841050468 La Poste Direction : DHAC-EPI Nom : Josiane Vogt Tél : 04 67 04 78 32 Fax : 04 67 04 40 06 E-mail : [email protected] QUESTIONNAIRE D’INFORMATIONS Nom du candidat : _________________________________ Je soussigné___________________________________, en qualité de ______________________________ , dont les coordonnées téléphoniques sont ________________, certifie sur l’honneur l’exactitude des renseignements sur les __ pages du présent document. Fait à __________________ , le _______________________ Signature d’une personne ayant le pouvoir d’engager la personne morale et cachet de l’entreprise Nous vous remercions de compléter le document ci-joint et de parapher les pages suivantes. 1/5 841050468 RENSEIGNEMENTS GENERAUX Ce questionnaire d’informations est un support de réponse afin que les candidats fournissent les éléments de réponse leur permettant de se porter candidats à la consultation de La Poste suite à l’avis de publicité n° (XXXX/ S XX-XXXXXX), publié le (à préciser), sur le site Internet de La Poste dénommé « Espace Fournisseur ». Lorsque le candidat se présente en groupement, il doit fournir une lettre de constitution du groupement indiquant les nom ou dénomination, adresse, téléphone, télécopie et courriel de chacun des membres du groupement et identifier le mandataire. En outre chaque membre du groupement devra fournir l’ensemble des renseignements demandés dans l’avis de publicité. Ainsi chaque membre pourra transmettre à la Poste un questionnaire d’informations complété mais devra impérativement identifier le groupement dont il fait partie. Le candidat fait-il l’objet d’une procédure de redressement judiciaire ou d’une procédure étrangère équivalente ? Oui Non Si l’entreprise se trouve admise au redressement judiciaire ou à une procédure équivalente régie par un droit étranger, elle joindra la copie du jugement justifiant que la société est habilitée à poursuivre son activité pendant toute la durée prévisible d’exécution du marché, telle que précisée dans l’avis de marché publié par La Poste, accompagné d’une traduction certifiée si le jugement n’est pas rédigé en langue française. RENSEIGNEMENTS RELATIFS AUX CONDITIONS DE PARTICIPATION Les renseignements demandés ci-dessous permettront de présélectionner les candidats au regard des critères énoncés dans la rubrique « Critères et conditions de participation » de l’avis de publicité. 1 Capacité économique et financière Les liasses fiscales (aussi appelées liasses CERFA), ou documents équivalents, c’est à dire les bilans, comptes de résultat et annexes numérotées de 2050 à 2059 inclus, et les rapports de gestion des années [à compléter] seront joints au présent questionnaire d’informations. En K€ Année 2010 Année 2009 Année 2008 CA H.T. CA H.T. consolidé Résultat Résultat consolidé % CA à l’exportation % CA pour la recherche et le développement (N.B. : tableau à supprimer s’il n’est pas demandé dans l’avis de marché/avis de publicité) Renseignements à compléter et adapter afin de permettre la notation de TOUS les critères économiques et financiers 2 Capacité technique Nombre de compétences Expertise en Expertise en Expertise sécurité sécurité des en d’architecture réseaux et sécurité et des vis-à-vis infrastructure architectures d’Internet, informatique techniques Intranet, distribuée mobilité et téléphonie Expertise en environnement UNIX, LINUX et WINDOWS Expertise en conseils et en assistance MOA Sécurité : politique de sécurité, Expertise des différents langages de programmation (PhP,Java, .Net,. .) Expertise en audits (architecture technique, systèmes d’exploitation, application, code,..) 2/5 Expertise en ISO 2700X,ITIL,RGS et autres référentiels de sécurité (qualité) 841050468 procédures et directives de sécurité - Nombre total de personnes dans l’entreprise : Références clients (ayant un objet similaire à l’objet de la présente consultation) - Nom du client Chiffre d’affaires en € H.T. du client Description de la prestation réalisée chez le client Ancienneté de la relation contractuelle avec le client Chiffre d’affaire global généré par l’affaire Répartition du chiffre d’affaire (%) par type de prestation *************** *************** *************** Personne à contacter Fonction de cette personne N° de Téléphone Adresse Email. N.B. : Renseignements à compléter afin de permettre la notation de TOUS les critères techniques Développement durable et qualité RENSEIGNEMENTS COMPLEMENTAIRES 1 Identification de la personne physique ou morale Raison sociale : Adresse du siège social : Adresse de correspondance (si différente du siège social) : N° de téléphone du siège social : E-mail : N° de télécopie : Site web : Régime d’exigibilité de la TVA : Pour un candidat établi en France Numéro et ville d’enregistrement (SIREN, RCS ou répertoire des métiers) : Date de création de l’entreprise : Code NAF/APE : Forme juridique de l’entreprise (SA, SARL…) : Pour un candidat non établi en France Numéro, ville et pays d’enregistrement : 2 Liens avec d’autres entreprises 2.1 Capital social : Raison Sociale Ville % détenu Actionnaires (1er degré) 3/5 841050468 Participations Entreprises absorbées dernières années dans les 2 2.2 Intégration à un groupe ? Oui Non Si oui, lequel ? 2.3 Alliances, partenariats, accords avec d’autres sociétés ? (Exemple : GIE) Si oui, précisez : 2.4 Sous-traitance : Noms des principaux sous-traitants 3 Part de CA sous-traitée Relation avec La Poste 3.1 Chiffre d’affaires annuel réalisé avec La Poste €HT: Prévisions 2011 2010 2009 3.2 Contrats en cours avec La Poste : Direction concernée Objet et montant du contrat MODALITES DE REPONSE Avant les dates et heure limites figurant à la rubrique « Réception des demandes de participation » de l’avis de publicité, le candidat envoie par courrier recommandé avec accusé de réception ou dépose contre récépissé, au point de contact identifié au paragraphe « Modalités de réception » de l’avis de publicité, sa demande de participation écrite accompagnée du présent questionnaire d’information dûment rempli et de l'ensemble des documents demandés. 4/5 841050468 MODELE D’ATTESTATION SUR L’HONNEUR Cette attestation dûment datée et signée doit être établie sur papier à en-tête du prestataire. A noter que les interdictions sont applicables aux personnes qui se portent candidates ainsi qu'à celles qui sont membres d'un groupement candidat. A l’attention de La Poste Je, soussigné Mme/M./Melle ****, représentant dûment habilité de (nom de l’entreprise), certifie sur l’honneur que: - J’ai satisfait à mes obligations fiscales et sociales, et que je ne suis pas dans un des cas mentionnés à l’article 8 de l’ordonnance 2005-649 du 6 juin 2005, rappelés ci-après, - et que (nom de l’entreprise) a satisfait à ses obligations fiscales et sociales, et n’est pas dans un des cas mentionnés à l’article 8 de l’ordonnance 2005-649 du 6 juin 2005, à savoir : 1° Avoir fait, depuis moins de cinq ans, l’objet d'une condamnation définitive pour l'une des infractions prévues par les articles 222-38, 222-40, 313-1 à 313-3, 314-1 à 314-3, 324-1 à 324-6, 421-2-1, par le deuxième alinéa de l'article 421-5, par l'article 433-1, par le deuxième alinéa de l'article 433-2, par le huitième alinéa de l'article 434-9, par le deuxième alinéa de l'article 434-9-1, par les articles 435-3, 435-4, 435-9, 435-10, 441-1 à 441-7, par les premier et deuxième alinéas de l'article 441-8, par l'article 441-9, par les articles 445-1 et 450-1 du Code pénal et par l'article 1741 du Code général des impôts - ou pour l’une des infractions équivalentes en droit étranger ; 2° Avoir fait, depuis moins de cinq ans, l’objet d'une condamnation inscrite au bulletin n° 2 du casier judiciaire pour les infractions mentionnées aux articles L. 8221-1, L. 8221-3, L. 8221-5, L. 8231-1, L. 8241-1 et L. 8251-1 du Code du travail - ou pour l’une des infractions équivalentes en droit étranger ; 3° être soumis à la procédure de liquidation judiciaire prévue à l’article L. 640-1 du Code de commerce, ou, pour les personnes physiques, avoir vue sa faillite personnelle prononcée en application des articles L. 653-1 à L. 6538 du même code, ou faire l’objet d'une procédure équivalente régie par un droit étranger. Si le candidat se trouve admis au redressement judiciaire au sens de l'article L.631-1 du Code de commerce ou à une procédure équivalente régie par un droit étranger, indiquer la mention suivante et joindre la copie du jugement Je reconnais que (nom de l’entreprise) est soumise au redressement judiciaire au sens de l'article L.631-1 du Code de commerce ou à une procédure équivalente régie par un droit étranger, et est habilitée à poursuivre son activité pendant la durée prévisible d'exécution du marché. 4° Ne pas avoir souscrit, au 31 décembre de l'année précédant celle au cours de laquelle a lieu le lancement de la consultation, aux déclarations m’incombant ou lui incombant en matière fiscale et sociale ou ne pas avoir acquitté les impôts et cotisations exigibles à cette date. A noter que sont considérées comme en situation régulière les personnes qui, au 31 décembre de l'année précédant celle au cours de laquelle a eu lieu le lancement de la consultation, n'avaient pas acquitté les divers produits devenus exigibles à cette date, ni constitué de garanties, mais qui, avant la date du lancement de la consultation, ont, en l'absence de toute mesure d'exécution du comptable ou de l'organisme chargé du recouvrement, soit acquitté lesdits produits, soit constitué des garanties jugées suffisantes par le comptable ou l'organisme chargé du recouvrement. Je reconnais ne pas être dirigeant de droit ou de fait d'une personne morale qui ne satisfait pas aux conditions prévues au présent paragraphe 4. A________________________________ le_____________________ Signature, nom et prénom de la personne ayant pouvoir d’engager la personne morale 5/5