LES CANCERS DIGESTIFS

LES CANCERS DIGESTIFS
Cancer de
Cancer de
l'oesophage
l'estomac
Cancer du pancréas
5000 nouvo cas/an ; 10 Ds 90% des cas :
adénocarcinomes2 ;
miologie hô/1fê ; 4500 décès/an ; 90% :
alcool +tabac1 5ème rang de ts les
cancers, 3ème rang des
cancers digestif ; rare
avt 50ans ; +fréquent
chez les hô ; maladies
prédisposantes3
Adénocarcinome ;
incidence : 5 à 10cas/ 100000
hab/ an ; 2hô/ 1fê ; âge moyen
: 55ans
Circons­ La
peu
dysphagie4, Cancer
5
tances de l'hépatomégalie , ganglion symptomatiq au débu
de son évolut° ; qq
décou­ sus­claviculaire de Troisier
signes d'appel6 ;
verte
tumeurs évoluées st
décelables7
Ictète cutanéo­muqueux8,
douleurs pancréatiq (=tumeur
avancée), altérat° de l'état
général9, pancréatite aiguë,
métastase
hépatiq/péritonéale/pulmonair
e/cérébrale (30­40% des cas)
Epidé­
1 = carcinome épidermoïde, associat° avec cancer ORL et trachéobronchique / les 10% restant :
endobrachyoesophage, achalasie, sténose
2 Dévéloppés au dépend de la muqueuse gastrique
3 15à20% des cancers gastriq surviennent chez sujets atteints d'1 lés° pré­cancéreuse (ulcère, adénome, ...)
4 Récente (1­2 mois), aux solides puis aux liquides ; associé à 1 amaigrissement ; svt = homme de + de 50 ans,
alcooliq & tabagiq / cancer ORL ou trachéobronchiq / surveillance des états prédisposant
5 Qui signifie une métastase hépatique
6 Syndrome ulcéreux, dyspeptiq ou anorexie isolée ; diarrhée, constipat° ; complicat° hémorragiq, perforat°, sténose,
dysphagie, métastase, altérat° de l'état général, anémie, syndrome paranéoplasiq (phlébite, ...)
7 Par 1 masse palpable épigastriq, parfois 1 hépatomégalie métastatiq, 1 adénopathie sus­claviculaire gauche
métastatiq et/ou 1 ascite
8 Cholestatiq (rétent° de bile) nu (pas de T° ni de douleur)
9 Anorexie (dégout des viandes), perte de pds, asthénie
1/3
Diagno­ Endoscopie10, biopsies11
stic de
certitude
Endoscopie, étude TDM (= syndrome tumoral),
histologiq des biopsies écho abdo (= métastase
multiples et dirigées12 hépatiq), échoendoscopie13,
ponct°
échoguidée14,
cholangiographie rétrograde
endoscopiq = endoprothèse /
certitude = laparotomie
+exam extemporané
Bilan de TDM
thoraco­abdominal15,
résécabi­ échoendoscopie16 ; résécabilité
lité
dépend du siège, de l'extens°
intra­murale, des métastases
Bilan Fibroscopie trachéobronchiq, Extens° trans­parietale
d'exten­ exam ORL17, +/­ radio du carcinome gastriq =
sion
poumons et écho hépatiq
précoce (locale, loco­
régionale, générale)
Cliniq : hépatomégalie, ascite,
gangl° de Troisier (traduit
métastase) / paracliniq : radio
pulmonaire, TDM abdo18,
échoendoscopie (gangl°
péripancréatiq et vaisseaux)
Bilan ­d'1 patient/2 max est proposé Dépend de la dénutrit°,
d'opéra­ au chir ; dépend de l'état coeur,
poumons,
bilité général du patient et des tares reins, ...
associées19
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Localisat° & étendue en cm ; cancer végétant, ulcérovégétant, infiltrant / situé sur le 1/3 inf, 1/3 moyen, 1/3 sup
70%: carcinome épidermoïde ; 30% : adénocarcinome
+ TOGD, échoendoscopie, TDM thoraco­abdominal, coelioscopie exploratrice
Pe voir que les petites tumeures <3 cm de la tête du pancréas
= risque d'essaimage très important (disséminat° de cellules cancéreuses)
Extension locale et régionale (adénopathies, métastases)
Extension en profondeur et en hauteur, ganglion au voisinage
Cancer synchrone, paralysie des cordes vocales (nerf récurent) Envahissement vasculaire (tronc porte), gangllionnaire, métastases, ascite
Poumons, coeur, foie, reins
2/3
Ttt
Chirurgie20, radiothérapie21, Chirurgie24,
Curatif = chirurgie25,
chimiothérapie22, palliatif23 de chimiothérapie
palliatif26, de la douleur
la douleur
(palliatif), radiothérapie
Résultats Pronostic ­ : 80% de décès à Pronostic movai ds la Pronostic catastrophique
1an, survie à 5ans : 1à5% / ttt forme habituel : survie
curatif possible que pr 25% à 5ans= 15%
des patients
Complica Pulmonaires,
fistules
­tions anastomotiq, mortalité 2,8% /
complicat° tardive : sténose
anastomotiq, tumeur récidive
Divers
Mortalité : 5 à 8% ;
gastroparésie : 8 à 45% ;
fistule pancréatiq <8% ;
hémorragies <3%
Ré­alimentat° vers J4 (à la Faire
reprise du transit), ablat° des précoce!
fils vers J12
diagnostic 3modes de dvlpmt :
bourgeonnement, infiltrat° et
ulcérat° ; svt ils st associés =
forme
ulcéro­
végétante ou cancer « en
lobe d'aoreille » / diagnostic
différentiel = pancréatites
aiguës, autres tumeurs du
pancréas
ré­alimentat° à la reprise du
transit, ablat° des fils à J12
20 Par oesophagectomie subtotale avc gastroplastie ou pharyngo­laryngo­oesophagectomie
21 Palliative, jms curative à elle seule, irradiat° forte / en pré­op : avc de la chimio = accroître résécabilité et survie / en
post­op pr stériliser : 1 recoupe +, 1 curage + (= gangl° envahi), 1reliquat tumoral (sur aorte, ...) / palliative pr
tumeur non résécables (métastases) 22 En pré­op : améliore la résécabilité, avc radiothérapie externe pr la potentialiser ; en phase métastatiq
23 Endoprothèse par voie endoscopiq, photo­destruct° laser ou plasma d'argon
24 Palliative = dérivat° gastrojéjunale laissant la tumeur en place ; jéjunostomie d'alimentat° ou prothèse par voie
endoscopiq / curative = gastrectomie totale avc anastomose oesojéjunale sur anse en Y + curage ganglionnaire
emportant les gangl° voisins ; parfois : gastrectomie élargie à la rate ou la queue du pancréas
25 Duodéno­pancréatectomie céphaliq, spléno­pancréatectomie gauche, curage ganglionnaire +/­ étendu / 9fois sur 10
la lés° n'est pas retirée / mortalité : 8% / guérison après chirurgie : 5%
26 Dérivat° chirurgicale biliaire et digestive / prothèse biliaire per­endoscopiq ou trans­hépatiq / prothèse duodénale en
cas de sténose duodénale / chimiothérapie / radiothérapie (antalgiques)
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