P2-UE8-Protozoosesendocavitaires-JAFFAR

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B. Autres flagelles du tube digestif
B. Autres amibes du tube digestif
C. Blastocystose
D. Cilié (Balantidum Coli)
UE8-De l’agent infectieux à l’hôte
Dr JAFFAR-BANDJEE Marie-Christine
Date : Lundi 12/03/17 Plage horaire : 14h-16h
Promo : 2017/18 Enseignant : Dr JAFFAR-
Ronéistes :
LAU FAT Manuela
LAVOCAT Clara
PROTOZOOSES ENDOCAVITAIRES.
I. Généralités.
A. Définition
B. Reproduction
C. Classification
II.Flagellés intestinaux.
A. Giardiase
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Agent pathogène
Epidémiologie
Physiopathologie
Clinique
Diagnostic biologique
Traitement et prévention
1.
2.
Chilomastix
Trichomonas vaginalis
III. Rhizopodes (Amibes).
A. Entamoeba
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Agent pathogène
Cycle d’ Entamoeba histolytica
Entamoeba dispar
Répartition géographique
Physiopathologie
Clinique
Diagnostic
Traitement
IV. Sporozoaires.
A. Cryptosporidies
B. Microsporidies
C. Isospora belli

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I. Généralités.
A. Définition.
Chez les protozoaires on retrouve 2 grandes catégories : les protozoaires sanguins et les protozoaires endocavi
taires qui vont donner des maladies : les protozooses endocavitaires.
Les protozoaires ou protistes animaux (il existe aussi des protistes végétaux) sont des organismes mobiles unicellulai-
res (avec 1 ou plusieurs noyaux), ce noyau étant limité par une enveloppe. La cellule est autonome et assure toutes les
fonctions.
B. Reproduction.
La multiplication asexuée qui n’intéresse que les individus végétatifs, s’opère par division binaire (la cellule mère
grossit puis se divise), division multiple (la cellule grossit puis donne de multiples corps puis se scindent) , bour-
geonnement (mitoses) , ou reproduction sexuée (gamètes) .
C. Classification.
Elle est basée sur la nature de l’appareil locomoteur et sur le type de développement, on considère alors 4 sous-
embranchements :
• Flagellés
• Rhizopodes formant des pseudopodes
• Sporozoaires parasites intracellulaires
• Ciliés ou infusoires, les plus organisés (et les plus gros ).
Les principaux protozoaires pathogènes chez l’Homme :
• Flagellés :
- Chilomastix mesniili
Giardia/lamblia intestinalis
Trichomonas intestinalis
Trichomonas vaginalis
Trypanosoma (sang)
Leishmania (sang)
• Rhizopodes (amibes) :
- Entamoeba histolytica
Blastocystis hominis
• Sporozoaires :
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Coccidies :
Cryptosporidies
Microsporidies
Isosporidies
Plasmodium (sang)

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A gauche la forme végétative.
A droite la forme kystique.
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- Toxoplasma (sang)
• Ciliés :
- Balantidium Coli
II. Flagellés intestinaux.
Ils possèdent 2 formes :
• La forme végétative ou trophozoïte :
C’est la forme active , mobile , qui se nourrit, se reproduit et qui est responsable de la maladie .
• La forme kystique ou kyste :
C’est la forme quiescente , résistante , qui survit dans l’environnement et qui est responsable de la dissémination
et de la transmission . Cette forme possède 1 ou plusieurs noyaux .
Le cycle général est un cycle monoxène c’est-à-dire un cycle direct (on le
mange et on a la pathologie) : le flagellé a un seul hôte. Et c’est un cycle féco-
oral .
A. Giardiase (lambliase).
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Il s’agit d’une protozoose intestinale cosmopolite de l’Homme et de certains mammifères due à
Giardia intestinalis ou duodenalis .
Il est prédominant chez les jeunes enfants et les collectivités, ce qui explique les fréquentes
épidémies dans les collectivités et les familles.
C’est la protozoose la plus répandue dans le monde. Elle est liée au péril fécal par
contamination directe interhumaine (mains sales) et indirecte (eau de boisson, crudités souillées)
d’origine animale.
Par rapport à la prévalence : 5% des examens parasitologiques des selles sont positifs chez les enfants et 2% chez
l’ adulte . La Giardiase est très répandue dans les pays chauds et humides.
1. Agent pathogène
• La forme végétative ou trophozoïte qui mesure 10 µm de large, 20µm de longueur et 6/10µm d’épaisseur avec :
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2 noyaux en forme de « cerf-volant », et un aspect de cuillère vu de profil.
4 paires de flagelles, les mouvements sont en « chute de feuilles » dans les selles liquides.
Mobile, vit fixée sur les muqueuses duodénu-jéjunales grâce aux flagelles. Elle est fragile et est retrouvée dans
les selles diarrhéiques.

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• Le kyste (10-14µm) :
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Le kyste mûr contient 4 noyaux
Est éliminé dans les selles.
Représente la forme de résistance et de dissémination.
Au niveau du cycle , ce parasite se reproduit par division binaire ou scissiparité,
il grossit de plus en plus puis se divise pour former d’autres parasites.
2. Epidémiologie
Les facteurs de risques sont :
• Les voyages dans les pays hyperendémiques, tous les pays du tiers-monde.
• Une mauvaise hygiène des mains.
• Une eau du robinet contaminée.
• La consommation de végétaux crus contaminés notamment par l’eau du
robinet contaminée.
• La nage dans les rivières et les lacs souillés par les matières fécales.
• Le contact avec les jeunes enfants portant des couches (personnel de crèche).
3 . Physiopathologie
Ingestion d’aliments souillés par des kystes
Kystes - FV - division binaire : duodénum
Fixation des FV sur muqueuse duodénale
Altération entérocytes : atrophie villositaire
VF utilisant des nutriments et acides biliaires
Malabsorption des graisses et vitamines B12 liposolubles.
La coque des kystes va être rompue par les sucs digestifs, ce qui va entrainer la libération de la forme végétative
(FV) active qui se divise.
4. Clinique
Très souvent asymptomatique chez l’adulte, avec un portage sain qui va être à l’origine de la persistance du para-
site .

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Les formes symptomatiques surviennent 1 à 3 semaines après la contamination avec :
• Des troubles du transit chroniques, des selles pâteuses et des diarrhées chez l’enfant +++ ( ces signes sont retrouvés
1 fois sur 2 chez les voyageurs de retour de voyage).
• Des douleurs abdominales en relation avec la duodénite (épigastralgies).
• Des ballonnements, nausées, vomissements, anorexie.
• La stéatorrhée due à la mal absorption des graisses.
5. Diagnostic biologique
Il repose sur l’ examen parasitologique des selles (EPS) : où l’on met en évidence des kystes , plus rarement des formes
végétatives (FV) dans les selles diarrhéiques et fraîchement émises.
Si le prélèvement traîne, on ne verra plus de FV car très fragilse mais plutôt des kystes.
En cas de négativité, on peut répéter 3 fois à plusieurs jours d’intervalle car on peut avoir des « périodes muettes »
probablement liées au cycle de reproduction.
On peut également réaliser un examen microscopique du liquide duodénal ou des biopsies lors d’une endoscopie di-
gestive pour mettre en évidence des formes végétatives.
La sérologie est sans intérêt . D’une façon générale, la sérologie est complètement inutile pour tout ce qui est purement
endocavitaire et qui ne pénètre pas la muqueuse .
6. Traitement et prévention
Il repose sur le métronidazole avec un comprimé de 500 mg x 3 /j
(Flagyl R), le secnidazole (Secnol R), Tinidazole (Fasigyne R).
Il faut en général vérifier l’absence de parasites un mois après la fin du traitement.
La prévention repose sur hygiène des mains et la lutte contre le péril fécal (traitement
des eaux usées, mise en place du tout à l’égout, installation de latrines).
B . Autres flagelles du tube digestif.
• Trichomonas intestinalis ou Pentatrichomonas
• Trichomonas ténax, commensal de la bouche
• Chilomastix mesnili
• Embadomonas intestinalis
• Entéromonas hominis
Habituellement, ces flagellés du TD sont peu pathogènes sauf pour Trichomonas tenax qui se développe dans le colon
et qui est à l’origine d’un syndrome d’entérocolite . Le traitement est alors identique à celui de la giardiase.