Cancer broncho-pulmonaire

Atélectasie totale du
poumon gauche
(cancer du tronc
souche gauche).
 Le poumon gauche est
rétracté. Il est associé
à un épanchement
liquidien très discret.




Examen de base pour le diagnostic des
obstructions bronchiques
Arrêt des anticoagulants et anti-agrégants
plaquettaires; vérification bilan de
coagulation ; Saturation en oxygène….
Permet de
◦ Localiser la lésion  classification TNM
◦ Décrire la lésion : bourgeon? Compression
extrinsèque?
◦ Faire des biopsies envoyées en anatomo-pathologie
pour affirmer le diagnostic

Film de fibroscopie bronchique
L’anatomo-pathologie fait le diagnostic
de cancer (immuno-histochimie) +
recherche de mutations (biologie
moléculaire) envoi au CHU de Toulouse

Ponction sous TDM :

Médiastinoscopie :

EBUS = écho-endoscopie bronchique



Chirurgie thoracique (thoracoscopie,
thoracotomie)
Ponction et biopsie pleurale voire
pleuroscopie
Biopsie de métastase (cutanée, ganglion susclaviculaire, foie…)

Une fois le cancer bronchique affirmé
36% de malades M1 au moment du
diagnostic….

Organes les plus souvent touchés sont :

◦
◦
◦
◦
le foie (33 à 40 %)  écho ou TDM abdo
les glandes surrénales (18 à 38 %)  TDM abdo
le cerveau (15 à 43 %)  TDM cérébral +/- IRM
les os (19 à 33 %)  scintigraphie osseuse




Scanner : Crâne-Thorax (avec injection)
avec coupes surrénaliennes et hépatiques
Scintigraphie osseuse : si point d’appel
douloureux
IRM rachis dorso-lombaire si besoin…
Tomographie à émission de positrons (TEP)
si patient chirurgical
Scintigraphie osseuse:
métastases osseuses
diffuses

Métastases hépatiques
Métastase surrénalienne
gauche

Métastases cérébrales



Tumeur (T)
Ganglions (N)
Métastases (M)




T1 tumeur : <3 cm sans dépasser les bronches
lobaires
T2 : 3 cm< tumeur < 7 cm
◦ à plus de 2 cm de la caréna
◦ atélectasie < à un poumon
◦ Envahissement de la plèvre viscérale
T3 : tumeur > 7 cm ou qui envahit la paroi, le
diaphragme, la plèvre médiastinale ; atteinte de
la bronche souche à moins de 2 cm de la caréna ;
ou atélectasie de tout un poumon ; ou nodule
tumoral distinct dans le même lobe
T4 tumeur qui envahit une des structures
suivantes : médiastin, gros vaisseaux, cœur,
trachée, carène, œsophage, vertèbre dorsale; ou
présence d’un nodule tumoral dans un autre
lobe du poumon atteint




N0 : pas d’atteinte
ganglionnaire
N1 : atteinte hilaire
homolatérale
N2 : atteinte médiastinale
homolatérale
N3 : atteinte médiastinale
ou hilaire contro
latérale et/ou sus
claviculaire


M0 : pas de métastase
M1 : métastase(s) présente(s)
◦ M1a : nodule(s) tumoral(aux) séparé(s) dans un lobe
contro-latéral; tumeur avec nodules pleuraux ou
épanchement pleural (ou péricardique)malin
◦ M1b : métastases à distance
Stades
TNM
Survie à 5 ans
IA
T1a-bN0M0
73%
IB
T2aN0M0
58%
IIA
T1a-bN1M0
46%
T2a N1M0
T2b N0M0
IIB
IIIA
T2bN1M0
36%
T3N0M0
38%
T1-2N2M0
24%
T3N1-2M0
25%
T4N0-1M0
IIIB
T4N2M0
9%
T1-4N3M0
IV
Tout T,N M1
5%




Etat général et nutritionnel
Cardiologie : ECG, échographie cardiaque
Respiratoire : EFR (exploration fonctionnelle
respiratoire), gaz du sang, scintigraphie
ventilation/perfusion
Bilan biologique :
◦ Bilan hépatique : ASAT, ALAT, PAL, GGT
◦ Bilan rénal : créatininémie, clairance de créatinine

Stades localisés (stades I et II) :
◦
◦
◦
◦

Chirurgie
Radiothérapie si contre-indication opératoire
Objectif : guérison
Cas particuliers : radio-fréquence
Stade localement avancé (stade III) :
◦ Association radio-chimiothérapie concomitante

Stade métastatique (stade IV) :
◦
◦
◦
◦
Chimiothérapie
Thérapies ciblées (anti-EGFR, anti-VEGF)
Immunothérapie
Objectif : palliatif

Stade localisé :
◦ Radio-chimiothérapie concomitante
◦ Pas de chirurgie

Stade métastatique :
◦ Chimiothérapie : Cisplatine + Etoposide


Sels de platine : Cisplatine ou Carboplatine
associés à
Pemetrexed/Paclitaxel/Navelbine/Gemcitabine
Toxicité:
Alopécie
Nausées – vomissements
Constipation / diarrhée
Hémato: anémie, thrombopénie, leucopénie et
infections
◦ Mycose buccale
◦ Anorexie, amaigrissement
◦ Troubles neurologiques (paresthésies…)
◦
◦
◦
◦



Souvent 1 séance par jour, 5J/7,
semaines
Parfois radio-chimio concomitante
Toxicités:
◦ Brûlures cutanées
◦ Oesophagite radique
4


L’immunothérapie
spécifique a pour
objectif de rétablir une
réponse immunitaire
efficace qui permet au
système immunitaire de
s’attaquer aux éléments
anormaux ou étrangers
à l’organisme
« inhibiteurs de points
de contrôle
immunitaire » = « check
point blockers »

Médicaments:
Antalgiques de palier 1: PARACETAMOL, ACUPAN
Palier 2: TRAMADOL
Palier 3: MORPHINE
Autres: anti-dépresseurs tricycliques (LAROXYL),
anti-épileptique (NEURONTIN)
◦ Bisphosphonates pour les douleurs osseuses
◦
◦
◦
◦


Radiothérapie antalgique sur méta osseuses
PEC psychologique et sociale









Après RCP d’oncologie thoracique
Lieu au calme
Consultation d’annonce avec IDE
Médecin et IDE disponibles
En présence d’un proche ou personne de
confiance si le patient le souhaite
Empathie
Être à l’écoute, répondre aux questions
Revoir après quelques heures
Remise du parcours de soin personnalisé





Problème de santé publique
Guérison si stade précoce; or, diagnostiqué
dans 60% des cas au stade métastatique
Importance de la prévention et dépistage
chez fumeurs
Espoir dans thérapies ciblées à venir,
immunothérapie
Importance de participer à la recherche
clinique
Dr DEMAEGDT
Service de pneumologie