Stratégie thérapeutique Prise en charge diététique des hypertriglycéridémies J.M. Lecerf* C hez un patient ayant une hypertriglycéridémie, le plus important est d’abord d’effectuer une enquête alimentaire. C’est en fonction de cette enquête alimentaire, d’une part, de l’index de masse corporelle (P/T2) et du type d’hypertriglycéridémie, d’autre part, que le conseil pourra être donné de façon personnalisée (figure 1). S’il s’agit d’une hypertriglycéridémie majeure (TG > 5 g/l) Il faut avoir éliminé un diabète déséquilibré, justifiant une prise en charge thérapeutique spécifique (insulinothérapie, etc.), vérifier qu’il ne s’agit pas d’une hypertriglycéridémie liée à l’alcool par un test de sevrage absolu en alcool de 5 jours. TG Diabète déséquilibré Oui Non Traitement du diabète INSULINOTHÉRAPIE > 5 g/l 2-5 g/l Alcool ? Cholestérol Oui Normal Sevrage TEST THÉRAPEUTIQUE Poids + Enquête alimentaire – G 45 % G simples 10 % – L 35 % AGMI AG oméga 3 Normal Excessif RÉÉQUILIBRER L'ALIMENTATION RÉDUIRE LE POIDS Normaux Élevés * Institut Pasteur de Lille, CHRU de Lille. Normal Excessif ACCROÎTRE LA DÉPENSE ÉNERGÉTIQUE SUPPRIMER LES FRUITS TG TG Si le cholestérol est normal (cholestérol < 2 g/l) Il peut aussi exister une dépendance partielle à l’alcool. Il faut effectuer un test de sevrage. G 50 % L 30 % P 20 % Poids TG Lorsque les triglycérides (TG) sont compris entre 2 et 5 g/l Si le cholestérol est compris entre 2 et 3 g/l Le conseil dépendra du poids et de l’enquête alimentaire. ● En cas de poids normal (rare) ✓ L’alimentation doit être rééquilibrée en fonction de l’enquête alimentaire : 2-3 g/l > 10 g/l 2-10 g/l Élevés TCM OMÉGA 3 À FORTE DOSE Normaux Normaux Figure 1. Arbre décisionnel de prise en charge diététique des hypertriglycéridémies G : glucides – L : lipides – P : protéines – AG : acides gras – AGMI : acides gras mono-insaturés – TG : triglycérides – TCM : triglycérides à chaîne moyenne. – glucides : limiter les glucides simples, si l’apport quotidien est supérieur à 10 % de la ration énergétique. En pratique, il faut supprimer les aliments sucrés à l’exception des fruits, sans dépasser 2 fruits par jour. Ne pas dépasser 45 % de glucides totaux ; – lipides : privilégier les acides gras monoinsaturés (volaille, huiles d’olive, d’arachide, de colza) et les acides gras oméga 3 (poisson, huile de colza, soja, germe de blé, noix) ; – légumes : augmenter leur consommation ; 118 Act. Méd. Int. - Métabolismes - Hormones - Nutrition, Volume V, n° 3, mai-juin 2001 – protéines : poisson 2 fois par semaine, si possible. ✓ Si les triglycérides restent élevés au bout de 2 mois : supprimer les fruits. ● En cas de poids excessif, IMC > 30 ou de surpoids (IMC 25-30) avec rapport taille hanche > 0,85 (F) ou > 1,00 (H) ✓ Il faut parvenir à une diminution du poids en diminuant les apports énergétiques en fonction de l’enquête alimentaire et en accroissant l’activité physique : – glucides : réduire les glucides simples en supprimant les aliments sucrés, sauf les fruits (1 fruit par jour). Attention aux aliments gras et sucrés, à supprimer (glaces, pâtisseries, chocolat, etc.). Ne pas dépasser 50 % de glucides totaux ; – lipides : réduire les apports lipidiques en fonction de l’enquête alimentaire. Réduire en priorité les acides gras saturés (beurre, sauces au beurre, fromage, viandes grasses et charcuterie), les acides gras trans (viennoiseries, croissanteries, biscuits, pâtisseries). Maintenir les acides gras mono-insaturés et les acides gras polyinsaturés oméga 6 (huile de tournesol, maïs, soja) et oméga 3 (margarine Primevère®). Cuisson : peu de lipides ; – légumes : les privilégier ; – protéines : poisson 2 fois par semaine minimum. – alcool : vin, bière, le moins possible. ✓ Si les triglycérides restent élevés : – le poids reste excessif : accroître les dépenses liées à l’activité physique ; 9juinjuin Agenda 1mm1ar8 1273re e tob br ais dé occem er 25 janvier 2002 42e journée annuelle de nutrition et de diététique CNIT – Paris/La Défense L’université Paris VI – Hôtel-Dieu et l’Institut Benjamin Delessert organisent chaque année, le quatrième vendredi de janvier, la Journée annuelle de nutrition et de diététique, qui réunit plus de 1 000 participants concernés par la nutrition (diététiciens, nutritionnistes, médecins, pharmaciens, chercheurs, ingénieurs de l’agro-alimentaire, paramédicaux…). Thèmes de cette journée : - matinée : “nutrition et activité physique” - après-midi : “plantes : alimentation et santé” Organisation - Secrétariat : Claire Bosc, 30, rue de Lübeck 75116 Paris Tél. : 01 45 53 41 69 Fax : 01 44 05 13 37 – le poids est normalisé : supprimer les fruits. Au total, la diététique des hypertriglycéridémies est logique. Elle doit se faire pas à pas, en fonction de chaque individu. Elle est souvent très efficace. L’existence d’un facteur génétique très fréquent explique une hypertriglycéridémie résiduelle malgré une diététique bien menée. Dans ce cas : – si les triglycérides restent supérieurs à 10 g/l : proposer l’introduction de triglycérides à chaîne moyenne (TCM) (margarine Cérès®, huile Liprocil®) en remplacement partiel des corps gras pour tartiner, assaisonner, cuire ; – si les triglycérides sont inférieurs à 10 g/l : proposer des acides gras oméga 3 à forte ● dose, et/ou des fibrates. ANNONCEURS ABBOTT (Uprima, p. 120-121) ; KNOLL FRANCE (Sibutral, p. 94) ; LABORATOIRES AVENTIS (Amarel, p. 127) ; LABORATOIRES BAYER PHARMA (Staltor, p. 131) ; LABORATOIRES JANSSEN-CILAG (Regranex, entre p. 116 et 117) ; LABORATOIRES MSD CHIBRET (Zocor, p. 138-139) ; NOVO NORDISK PHARMACEUTIQUE (Novonorm, p. 140) 119 Act. Méd. Int. - Métabolismes - Hormones - Nutrition, Volume V, n° 3, mai-juin 2001