Métastases : hépatique et ganglionnaire TP 11 Histoire Naturelle du Cancer Lésion précancéreuse, dysplasie Cancer :phase locale – Limitation au tissu d’origine – carcinome in situ Cancer : phase loco-régionale : – Infiltration des tissus sains de voisinage, carcinome invasif – Invasion vasculaire Phase de généralisation – Essaimage à distance Métastases : Phase Générale du Cancer Cette phase est caractérisée par la diffusion à distance du processus cancéreux dans d’autres organes ( constitution de métastases) elle est spécifique des cancers infiltrants Les métastases font la gravité et le pronostic du cancer et contreindiquent en général toute exérèse EXTENSIONS TUMORALES Locorégionale A distance ( Métastase ) PRINCIPALES VOIES DE DISSEMINATIONS •Lymphatiques •Sanguines •Conduits naturels (séreuses, voies urinaires, canal rachidien……) Principales voies métastatiques tumorales 1 cerveau PRINCIPALES LOCALISATIONS METASTATIQUES Ganglions: siège le plus fréquent (circulation lymphatique) Foie ( circulation porte ) Poumon ( grande circulation) Os Cerveau Les métastases peuvent apparaitre tardivement après l’exérèse de la tumeur primitive mais peuvent être révélatrices du processus tumoral METASTASES PULMONAIRES Métastase / histologie Aspect :fonction de la tumeur primitive – identique, le plus souvent – plus ou moins différenciée par rapport à la tumeur première – Aide de l’immunohistochimie pour tumeurs indifférenciées Si tumeur primitive inconnue l ’examen histologique permet : – soit une simple orientation diagnostique ( ex: métastase d’un ADK ) – soit un Dg précis ( ex: métastase d’un ADK de la thyroide) Métastase ganglionnaire Ganglion lymphatique le plus proche: ganglion de drainage (relais) Infiltration des sinus sous-capsulaires puis croissance métastatique locale, rupture de la capsule, métastase à distance soit autres ganglions soit circulation veineuse carcinomes +++ l’examen histologique systématique de tous les GG d ’une pièce opératoire pour cancer est nécessaire (TNM) METASTASE GANGLIONNAIRE METASTASE GANGLIONNAIRE METASTASE GANGLIONNAIRE ATTENTION++++ nb de ganglions sur les lames, combien sont envahis, peuvent Être non augmentés de taille +++ inversement, gros gg non synonyme de K +++ METASTASE GANGLIONNAIRE ADK METASTASE GANGLIONNAIRE Colloïde + calcification Thyroïde Métastase ganglionnaire • • Diagnostic d’organe: ganglion lymphatique Capsule et tissu adipeux en périphérie Restes de follicules lymphoides corticaux et de sinus Métastase ganglionnaire Lésion: destruction partielle de l’architecture gg par une prolifération épithéliale , cellules cohésives disposées en amas associés parfois à des embols dans le sinus périphérique *Les cellules ont un aspect variable selon le type de la tumeur d’origine(épidermoide, glandulaire indifférenciée) METASTASE HEPATIQUE Métastase hépatique Diagnostic d’organe : Tissu hépatique est organisé en lobules *travées d’hépatocytes *capillaires sinusoides entre les travées * espaces portes contenant artère veine porte et canal biliaire Métastase hépatique Lésion :prolifération épithéliale détruisant partiellement le parenchyme hépatique *Les cellules selon l’origine de la tumeur primitive vont ébaucher des amas d’aspect épidermoide , glandulaire ou indifférencié ( rôle et intérêt de l’immunohistochimie) METASTASE HEPATIQUE D ’UN CARCINOME INDIFFERENCIE METASTASE HEPATIQUE D ’UN CARCINOME DU SEIN