La Nutrition chez la Personne Agee

La Nutrition chez la
Personne Agée
Introduction
Dénutrition = 1er facteur de
grabatisation
Rôle déterminant du soignant
40 à 60 % = hôpital ou maison
de retraite
10% = domicile
1) Rappels nutritionnels spécifiques
Besoins caloriques quotidiens :
- 1900 Kcal pour l’homme
- 1650 Kcal pour la femme
Majorité de glucides (pain, fruits,…)
Protéines (1,5g/kg/jour)
Calcium (1,5g/jour)
1,5 L d’eau
Limiter les sucres simples et les graisses
Favoriser la viande et le poisson
2) Dénutrition

Définition
Déséquilibre entre apports et
dépenses  amaigrissement de
15 % du poids


Endogène =  des besoins
Exogène =  des apports

Signes

Asthénie

Anorexie +++

Oedème des MI
Trouble cutanée phanériens :
escarres, sécheresse de la peau,
ongles et cheveux cassants…

 albumine et pré albumine
 CRP

Amyotrophie

Perturbations fonctionnelles = déficience immunitaire

Facteurs favorisants

Revenus insuffisants

Perte d’autonomie

Veuvage, Solitude, Etat dépressif

Problème Bucco-dentaire

Régime


Prise importante de médicaments
Trouble de déglutition


Perte de poids

Constipation
Nombre de repas insuffisants

Etiologies

Vieillissement
 activité physique
 masse musculaire

Altération du goût

Dégradation de l’état bucco dentaire

Ralentissement du transit intestinal
 Environnement

Revenus faibles

Séjour Institution/Hospitalisation



Habitat inadapté
Handicap, isolement
Méconnaissance des besoins

Médicaments et Régimes
Médicament > 3/jour,
pris en début de repas


Anorexie (effets II)

Sécheresse buccale

Régimes

Maladies

Trouble de la déglutition

Syndromes infectieux

Chirurgie « chaude »

Escarres

Cancer

Conséquences

Hospitalisation prolongée
 Pathologies infectieuses
 Synthèse d’anticorps de l’Immunité
 Consommation médicamenteuse

Entrée en Institution > Risque de perte d’autonomie

Augmentation de la morbidité > mortalité

Chutes > fractures
3) Législation

Charte de la PA

Code la Santé Publique (Décret IDE)
PNNS : Programme National Nutrition
Santé

4) Dépistage
Moyens à l’Hôpital
ou en Institution


Le NSI Nutrition Screening Initiative

L’outil de Harland Grégoire
Le MNA
Mini Nutritionnal Assesment


Surveillance du poids

Surveillance quantitative des ingesta

Questionnaire Alimentaire
EVAA
Echelle Visuelle
Analogique de
l’Alimentation


Moyens à Domicile

Le questionnaire de Wolinsky

Enquête alimentaire auprès
de l’entourage et/ ou
du service d’aide
à Domicile
5) Questionnement IDE

Quelles sont les actions de prévention du risque de
dénutrition?

Que mettre
juguler la

Que mettre en oeuvre pour assurer la continuité de la
prise en charge ?
en place pour
dénutrition ?
6) Diagnostics IDE

Risque de Dénutrition

Déficit Nutritionnel

Déshydratation
Risque de
Grabatisation


Risque d’engagement
du pronostic vital

CAT en Commun

Contact, Présence, Dialogue favorisent le plaisir au
moment du repas

Manger régulièrement, même peu, stimule l’appétit

Respecter le rythme alimentaire

Prendre en compte les goûts
de la personne
Veiller à une alimentation variée , une présentation
soignée et à conserver l’odeur, la couleur et les saveurs
alimentaires

Informer le patient du menu
(texture)

Respect du choix (si possible)
 ne pas forcer, ne pas gaver…


PAS de comportement infantilisant

Solliciter la présence de la famille lors des repas 
convivialité

Encourager l’activité physique
lutte contre la constipation,
 bonne hygiène de vie, …
Si présence de troubles
de la déglutition  privilégier les
aliments épicés, gazeux, glacés

 Dédramatiser si problème de prise alimentaire
 Maintenir une bonne
hygiène buccale (soin de
bouche, prothèses propres
et fixées)
 Surveillance du poids
indispensable

CAT à Domicile
Possibilité de compléments
alimentaires prescrits ou non

Consultation à domicile
par une diététicienne



Sensibiliser les intervenants
et aidants par rapport au
suivi alimentaire
Favoriser les repas avec les produits de saison

CAT à l’Hôpital

Fiche de suivi alimentaire remplie rigoureusement

Texture du repas adaptée ?
À réévaluer régulièrement

Plateau complet et adapté :
- aliments coupés, épluchés, opercules enlevées, …
- couverts adaptés : cuillère ergonomique, tour
d’assiette, tapis anti-dérapant  l’autonomie
Si perte de poids subite > appel médecin : éliminer
cause organique
 Nécessité de s’alimenter même
si maladie : Hypercatabolisme



Si SNG/GPE continuer
l’alimentation orale
Penser aux perfusions sous cutanées pour l’hydratation

Prévoir alimentation adaptée avec la diététicienne :
- repas fractionné
- laitages
- suppléments protidiques,
caloriques…

Mesurer et favoriser l’autonomie du patient

Réaliser l’enquête alimentaire (goûts du patient)

Installer correctement la personne

CAT en Institution
Adapter la quantité des bouchées aux capacités
d’absorption du malade

Favoriser la convivialité
et les affinités



Prioriser les protéines
Enrichir les repas si la personne à peu d’appétit
Attention aux troubles de la déglutition, aux fausses
routes et aux régurgitations


Dire à la personne âgée de regarder
son assiette au moment d’avaler
pour éviter les fausses routes
Se mettre à la hauteur
du patient pendant le repas

Conclusion
Carences en apports nutritionnels
 spirale de dénutrition
engageant le pronostic vital
Primordial de prévenir et
de tout mettre en œuvre
pour arrêter le processus
de dénutrition.
Celui-ci concerne toute personne quelque soit sa
corpulence.
ANNEXES
PERTE D’APETIT
+
AUGMENTATION
DES
BESOINS
MALNUTRITION/
DENUTRITION
• Dentition défectueuse
• Désintérêt,
dégoût des aliments
• Interactions
Médicamenteuses
•Pathologies
•Diminution des
capacités de régulation
• Stress
• Traumatisme
Carences :
• Protéines
• Vitamines
• Oligo-éléments
• Escarres
• Fragilité osseuse
• Diminution du
système Immunitaire
• Détérioration de l’Etat
psychique et mental
•Anorexie