Poster n°109 13èmes Journées Internationales de la Qualité Hospitalière & en Santé - 28 et 29 novembre 2011 - Paris Présentateur : Cne audrey miege-responsable qualité-risque Service ou unité : médecine interne Email : [email protected] Etablissement ou réseau : Hôpital des armées ClermontTonnerre Adresse : BCRM de Brest CC 29240 Brest cedex 9 Tél : 02-98-43-70-00 Dépistage de la dénutrition Auteur(s) : MP Dolz Evaluation de l’état nutritionnel du patient à son admission (48h) Catégorie 1 : Mieux soigner ensemble Période : Nous présentons ici la démarche d'EPP mise en œuvre d’octobre 2008 à septembre 2010 au sein du Service de Restauration de l'HIA Clermont-Tonnerre. Personnes impliquées : Finalités, contexte, enjeux : Méthode et délais : Ce projet avait pour objectif d'améliorer le dépistage et la prise en charge des patients souffrant de dénutrition. En effet il est reconnu que 30 à 50% des patients hospitalisés souffrent de dénutrition, avec une forte prévalence dans les services de chirurgie. Un grand nombre de publications rappelle l’impact de la dénutrition sur l’augmentation à la fois du risque de complications (en particuliers d’infections nosocomiales), de la durée de séjour et du coût réel de l'hospitalisation. Choix de la méthode de résolution de problème. Nous avons appuyé notre travail sur les Recommandations HAS 2007 concernant la « Stratégie de prise en charge en cas de dénutrition protéino-énergétique chez la personne âgée » (1). A l’aide d’un diagramme de Gantt nous avons organisé notre temps de travail pour chaque action à effectuer en rapport avec l’objectif de cette EPP. Nous avons ainsi déterminé les dates des 9 réunions de travail nécessaires. Chaque réunion a fait l’objet de compte-rendu. Ce projet fut l’occasion de proposer un programme de formation continue dans cette thématique de la dénutrition. Objectifs : Amélioration du suivi de l’état nutritionnel sur l’indicateur de niveau 2 de la campagne IPAQSS (obj 80%) MC Fourel, MP Dolz, DC Lhotelain, TCPN Auffrédic, TCPN Quiban, ICN Roudaut, AS Popiolek, Service de la Restauration Principal résultat : Durant toute la durée de cette EPP, les actions mises en place ont permis d’améliorer significativement le processus d’évaluation de l’état nutritionnel du patient à son admission (dans les 48h) avec en 2010 l’indicateur de niveau 1 restant stable à 78%, Avant la mise en place de cette EPP, en accord indicateur de niveaux 2 atteignant 70% avec l’indicateur IPAQSS pour le dépistage des indicateur de niveaux 3 atteignant 33% troubles nutritionnels en MCO au cours des 2 premiers jours du séjour chez le patient adulte, Cette progression s’est accompagnée d’une augmentation de 530% de la nous obtenions : codification de la dénutrition en fin d’hospitalisation (E43, dénutrition sévère, 41.3% pour le niveau 1 (notification du poids) 81% et E44, dénutrition modérée, 41.7%) pour le niveau 2 (poids + IMC ou poids + Autres résultats : variation de poids) 8% pour le niveau 3 (poids + IMC + variation de Cette EPP a permis de définir un processus de dépistage de la dénutrition, commun à l’ensemble de l’hôpital. Le rôle des médicaux et des paramédicaux poids) 0%. (infirmiers, diététiciens et aides-soignants) a ainsi été clairement identifié. Ce travail a abouti à l’intégration du calcul de l’IMC et de la prescription médicale de Changements attendus : prise en charge diététique dans le dossier de soin informatisé des patients. Retour d’expérience : Développement de la culture « qualité-risque » et d’une dynamique EPP forte dans l’équipe de diététiciennes de l’établissement Audit et évaluation régulière Mise en place de recueil d’indicateurs (suivi en COVIRIS) Conclusions scientifiques, recommandations : Grâce à cette EPP notre procédure de dépistage et de prise en charge de la dénutrition à l’admission d’un patient (48h) est en conformité avec les recommandations. Elle permet une harmonisation des pratiques au sein de l'hôpital et a été l’occasion d’une forte sensibilisation des personnels par rapport à leur propre rôle dans la prise en charge de la dénutrition. Autres conclusions pour transfert dans d’autres contextes : JIQHS 50, rue Alphonse Melun - 94230 Cachan e-mail : [email protected] www.jiqhs.fr Tél. : 01 45 46 19 00 - fax : 01 45 46 21 87 1/1