dans la pratique. • Organisation des conférences en matière de la recherche scientifique. • Participation de toute l’équipe à ces conférences organisées par le service de radiologie. • Permettre aux manipulateurs en radiologie de se perfectionner à travers des stages de formation, des séminaires, des journées scientifiques. 44 • Assurer une formation spécialisée (stage d'initiation) pour chaque nouvelle installation de nouveaux matériels radiologiques pour une meilleure utilisation optimale. • Accès aux technologies de l'information et de la communication au niveau du lieu de travail. • Disposer d'une bibliothèque pourvue d'ouvrages radiologiques spécialisés dans les services de radiologie. • Création d’un laboratoire concernant la recherche clinique. • Rendre la formation continue obligatoire pour les manipulateurs en radiologie. • Formation continue pour les manipulateurs pour pouvoir accompagner les nouveautés en radiologie et pour la mise à jour de ses pratiques. • Disponibilité des établissements qui s’intéressent à la formation continue des manipulateurs. • Créer des associations qui peuvent organiser et assurer des actions de formation continue pour les manipulateurs. • Créer des échanges avec les associations des manipulateurs en radiologie à l'échelle nationale et internationale. • Création de site Web dédiée à toute l'actualité radiologique à l'échelle nationale. 45 Conclusion D'après notre étude menée au niveau des différents services radiologiques des trois hôpitaux de Fès (CHU Hassan II, CHR Ibn Alkhatib et du CHR AL Ghassani). Nous avons constaté qu'il y a une véritable conscience du besoin de la recherche et qu’il y a plusieurs facteurs influençant la pratique de la recherche afin d'évoluer les pratiques professionnelles du manipulateur en imagerie médicale, et qui sont divisés en deux ; ceux liés à l’individu et ceux liés à l’organisation. En ce sens, la charge de travail, la disponibilité de temps, le poste occupé, les conditions de travail, le manque de la culture de la recherche et les croyances, le leadership, le manque de ressources financières, l’absence des actions de formation et la vision institutionnelle sont tous des facteurs qui influençant la pratique de la recherche. Nous avons aussi déduit que la formation continue aurait un grand bénéfice dans l'amélioration des pratiques des manipulateurs en radiologie. Nous espérons que notre modeste travail aura permis de faire la lumière, ou de lever le voile sur la nécessité de la recherche pour les manipulateurs en radiologie, et aussi pour sensibiliser les prochaines générations et de demander leur droit de la formation afin qu'ils puissent améliorer leur travail. 46 RéférencesWebographiques : 1.F.R. Abbatt et A. Mejia, 1990. La formation continue des personnels de santé, Organisation mondiale de la santé Genève. http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/39499/9242542202_fre.pdf;jsessionid=24B 777105B520FF66EC507DAE3F0780B?sequence=1 2.Fabienne FORTIN, 1996, Sciences Infirmières Et Recherche https://www.fcass-cfhi.ca/Migrated/PDF/NursingResCapFinalReport_FR_Finalb.pdf 3.Jean- Marteau, 1996, Améliorer la santé par la recherche en soins infirmiers, CII, http://fulltext.bdsp.ehesp.fr/Rsi/44/72.pdf 4.Manuel d’initiation à la recherche dans le domaine des soins infirmiers et obstétricaux, 9 juin 2000. http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0010/102322/E72236.pdf 5. Marianne WALTI-BOLLIGER, Janvier2008, La recherche en soins infirmiers au service de la qualité des soins ! est-ce souhaité et réalisable ? https://www.cairn.info/revue-recherche-en-soins-infirmiers-2009-1-page-77.htm 6. ME Jeans et Associations, le 7 janvier 2008, La recherche en sciences infirmières au Canada : un rapport de situation. https://www.fcass-cfhi.ca/Migrated/PDF/NursingResCapFinalReport_FR_Finalb.pdf 7. Aline LASSERRE MOUTET, Juliette Dupuis, Monique CHAMBOULEYRON, Grégoire LAGGER, Alain GOLAY, Mai 2008 Transformer son identité professionnelle : impact d’un programme de formation continue de soignants en éducation thérapeutique du patient. https://www.pedagogie-medicale.org/articles/pmed/pdf/2008/02/pmed20089p83.pdf 8. Hana Halabi Nassif et Marie Hatem, octobre 2008, LES RÉSULTATS PROBANTS ET LE DÉVELOPPEMENT D’UNE CULTURE DE RECHERCHE INFIRMIÈRE. http://docplayer.fr/11079009-The-article-looks-at-the-perceptions-of-nurses-at-the-hotel.html 9. Johanne Gagnon, Françoise Côté, Marlène Boily inf., Clémence Dallaire, Marie-Pierre Gagnon, Cécile Michaud, Marie Hatem, & Sarah Amélie Mercure,2009. Barrières et facteurs facilitant l’intégration de résultats probants aux soins infirmiers en contexte québécois : étude exploratoire-descriptive. http://revue-infirmiereclinicienne.uqar.ca/Parutions/pdf/InfirmiereClinicienne-vol6no1Gagnon_Cote_Boily_Dallaire_Gagnon_Michaud_Hatem_Mercure.pdf 10. Ramdani Yacine et Zenina Hamza ,2010, L’intérêt de la formation continue des manipulateurs en radiologie pour une meilleure pris en charge radiologique des patients. 47 https://www.memoireonline.com/09/10/3909/Linteret-de-la-formation-continue-desmanipulateurs-en-radiologie-pour-une-meilleure-prise-en-char.html 11.Monique Formarier, 2010. Réflexions sur la recherche en soins infirmiers aujourd’hui. https://www.cairn.info/revue-recherche-en-soins-infirmiers-2010-1-page-111.htm 12. édition : Suzanne Durand. Rédaction : Jérôme Ouellet, Martine Maillé, Suzanne Durand. Septembre 2011, vers une culture de formation continue pour la profession infirmière au Québec https://www.oiiq.org/documents/20147/237836/270GCO_doc.pdf 13.APPROCHE PAR COMPETENCES, juillet 2012 http://numerisation.irem.univ-mrs.fr/WR/IWR12007/IWR12007.pdf 14. Margot Phaneuf, Janvier 2007, Révision Oct. 2012, l’analyse des pratiques professionnelles : un outil d’évolution. http://www.prendresoin.org/wpcontent/uploads/2012/12/Analyse_des_pratiques_professionnelles.pdf 15. Margot Phaneuf, Septembre 2010 révision Oct. 2012, la formation continue : les savoirs d’hier toujours valables demains ? http://www.prendresoin.org/?p=999 16.Marie FASQUEL-STRY JKOWSKI, 2012. La recherche clinique : approche infirmière et IADE (infirmier anesthésiste diplômé d'état) https://www.memoireonline.com/09/12/6116/La-recherche-clinique-approche-infirmiere-etIADE-infirmier-anesthesiste-diplme-d-etat.html 17. Fethi krifa, Johanne Gagnon, Amel Nouira, Mars 2014, Description des facteurs facilitants et contraignants l’utilisation des résultats de la recherche : le point de vue d’infirmiers tunisiens. https://www.cairn.info/revue-recherche-en-soins-infirmiers-2014-1-page-40.htm 18. Lucie Barbosa, Cosimo Pasquali, Le 1er juillet 2014, Les techniciens en radiologie médicale face à la possible évolution de leurs responsabilités en radiodiagnostic. https://doc.rero.ch/record/234410/files/HESAV_TB_Barbosa_2014.pdf 19. Lijiljana JOVIC, 22.04.09 Mise à jour le 19.02.15, L’infirmière et la recherche en soins : entre culture scientifique et réalisation de travaux. https://www.infirmiers.com/ressources-infirmieres/documentation/linfirmiere-et-larecherche-en-soins-entre-culture-scientifique-et-realisation-de-travaux.html 20. Maamri Abdellatif, Sep 22, 2015, La recherche en soins infirmiers au Maroc. https://www.researchgate.net/publication/282033331_La_recherche_en_soins_infirmiers_au_M aroc 48 21. Mélanie Ayral-Barnier ,25Mai 2016, Vers une évolution des pratiques professionnelles, Par la Recherche en soins Infirmiers. https://www.infirmiers.com/pdf/tfe-melanie-ayral.pdf 22. Abdelkhalek Housni, Samia Essadki, Abdelfattah Bendedi, and Kamilia Amzian, 1 Jul 2016, Les facteurs associés à l’utilisation des résultats probants de la recherche scientifique dans la pratique infirmière. http:/WWW.ijias.issr-journals.org / 23.PIRES JORGE José, déc. 2016 « Technique et soin en radiologie médicale. Quand la professionnalité est empêchée ». Carnets de recherche sur la formation. https://crf.hypotheses.org/34 24.Irma Bois, 2017. La responsable de la direction des soins infirmiers du ministère de la santé publique et de la Population (DSI-MSPP). https://lenouvelliste.com/article/170946/les-infirmieres-veritable-poumon-des-soins Références Bibliographiques : • Rajae Lamsayah, Juin 2013, les facteurs liés à la mise en place de la pratique infirmière avancée chez les infirmiers diplômes d'état à l'hôpital al Ghassani de Fès. • Samia Essadki, Juin 2013, les facteurs associes a l’utilisation des résultats probants de la recherche dans la pratique infirmière au niveau du centre hospitalier provincial de Fès. 49 Annexes 50 Institution Supérieure des Professions Infirmières et Techniques de Santé Fès Année universitaire : 2017/2018 Questionnaire de l’étude Le présent questionnaire est confectionné dans l’optique de l’élaboration du mémoire de fin d’étude pour l’obtention du diplôme de la licence en technique de santé, option radiologie. Thème : « les facteurs liés à la pratique de la recherche sur l'évolution des pratiques professionnelles du manipulateur en imagerie médicale ». Comptant sur votre collaboration, nous vous saurions gré de bien vouloir renseigner ce questionnaire, tout en répondant à toutes les questions énoncées, en cochant la ou les cases correspondantes à votre réponse (plusieurs cases peuvent être cochées dans une même question) et en répondant d’une manière concise aux questions ouvertes. Il est porté à votre connaissance que le respect absolu de la confidentialité des données et l’anonymat est garanti. Merci pour votre collaboration ! 51 Question 1 : Sexe : Homme Femme Age : Entre 20 et 30 Entre 30 et 40 Ancienneté : Entre 1 et 5 ans Entre 5 et 10ans Plus de 40 ans Plus de 10ans 2. L’utilisation des résultats de la recherche dans la pratique sert à : Prendre en considération l’expérience des autres professionnels de la santé Répondre à une problématique rencontrée au cours de la pratique Améliorer la qualité des soins Autres, à préciser :…………………………………………………………………….. 3. Vous pensez que les résultats issus de la recherche sont : Des informations pertinentes pour répondre aux besoins et aux préoccupations des techniciens (es) Des informations inutiles Inadaptées à vos pratiques professionnelles Autres, à préciser :………………………………………………………………….. 4. L’utilisation des résultats issus de la recherche est une obligation professionnelle : Oui Non 5. La formation continue permet: L’amélioration des compétences. L’accompagnement des nouvelles technologies, pratiques ou méthodes appliquées Le perfectionnement au travail. La reconversion professionnelle 6. Vous basez votre pratique sur des résultats de la recherche scientifique : Oui Non 7. Si oui, lorsque vous avez une question clinique, les sources d’information que consultez-vous en premier sont : La lecture des livres La lecture des articles scientifiques ou les affiches La lecture des guides de pratique La recherche sur Internet La participation à des ateliers, des conférences L’audit/rétroaction Autres, à préciser : …………………………………………………………………… 8. Si non, vous ne basez pas votre pratique sur des résultats de la recherche scientifique parce que : L’utilisation des résultats de la recherche ne fait pas partie de la description de vos tâches L’utilisation des résultats de la recherche ne fait pas partie du mandat de votre organisme Les résultats issus de la recherche sont inadaptés aux pratiques professionnelles Autres, à préciser :……………………………………………………....…………….. 9. En général, les conditions dans lesquelles vous travaillez vous paraissent favorables quant à l’utilisation des résultats de la recherche scientifique: Oui Non 10. Si non, ce qui n’est pas convenable est: La charge énorme de travail Le manque de temps pour l’utilisation des résultats de la recherche 52 Le manque de ressources nécessaires pour l’utilisation des résultats de la recherche Autres, à préciser :……………………………………………....…………….. 11. Parmi les facteurs suivants, les facteurs qui peuvent faciliter l’utilisation des résultats de la recherche scientifique sont : La capacité de lire des articles La disponibilité du temps nécessaire pour l’utilisation des résultats issus de la recherche La maitrise du processus de recherche au cours de la formation de base La capacité de faire des lectures critiques des études scientifiques La capacité d’interpréter des résultats de la recherche Autres, à préciser :…………………………………………………....…………….. 12. Vous disposez d’une autonomie suffisante pour modifier vos pratiques en les basant sur des résultats de la recherche scientifique : Oui Non 13. Vous pensez que : Le poste que vous occupez, vous offre les possibilités d’utiliser les résultats issus de la recherche dans votre pratique Vous êtes motivé pour utiliser les résultats issus de la recherche dans votre pratique Vous avez de la confiance en soi qui vous permet d’utiliser des résultats issus de la recherche dans votre pratique Vous disposez de la capacité à identifier vos besoins en matière de connaissances 14. Vos activités de la formation continue sont : Participation à des conférences et à des ateliers ; Présence à des cours ; Elaboration et présentation de cours ; Participation à des séminaires et à des groupes de discussion ; Participation à des cours offerts en téléconférence, en vidéoconférence ou en ligne. 15. Vous avez reçu une formation en matière de la recherche clinique: Oui Non Si oui répondez aux questions suivantes, si non passez à la question n°19. 16. La formation en matière de la recherche clinique était organisée dans le cadre de : La formation de base Une ou des formations continues Autres, préciser…………………………………………………………………………….. 17. Au cours de ces formations (soit de base ou continue), vous avez reçu une formation sur l’utilisation des résultats de la recherche scientifique: Oui Non 18. Si oui, les connaissances et les habiletés acquises sur la recherche vous ont été utiles : Oui Non 19. Comment définissez-vous les médecins avec qui vous travaillez : Des supérieurs hiérarchiques qui ont du pouvoir sur vous et qui doivent prendre les décisions nécessaires. Des membres de l’équipe qui ont des liens d’interdépendance avec vous et qui s’associent à vous pour prendre des décisions. Autre, à préciser : …………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………… 20. Y a-t-il une opposition de la part des médecins à ce que vous élargissiez vos rôles dans le cadre d’une pratique avancée : 53 Oui Non 21. La direction de l’hôpital dont vous appartenez est impliquée dans des travaux de recherche : Oui Non 22. La direction de votre hôpital communique aux professionnels sa vision en matière de la recherche : Oui Non 23. Au niveau de votre hôpital, Il existe des professionnels qui exercent du leadership (La capacité d’une personne à influencer et à fédérer un groupe pour atteindre un but commun dans une relation de confiance mutuelle et pour une durée limitée) : Oui Non 24. Le leadership vous serait utile pour utiliser les résultats issus de la recherche : Oui Non 25. Les actions entreprises par le leadership et qui peuvent vous aider à utiliser les résultats issus de la recherche sont : L’accompagnement dans l’utilisation des résultats de la recherche La sensibilisation quant à l’utilisation des résultats issus de la recherche L’organisation des rencontres entre les professionnels Autres, à préciser………………………………………………………………………. 26. Vous êtes adhérant à des associations qui peuvent organiser et assurer des actions de formation continue pour les manipulateurs : Oui Non 27. Vous créez des échanges avec les associations des manipulateurs en radiologie à l'échelle nationale et/ou internationale : Oui Non 28. La direction de l’hôpital dont vous appartenez met en place des activités pour y renforcer les compétences de l’utilisation les résultats de la recherche : Oui Non 29. Si oui, ces activités sont : L’organisation des sessions de formations continues Les rétroactions sur la performance visée La mise en place des ordinateurs sur les lieux de travail Un centre documentaire Abonnement à des périodiques/ revues scientifiques Abonnement à des bases de données L’offre des incitatifs ou des récompenses Le recrutement d’un référent en matière de la recherche Autres, à préciser……………………………………………………………… 30. Selon vous, la formation continue doit être une obligation pour les manipulateurs : Oui Non 31. Vos suggestions par rapport aux facteurs liés à l’utilisation des résultats de la recherche : ………………………………………………………………………………..………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… 54 ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… 55