Guide de l`externe - Corpo Médecine Brest
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2 SOMMAIRE Le mot des élus 4 Le mot du doyen 5 Démarches administratives 10 Organisation de l'externat 12 Préparation aux ECN 22 Livres 25 Stages à l'étranger 39 Annexes 40 3 LE MOT DES ÉLUS Chères étudiantes, chers étudiants, L'entrée dans l'externat est une nouvelle étape cruciale dans vos études de médecine, tant pour votre formation pratique que théorique. Votre enseignement va prendre un véritable tournant ; finis les cours magistraux de physiologie ou d'anatomie, vous allez être formés à diagnostiquer et à soigner les maladies que vous rencontrerez au quotidien dans votre futur métier. En stage, vous allez passer du statut d'observateur passif à celui d'intervenant actif dans la prise en charge des patients, vous apprendrez à devenir de véritables acteurs de la santé à l'hôpital et vous vous préparerez à la future étape qu'est l'internat. L'externat est aussi la période où vous travaillerez vos ECN, ce fameux concours qui sera déterminant dans le choix de votre spécialité et de votre ville d'internat. Depuis l'année 2013, le DCEM a laissé place au DFASM, Diplôme de Formation Approfondie en Sciences Médicales, la suite logique de la réforme du DFGSM. Nous sommes donc au cœur d'une réforme qui bouleverse quelque peu les habitudes de la faculté, mais tout est mis en place pour que les étudiants reçoivent la meilleure formation possible : modification de la forme des cours, informatisation du tutorat et des partiels … A travers ce guide, nous essayons de vous présenter au mieux le fonctionnement de l'externat à Brest, et de vous donner un maximum de conseils pour commencer sereinement votre année. Réforme oblige, cette édition est basée sur la première année de réforme 2013/2014. Il se peut que certains changements qui interviendront durant l'année 2014/2015 ne soient pas présents dans ce guide, nous serons donc peut-être amenés à faire quelques modifications au cours de l'année. N'hésitez pas à nous faire remonter vos propositions d'améliorations qui seront les bienvenues. Nous restons à votre disposition tout au long de l'année, pendant laquelle nous siégerons dans les différents conseils de la faculté et de l'université afin de défendre au mieux vos intérêts. N'hésitez pas à venir nous voir, à nous envoyer un mail si vous avez une interrogation ou si vous voulez nous faire part de difficultés, que ce soit en stage ou en cours. Bon courage à tous ! Votre équipe d'élus étudiants 4 LE MOT DU DOYEN ÊTRE BIEN DANS SA FACULTÉ Dans les facultés de médecine françaises, les réformes se succèdent : PACES, Diplôme de Formation Générale en Sciences Médicales (DFGSM), Diplôme de Formation Approfondi en Sciences Médicales (DFASM). A l’UFR Médecine et des Sciences de la Santé de BREST, nous avons mené l’ensemble de ces réformes et au mieux dans l’intérêt de tous. Concernant la PACES, le nombre d’étudiants augmente toujours et sélectionnera en 2014-2015 l’entrée pour 6 filières: la médecine, la maïeutique, l’odontologie, la pharmacie, la masso-kinésithérapie et l’ergothérapie. Sont en projet à BREST, la création d’un institut universitaire de psychomotricité et d’un institut d’orthophonie (recrutement sur concours spécifique). En PACES, notre volonté est de lutter contre le désarroi psychologique ressenti par les étudiants lors de l’échec. Les métiers de la santé sont divers. Le modèle des réorientations, mis en place depuis plusieurs années à l’Université de Bretagne Occidentale (UBO), a fait preuve de son opérationnalité et du service rendu. Elle constitue à l’UBO une méthode d’aide individualisée et efficace pour l’étudiant. Pour la filière Médecine, la réussite en PACES conduit au DFGSM2 et 3 (numérus clausus à 171 étudiants). La validation de toutes les UE du DFGSM autorise l’entrée en DFASM (« master santé ») et ainsi à l’externat. La réussite de l’étudiant en médecine est une priorité de l’UFR Médecine de BREST De quoi parle-t-on en termes de réussite de l’étudiant en médecine ? La formation médicale doit conduire le futur professionnel de santé à un exercice médical de qualité, souvent qualifié dans la société de « bon médecin ». Un bon médecin est un médecin compétent. Une compétence acquise permet à l’étudiant de montrer comment il réalise une action. La performance est la réalisation régulière et réussie de cette compétence. Il nous semble que, durant la formation médicale, trois compétences sont à acquérir par les étudiants en médecine : - un raisonnement dans la démarche clinique ; - un professionnalisme (capacité à rechercher des recommandations cliniques) ; - et une capacité à se faire comprendre (relation et communication professionnelle en santé) et de conduire à l’alliance thérapeutique. Pour pratiquer la médecine, il faut à la fois du savoir, du savoir-faire et du savoir-être. Il faut aussi apprendre à travailler en équipe. Notre objectif est donc de vous conduire dans le monde de la Connaissance, de la Science, de la Découverte et de la Recherche. Durant vos études de médecine, vous côtoyez des masses de savoirs, grisants, passionnants parfois indigestes et mystérieux, qu’il faut sans cesse assimiler et comprendre. Il faut acquérir des savoirs, mais surtout acquérir un savoir-faire dans sa pratique médicale, via le développement de compétences génériques et spécifiques dans l’art de soigner. Il faut aussi acquérir un savoir-être. Nous devons sans cesse enseigner et sensibiliser à la dimension humaine et humaniste de notre métier de médecin. Il faut apprendre à traiter, mais surtout à soigner. 5 Nous avons le souci d’être en permanence à l’écoute des besoins de notre Société et dans ce but, nous avons la responsabilité d’accompagner la formation de nos futurs médecins et de nos chercheurs. La mission sociale de notre Faculté est très importante Notre ouverture sur la cité est une mission importante, car nous sommes au service de nos concitoyens. Notre Faculté est une communauté dynamique dans laquelle chacun, par sa contribution, est au service de nos étudiants mais aussi, via une formation médicale de qualité, in fine au service de nos patients. Nous devons transmettre des valeurs de générosité et d’éthique au service d’une formation et d’une recherche médicale résolument tournées vers un avenir. La connaissance médicale est rapidement évolutive. Vous assisterez certainement à des progrès fantastiques dans la compréhension moléculaire des maladies, qui conduiront probablement à de nouvelles thérapies (thérapies ciblées). Quelle que soit l’évolution des pratiques médicales, quelles que seront les évolutions technologiques et thérapeutiques, l’essence même de votre métier de médecin restera l’approche clinique et humaine qui se situe au cœur de la pratique médicale. Cette formation à la clinique ne peut être réalisée que grâce à la collaboration avec notre Centre Hospitalier et Universitaire (CH&U) mais aussi avec d’autres Hôpitaux (le CHIC à QUIMPER) et nos confrères Maîtres de Stages Universitaires (MSU). Une telle formation en alternance constitue une originalité précieuse qui permet à nos jeunes médecins de se confronter très tôt aux problématiques cliniques. Ainsi les étudiants en médecine peuvent s’initier aux différentes spécialités dont celle qu’ils choisiront un jour en connaissance de cause pour en faire leur profession. Notre Faculté doit être le site de formation de tous les métiers qui s’intéressent à nos patients, en se portant garante d’une formation professionnelle de qualité, avec pour ceux qui le souhaitent, une ouverture vers des carrières universitaires. C’est aussi la raison pour laquelle la qualité du compagnonnage au lit du malade doit être sans cesse travaillée, critiquée et améliorée. Le rôle social de l’UFR Médecine passe aussi par notre Département Universitaire de Médecine Générale (DUMG), parfaitement intégré à BREST dans l’UFR de Médecine. Le DUMG de BREST fait l’objet d’une forte attractivité pédagogique nationale et constitue, pour l’UFR, un lien fort vers la communauté et le territoire. Une organisation du travail personnel est indispensable Les objectifs prioritaires de notre Faculté sont un bon classement de nos étudiants aux Epreuves Classantes Nationales (ECN) (c’est le seul moyen de pouvoir choisir un projet professionnel) et l’acquisition de compétences médicales. Pour cela, l’étudiant en médecine doit travailler, plus que tout autre étudiant à l’Université. Il ne doit pas se laisser distancer, bien gérer son temps entre les tentations de la vie universitaire auxquelles il faut gouter et les exigences d’études de haut niveau qui nécessitent concentration, disponibilité et régularité du travail. Il n’y a pas que de la connaissance qui s’acquiert à l’Université, mais aussi des valeurs, des comportements, de l’empathie, du respect de l’autre et une philosophie de l’existence. La Faculté de Médecine de BREST est riche de sa jeunesse et de souhaits incessants d’originalité et de modernité au service de la formation des étudiants en médecine. Les enjeux pédagogiques de l’externat: la formation en stages, la pédagogie inversée et la simulation, le virage du numérique 6 Notre Faculté de médecine, qui accueille près de 3500 étudiants, veut perpétuer une tradition d’hospitalité et d’éclectisme, en offrant une formation de qualité pour toutes les spécialités médicales et chirurgicales. Près de 60 spécialités dont la médecine générale sont enseignées par 150 enseignants universitaires et majoritairement hospitaliers. Ils préparent nos étudiants à leur métier de médecin grâce à un système performant associant des enseignements théoriques et un compagnonnage au lit du patient, ceci dès le DFGSM3. Il faut ainsi assurer une place importante à la formation et l’évaluation des étudiants dans les stages pratiques. L’organisation de l’encadrement pédagogique des étudiants en stage et leur évaluation au lit du malade constituent des phases majeures de la formation médicale. Les stages pratiques Il est nécessaire de définir des objectifs de stage, de façon générique et par discipline. Pour l’étudiant en médecine, les trois compétences à acquérir, notamment en stages pratiques, doivent être mieux définies et gardées comme objectifs de stage. Les compétences acquises au cours d’un stage, c’est-à-dire une démarche et un raisonnement clinique, un professionnalisme et une capacité de relation et de communication professionnelle doivent être évaluées à la fin de chaque stage, au mieux au cours d’une épreuve de synthèse clinique. Les stages et les consultations médicales constituent, pour l’étudiant, des cadres privilégiés pour identifier la relation médecin-malade, l’alliance thérapeutique, la prise en charge holistique du malade, l’éducation thérapeutique et l’éducation en santé. La pédagogie inversée Très rapidement, il faudra favoriser la pédagogie inversée, c’est–à-dire privilégier l’autonomie intellectuelle de l’étudiant (« apprendre à apprendre »), renforcer l’enseignement où l’interactivité est privilégiée (repenser l’organisation des enseignements en présentiel), développer encore l’apprentissage en centre de simulation. La formation à la clinique, au lit du malade, en sémiologie et nosologie, est complétée par un apprentissage au centre de simulation en Santé (CESIM), en situation semi-authentique. Les nouvelles formations du DFASM, réalisées en enseignement en petits groupes (formation à la sémiologie clinique, écho-anatomie cervicale, cardiaque et abdominale, formation à la relation et à la communication professionnelle en santé) sont douées d’un impact pédagogique important. Elles permettent la mise en place d’un modèle d’enseignement d’étudiant actif avec une supervision pédagogique. Ce modèle impose, pour les enseignants, un fort volume horaire d’enseignement (enseignements en petits groupes de 12-15 étudiants). Elles doivent néanmoins se développer car la prise en charge des étudiants en petits groupes de travail constituent une approche pédagogique interactive et efficace. 7 Les contrôles de connaissances numériques Le virage des contrôles des connaissances (CC) numériques, concernant toutes les disciplines, a été pris avec succès à l’UFR Médecine de BREST, en DFASM1, durant l’année universitaire 2013-2014. L’enjeu des ECNi de 2016 est de taille. Un contrôle qualité des épreuves constitue un objectif de cette année universitaire 2014-2015, dans la validation pédagogique des dossiers cliniques progressifs et des questions isolées. La mise en place des CC numériques se poursuit en DFASM2, cette année universitaire 2014-2015. La mise en place des CC numériques pose la question de son impact sur la méthodologie de l’enseignement académique. L’enseignement doit être adapté à la docimologie, favoriser l’autonomie intellectuelle de l’étudiant et être interactif. Ne pas oublier que la formation médicale se poursuit tout au long de la vie La formation médicale ne s’arrête pas à la formation initiale mais se poursuit tout au long de la vie. Le Département de la Formation Médicale Continue est extrêmement dynamique à l’UFR Médecine et des Sciences de la Santé. Il est responsable de l’organisation de nombreux Diplômes d’Université (DU) et Diplômes Inter-Universitaires (DIU) qui permettent d’asseoir et d’amplifier des connaissances acquises durant l’externat. Il est organisme labellisé de Développement Professionnel Continu (DPC). Être bien dans sa faculté Il faut favoriser une gestion humaine et responsable dans nos institutions. Il faut mettre l’humain au centre de nos préoccupations, tant dans la formation médicale que dans la vie institutionnelle. Dans ce but, une approche collaborative est nécessaire: être à l’écoute des étudiants, rehausser leur sentiment d’appartenance ; être à l’écoute des enseignants-chercheurs et de leurs propositions pédagogiques et organisationnelles. L’accompagnement pédagogique de tous les étudiants s’organise de mieux en mieux et doit encore s’amplifier. Les jurys des examens savent identifier des étudiants en difficulté pédagogique. Il y a un grand bénéfice pédagogique et humain de repérer les étudiants qui ont besoin d’aide, de les rencontrer, de leur apporter une relation d’aide personnalisée et de proposer des mesures correctives à leurs difficultés d’organisation du temps de travail, sociales, financières et/ou pédagogiques. Il faudra aussi établir une réflexion formalisée avec nos étudiants à haute capacité, favoriser des double cursus ou parcours master accélérés. Un conseil à la vie étudiante doit constituer un lieu d’échange, de partage d’information et d’arrimage en matière de vie étudiante. Une commission de suivi et d’évaluation s’est mise en place, afin de favoriser une culture institutionnelle de l’évaluation des enseignements, des stages pratiques, des procédures, un accompagnement des étudiants et une réflexion sur l’aide à leur apporter selon leur performance pédagogique. Dans tous les cas de la vie universitaire, la communication constitue un objectif essentiel à atteindre (communication interne et externe). 8 Conclusion Les objectifs prioritaires de notre Faculté sont l’acquisition des compétences médicales des futurs médecins, au service de la Société et un bon classement de nos étudiants aux ECN, au service du projet personnel de l’étudiant. L’objectif d’un bon classement aux ECN est nécessaire, même si la médecine que nous développons ne doit pas être une médecine du classement mais une médecine basée sur la réflexion et l’autoévaluation. Mais comment rendre cette formation compatible avec un choix professionnel basé sur une place aux ECN ? Prendre conscience de ce fait impose de bien préparer l’étudiant à cet enjeu national et garder la possibilité de former l’étudiant à des compétences au-delà des savoirs. De telles compétences sont nécessaires à la future vie professionnelle, telle l’acquisition d’un raisonnement clinique suivi d’une auto-critique permanente de ses hypothèses et propositions, l’acquisition d’un professionnalisme (dont la lecture critique d’articles est une approche) et d’une formation à la relation et la communication professionnelle en santé. Une contrainte existe: le volume horaire d’enseignement qui doit rester raisonnable pour laisser le temps à l’étudiant d’une acquisition pédagogique sereine, d’un travail individuel et d’une réflexion personnelle. La CEMB joue un rôle essentiel dans la vie étudiante et les réflexions pédagogiques à venir. Elle doit aussi favoriser le sentiment d’appartenance à notre Faculté de Médecine. L’Université est un monde de contacts humains, d’expériences de vie, de rencontres et de confrontation des idées et des choix. C’est une école de la vie, un réseau de nouveaux amis et de relations pour la vie entière. La Faculté de Médecine doit être une structure avec laquelle les médecins garderont, nous l’espèrons, des liens fonctionnels ou au moins émotionnels. L’envie de transmettre et d’enseigner doit rester dans notre pratique médicale, par exemple sous forme d’un statut de maitre de stage universitaire. La CEMB doit être partenaire du directeur (doyen) de la Faculté de Médecine, des gouvernants enseignants et administratifs de la faculté et des enseignants-chercheurs. Elle joue aussi un rôle important dans l’information aux élèves de lycées, lors des différents salons étudiants et des portes ouvertes, le soutien aux étudiants en PACES, l’aide à l’application des réformes, la réflexion sur les stages et la formation à la sémiologie, l’élaboration de compléments de formation qui vous paraissent nécessaires à la pratique de votre futur métier. Nous souhaitons rester disponibles pour dialoguer avec vous qui êtes nos futurs confrères de demain, afin de travailler efficacement à votre réussite professionnelle, vous aider à acquérir les compétences nécessaires à l’exercice de la médecine : savoir, savoir-être, savoirfaire, savoir évaluer vos pratiques. Le métier de médecin est un métier merveilleux (« le plus beau métier du monde ») qui se construit par le travail, sa régularité, l’amour de l’autre et le désir d’une démarche qualité. Pour les enseignants de notre Faculté, la priorité est d’imaginer, réaliser et transmette à nos élèves pour le bien de nos patients. Professeur Christian BERTHOU DIRECTEUR UFR MEDECINE ET DES SCIENCES DE LA SANTE UBO 9 DÉMARCHES ADMINISTRATIVES En arrivant à l'externat, vous allez quitter votre statut d'étudiant pour devenir étudiant salarié, il va donc falloir faire un certain nombre de démarches pour faire valoir vos nouveaux droits. LES AFFAIRES MÉDICALES En début d'année, vous allez recevoir un dossier à remplir et à renvoyer aux affaires médicales. Vous recevrez en échange votre attestation d'externe qui vous sera utile pour toutes les autres démarches. Ce sont les affaires médicales qui vous envoient vos bulletins de paie (gardez-les précieusement). C'est également à elles qu'il faudra envoyer des demandes de congés. Affaires médicales : Bat.3 Étage 4 à Morvan (à gauche en sortant de l'ascenseur) Tel : 02 29 02 00 60 Fax : 23843 à partir de l'hôpital (tu peux y faxer directement tes demandes de congés) LA CPAM Une fois externe, vous changez de régime de sécurité sociale vers le régime général. Vous ne dépendez donc plus de la SMEBA ou de la LMDE. Afin de changer de statut, il faudra vous rendre à la CPAM avec : ➢ Votre RIB ➢ Votre carte d'identité ➢ Votre carte vitale ➢ Votre attestation du CHU ➢ Un bulletin de salaire Environ 3 semaines après, vous recevrez une attestation de nouvelle affiliation, et il faudra retourner à la CPAM pour mettre à jour votre carte vitale sur les bornes vertes. (Attention : il arrive que votre carte refuse de se mettre à jour, il faudra alors vous présenter au guichet) La sécurité étudiante (la SMEBA ou la LMDE) prend en charge les frais jusqu’au 31 décembre. Il faut donc s’y mettre dès que l’on a toutes les pièces en main. CPAM Brest : Square Marc Sangnier 29282 Brest Cedex 2 Ouvert du lundi au vendredi (8h30 à 17h) 10 LA CAF L’externat permet d’obtenir le statut d’étudiant salarié précaire, et revalorise donc les APL. Vous pouvez modifier votre statut directement sur le site de la CAF (identifiants nécessaires). Ensuite, il faut envoyer à la CAF par la poste les documents justifiant la nouvelle situation (attestation du CHU, 1ers bulletins de salaire, attestation d’affiliation à la CPAM). Si vous n’avez pas vos identifiants, rendez-vous directement à la CAF de Brest avec les papiers demandés. Par exemple, si vous vivez seul en appartement, vous percevez 176€ actuellement, en devenant externe vous toucherez 276€. CAF du Nord Finistère : 1 rue Portzmoguer 29200 Brest Ouvert du lundi au vendredi (8h30 à 16h30) CARTE BIBUS En tant que travailleur précaire du CHU, vous pouvez prétendre à la carte TEMPO qui permet de voyager en bus et tram de façon illimitée pour 5,95€ par mois. Il faut d’abord vous rendre à la mairie avec les documents suivants : ➢ Votre carte d'identité ➢ Votre carte étudiante ➢ Votre attestation du CHU ➢ Un bulletin de salaire ➢ Une attestation de logement de moins de 3 mois ➢ Une attestation de paiement de la CAF (disponible sur le site de la CAF) Attention : il faut amener les documents originaux, pas de photocopies. La mairie fournit une attestation, avec laquelle il faut aller chez Bibus pour finaliser l’inscription. Ensuite, il vous suffira de recharger votre carte Korrigo aux bornes de tram, en boutiques/relais Bibus ou sur internet. 11 ORGANISATION EXTERNAT Chaque année est divisée en deux semestres, le premier s’étendant de début septembre à fin décembre, et le second de début janvier à fin mai (comme habituellement). Le planning de l’année sera affiché dans la rubrique consacrée à votre promotion sur le site de la faculté. Lors de chaque semestre se succèdent 3 semaines de stages puis 3 semaines de cours puis 3 semaines de stages..., c’est à dire que quand un demi de promo est en stage, l’autre demi est en cours puis le tout s’inverse. Vous serez répartis en quart A, B, C, D. Les quarts A et B d’une part et les quarts C et D se suivront en terme de pôle d’enseignement, tandis que les quarts A et C d’une part et les quarts B et D d’autre par se suivront en terme de cours ou de stages, c’est à dire qu’ils seront à la fac où à l’hôpital lors des mêmes périodes de 3 semaines. Concernant les congés payés, vous en aurez une semaine pendant la période de Noël : soit la semaine de Noël soit la semaine du nouvel an suivant le demi, et deux mois de vacances : juin+août ou juillet+août suivant le demi. La donne s’inversera lors de la 5ème année. Vous pourrez également poser des congés sur vos périodes de stages (cf plus loin). La responsable administrative de votre année est Mme Véronique Goutorbe (son bureau est le A-009). Vous pouvez la joindre par mail à l'adresse suivant : [email protected] PRÉSENTATION DES PES Les années de DFASM1 et 2 sont donc divisées chacune en 2 semestres que l’on appelle “PES” (Pôle d’Enseignement et de Stage), en fonction des matières qu’ils comportent. DFASM1 24 semaines de stage à temps plein en tout. • • • • • • PES1 : Cardiologie Pneumologie / Médecine du travail Gériatrie Néphrologie Urologie Médecine légale Stages disponibles: pneumologie/médecine interne (la répartition se fait dans le service, le premier jour), cardiologie, gériatrie, néphrologie, chirurgie urologique Gardes: urgences médicales, urgences chirurgicales, SAMU, cardiologie 12 • • • • • PES2 : Psychiatrie Neurologie Maladies infectieuses Orthopédie Rhumatologie / Médecine physique et de réadaptation Stages disponibles: psychiatrie (répartition le premier jour après une réunion de présentation à l'hôpital de Bohars), neurologie, maladies infectieuses, chirurgie orthopédique/chirurgie plastique, neurochirurgie, rhumatologie, MPR Gardes: radiologie et psychiatrie • • • • Enseignements hors pôles (dispensés le jeudi) : Lecture Critique d’Article (validée au présentiel en DFASM1, puis partiel écrit en DFASM2) Raisonnement clinique (cours sur une seule journée, partiel au 2ème semestre) Anglais (partiel au 2ème semestre) Relation médecin-malade (validée au présentiel) En plus, vous aurez une option obligatoire à choisir en début d'année pour chaque semestre, parmi la liste proposée par la fac. La fiche d'inscription sera sur le site de la faculté. Faite bien attention au délai, une fois passé, vous ne pourrez plus changer d'option. Pour en savoir plus : Cf. les modalités de contrôle de connaissance (MCC) sur le site de la faculté. DFASM2 (Attention, les informations se basent sur l'ex-DCEM3, il se peut qu'il y ait des modifications en cours d'année suite à la réforme). 26 semaines de stage à temps plein en tout. • • • • • • PES3 : Hématologie Oncologie Dermatologie Nutrition Endocrinologie Appareil digestif et chirurgie générale Stages disponibles: Hépato-gastro-entérologie, chirurgie viscérale, nutrition, hématologie, oncologie, médecine nucléaire, dermatologie, endrocrinologie. Gardes: urgences médicales, urgences chirurgicales et SAMU 13 • • • • PES4 : Pédiatrie Gynécologie obstétrique Pédo-psychiatrie Oto-rhino-laryngologie Stages disponibles: chirurgie pédiatrique/consultation pédiatrie, pédiatrie hospitalisation, néonatalité, gynéco, pédo-psychiatrie, gynécologie, chirurgie ORL/urgences pédiatriques Gardes: urgences gynécologiques et urgences pédiatriques. Il est possible de réaliser ses stages de Gynécologie et de Pédiatrie à Quimper, et donc ses gardes à Quimper, vous pourrez toucher une rémunération pour le transport. DCEM4/DFASM3 PES5 : • Ophtalmologie • Médecine d’urgence et de réanimation • CSCT (Certificat de Synthèse Clinique et Thérapeutique, qui vous donnera le droit de prescrire) Les cours ne sont dispensés qu’au premier semestre. Concernant le CSCT, ses enseignements sont organisés en deux parties : 16 conférences-débats et un séminaire consacré à la Médecine d'Urgence organisé sous forme d’apprentissage par problèmes en séances de travaux dirigés. Il est sanctionné par un examen qui comporte deux sessions annuelles, l'une en décembre et l'autre en mars/avril. La session de décembre est un examen écrit qui comporte 3 dossiers cliniques dont obligatoirement un porte sur la médecine d’urgence. Chaque dossier est noté sur 20. La session de mars/avril est une mise en situation clinique. Le déroulement de l'épreuve a lieu dans les services cliniques des enseignants participant à l'enseignement du CSCT et des spécialités dont les enseignants sont volontaires ou désignés. L'étudiant passe cette épreuve dans un service clinique où il n'est pas en stage au moment des épreuves du CSCT. Il doit examiner un patient et faire la synthèse diagnostique et thérapeutique du dossier. Le ou les examinateur(s) est (sont), soit un PU-PH, soit un MCU-PH, soit un Chef de Clinique affecté dans les services. Il est noté sur 20. Pour valider son CSCT, il faut avoir obligatoirement eu au moins 40/80, sans note nulle et sans absence à une épreuve. (informations tirées des MCC de DCEM4 à la rentrée 2013-2014, publiées sur le site de la fac) Les 2 options sont validées sur les résultats des 2 meilleurs dossiers à l’ECN blanc grand ouest (concours blanc réalisé en janvier). 14 Stages : tous les terrains de stages proposés en DFASM1 et DFASM2 sont de nouveau accessibles pour le DFASM3. C’est l’occasion de retourner dans un stage qui vous aura plu, ou de découvrir une spécialité que vous n’aviez pas pu connaître en 4ème et 5ème années. Il vous faudra cependant faire un stage aux urgences/réanimation, et un stage chez le médecin généraliste si vous ne l'avez pas effectué plus tôt dans votre cursus. Environ 36 semaines de stages à temps partiel en tout (possibilité de faire des journées complètes si le service est d’accord). Gardes : UHCD, réanimation, urgences médicales, urgences chirurgicales, urgences HIA LES COURS Les cours sont répartis de sorte qu’il y a le plus souvent 4 demi journées de cours par semaine + une demi journée d’enseignement hors pôle (anglais, LCA…) généralement sur le jeudi. Par ailleurs vous aurez comme toujours des options qui vous occuperont environ 2 heures par semaine. Il est généralement recommandé d’assister aux cours qui sont donnés par les chefs de service/les chefs de cliniques, ces derniers étant ceux qui réaliseront les partiels. Pensez à préparer au mieux votre cours avant, il y a généralement des cas cliniques sur le serveur à faire avant de venir au cours. Il n’y a pas toujours de semaines de révisions de prévues. Pour les partiels de janvier, chaque demi aura une semaine de vacances (soit pendant Noël, soit pendant le nouvel an) qui font office de révisions, mais en mai il est possible que vous deviez poser des congés pour pouvoir réviser tranquillement. Dans tous les cas, les jours de partiels, il est évidemment convenu que vous n’aurez pas à être présent en stage. Le grand changement par rapport aux années précédentes est que pour passer en année supérieure, il faut avoir 10/20 partout. Si vous n’obtenez pas la moyenne dans une matière, il vous faudra la repasser lors des rattrapages qui se tiennent sur deux jours (pour les deux semestres) fin juin/début juillet. Les dettes sont possibles pour passer en DFASM 2, mais ne doivent pas excéder 6 ECTS. Les partiels se passent sur tablette, sur deux à trois jours. Chaque épreuve dure une heure. Seuls les items traités en cours tombent, et pour les autres, vous devrez les travailler de votre côté pour être au point pour les ECN. 15 LES STAGES Concernant les stages, vous en réaliserez quatre chaque année. Les deux premiers tiennent dans le premier semestre, les deux derniers s’étalent entre le reste de l’année scolaire + l’été. Ce dernier peut éventuellement être remplacé par un stage à l’étranger si vous en obtenez un (cf plus bas). Les stages ont lieu du lundi au vendredi +/- le samedi matin. Lors de votre premier jour, présentez-vous un peu avant 9h pour qu’on vous répartisse dans le service. Si vous êtes à l’HIA, une réunion est donnée à 8h le lundi matin pour expliquer le fonctionnement de l’hôpital et vous remettre une blouse. Vous serez répartis par chariot avec d’autres co-externes. Votre travail sera de trier les bios, les faire signer par vos internes (!!! ne pas oublier) puis les ranger, faire les ECG, aller voir vos patients le matin... et surtout de faire les entrées l’après midi (importance de la sémio et de la rigueur pour réaliser une observation ++). Pour manger le midi, une salle est à votre disposition à l’hôpital. Au niveau 0, passez entre le secrétariat d’accueil et le kiosque, allez tout droit, ouvrez les portes battantes et descendez les escaliers et vous vous y trouverez. Vous pourrez alors soit réchauffer votre plat dans un micro ondes, ou prendre à manger au self (la carte de self est donnée au début d’année et se recharge sur une borne située dans le hall principal de l’hôpital). Les terrains de stage qui vous seront ouverts sont cités un peu plus haut. Par ailleurs, vous aurez l’obligation de faire un stage chez un médecin généraliste lors de votre externat (la plupart le font lors de leur 6ème année). Une réunion de présentation sur ce sujet aura lieu en début d'année. Entre votre 4ème et 5ème année, il vous faudra également faire un stage en chirurgie. Vous disposez de 12 jours de congés payés à poser. Vous ne pouvez pas poser plus de 6 jours de congés par stage, et depuis la rentrée 2013/2014 les samedi ne sont plus décomptés (même si le vendredi est posé). Pour poser des congés, il faut remplir une feuille demande de congés (donnée au début d’année dans le dossier que vous recevez des affaires médicales, pensez à en faire des photocopies, sinon elle est disponible sur le site de la Corpo) et la faire signer par un chef, puis l’envoyer aux affaires médicales (soit la déposer là-bas directement, soit la faxer ou la poster). Arrangez vous avec vos co-externes pour éviter de vider le service. Rémunération : • DFASM1 : 105€ par mois • DFASM2 : 200€ par mois • DCEM4 : 250€ par mois Les fiches de paie arriveront soit chez vous, soit dans votre service. Assurez-vous de toutes les avoir et inquiétez-vous s’il vous en manque une ! Dans ce cas il faudra vous renseigner auprès des affaires médicales/de l’administration de l’hôpital pour en obtenir une nouvelle. Il est possible aussi que les fiches de paie arrivent dans un service après que vous l’ayez quitté ! 16 LES GARDES Au cours de l’externat, 25 gardes doivent être réalisées. Les gardes sont rémunérées 25,46€, sauf les gardes de radiologie, de psychiatrie, à l’HIA et à l’UHCD qui ne sont pas payées (elles terminent à minuit). En général, vous serez supervisés pour un interne ou un chef qui vous laissera aller voir les patients avant eux puis rédiger une première observation. Concernant les repas, le chef/l’interne vous emmènera à l’internat (ou commandera à manger pour tout le monde s’il est de bonne humeur). Cependant, les gardes peuvent être très chargées, il est donc conseillé de prendre un bon goûter avant d’y aller (+/- de quoi grignoter avec vous). Le planning de garde est fait par les délégués de chaque quart. Si vous voulez échanger une garde, il vous faudra prévenir les affaires médicales en envoyant un mail à Mme Annie Cariou ([email protected]). Vous pouvez également consulter le planning de garde sur l’intranet du CHU (taper gardes dans la barre de recherche). Les gardes commencent à 18h30 et finissent à 8h30 le lendemain du lundi au vendredi (sauf pour les gardes non rémunérées (psy, radio, UHCD, HIA, réanimation) qui finissent à minuit). Le dimanche et les jours fériés, les gardes commencent à 8h30 et se terminent à 8h30 le lendemain (elles comptent doubles, et sont payées doubles). L’hôtel de garde se trouve à l’étage X (un étage au dessus des urgences), et est indiqué par des panneaux, mais n’hésitez pas à demander à ce qu’on vous y conduise la première fois. Le lendemain matin, n’oubliez pas de prendre vos draps/taie d’oreiller et les mettre dans les bacs à linge ! • • • • Radiologie : Situées au -1 à la cavale blanche, service radiologie Rendez-vous au secrétariat pour qu'on vous indique où est l'interne de garde Commence à 13h30 le samedi pas de repos de garde ni de rémunération, mais se termine à minuit Urgences psychiatriques : • Situées au -1 à la Cavale blanche (derrière les urgences médicales) • Commence à 13h30 le samedi • pas de repos de garde ni de rémunération, mais se termine à minuit Urgences médicales : • Situées au -1 à la cavale Blanche • Il n'y a pas de lit pour l'externe, en général le chef vous laisse rentrer quand il n'y a plus personne 17 Urgences chirurgicales : • Situées au -1 à la cavale Blanche • Il y a une chambre de garde, avec écrit dessus « externe urgences chirurgicales » • • • • • • • • • SAMU : Au bâtiment 3 de la Cavale Blanche, rez-de-chaussée, indiqué par des panneaux. Rendez-vous à la salle de régulation lors de votre première garde et on vous expliquera comment ça marche. On vous fournira une tenue et un bip, pas besoin de prendre votre blouse Vous suivez l’équipe quand il y a une sortie, sinon vous pouvez rester dans la salle de régulation pour écouter les appels Il y a une chambre de garde pour vous (la numéro 17 de l’hôtel de garde) Pensez à prendre des bonnes chaussures (pour les sorties sous la pluie et dans la boue), votre stétho, et des crayons. Cardiologie : Pour ceux qui sont stage de cardio (mais les autres peuvent demander à en faire) A partir de 13h le samedi Vous aurez un lit à votre disposition dans le service Vous devrez faire la visite dans le service le lendemain matin (= repos de garde à partir de midi) Urgences gynécologiques : • Situées au bat.5 de l'Hôpital Morvan • Il y a un lit pour dormir Urgences pédiatriques : • Tenue fournie • De 12h30 à minuit le samedi, 8h30 à minuit le dimanche HIA : • De 14h30 à minuit • De 8h30 à minuit le dimanche de jours fériés UHCD : • De 18h30 à minuit • De 8h30 à minuit le dimanche et jours fériés Réanimation : • De 18h30 à minuit • De 8h30 à minuit le dimanche et jours fériés 18 IPS IPS est le logiciel dont vous vous servirez tous les jours sur les ordinateurs de l’hôpital pour vous tenir au courant de la santé de vos patients (leur constantes, leurs bio, leurs imageries, les courriers..) Pour y accéder vous devrez avoir un identifiant et un mot de passe. Votre identifiant se trouvera sur votre fiche de paie et sera du type : “0154952A”. Votre mot de passe se trouvera sur votre carte de self du CHU et sera en fait une répétition de votre identifiant qui remplacera simplement la lettre A par un chiffre attribué. N’hésitez pas à vous promener sur IPS quand vous aurez un peu de temps libre, et sans avoir peur de faire planter l’ordinateur : à partir du moment où vous serez avec votre identifiant, le logiciel sera automatiquement bridé sur certaines fonctionnalités et il y a très peu de risques que vous fassiez tout planter. Grâce à vos codes vous pourrez faire quasiment tout ce que peut faire un interne, sauf prescrire. Voici quelques clefs qui pourront vous aider au début : 1. Pour voir les constantes d’un patient : a) cliquez sur le patient b) onglet “Dossier médical commun” c) puis cliquez sur “Pancarte” à gauche d) puis sur le petit bloc notes en haut à droite (il y en a deux, c’est celui du bas). 2. Pour voir les radios/scanner/irm... d’un patient : a) cliquez sur le patient b) puis sur “Imagerie”. 3. Pour voir les bios d’un patient : a) cliquez sur le patient b) puis sur “Cyberlab”. 4. Pour voir les antécédents d’un patient a) cliquez sur le patient b) puis plusieurs choix d’offrent à vous : • si vous êtes sur un ordi portable : vous pouvez cliquer → sur “Documents” → ou sur “USV2 synthèse” puis “filtres” puis “toutes les ULM” puis “lister” • si vous êtes sur le gros ordi de votre bureau d’externes/internes, vous pouvez en plus cliquer sur l’icône “7” qui correspond à l’antériorité. 5. Pour noter le motif d'entrée du patient (vos internes vous aimeront d'y avoir pensé) : a) cliquez sur le patient b) puis sur “HEO” c) puis sur “motif d’entrée” d) vous l’écrivez, puis appuyez sur entrée puis sur “valider et signer”. 19 A SAVOIR AVANT DE COMMENCER Voici une petite liste des choses que nous vous conseillons de demander à chaque stage où vous irez ! • le n° de téléphone de votre service (et son n° de fax) • le sanctuaire où sied la photocopieuse (et éventuellement le code pour la déverrouiller) • le vestiaire et son code (évitez le plus possible d’y laisser votre portefeuille…) • l’endroit où sont tous les papiers administratifs (bons de transports, tryptiques de sorties, bons d’arrêts de travail, feuilles blanches) • le local à ECG (le manuel pour changer le papier est en général rangé avec) • où est l’imprimante, son numéro et bien vérifier que votre ordi y est relié si vous voulez imprimer quelque chose • où est le bladder scan • le tableau avec le nom des patients et des entrées (dans le bureau infirmier) • l’endroit où arrivent les bios (à faire signer puis à ranger) • le code du gros ordi dans votre bureau → pour biper quelqu’un, prenez un téléphone puis tapez 80 + n° du bip que vous voulez joindre + le numéro du poste auquel vous voulez être rappelé → pour téléphoner ou faxer à un numéro hors Cavale (type 0298..) rajoutez un 0 avant de taper le numéro 20 EXEMPLE D'UNE OBSERVATION TYPE NOM Prénom du patient Date de naissance Date d'entrée NOM Prénom du rédacteur et sa qualité (externe, interne ….) Médecin traitant (nom-adresse-n° de téléphone) : Autres médecins (cardiologue, rhumatologue, etc) : Motif d'hospitalisation : Antécédents : - familiaux: - médicaux: - chirurgicaux: - obstétricaux: (G1P1 par exemple, avec G = nombre de grossesses et P = nombre de parités) - facteurs de risques cardiovasculaires: (HTA, diabète, obésité, cholestérol, familiaux) - allergies: (à bien différencier d'une intolérance ou réaction bénigne) - intoxication tabagique/alcoolique Mode de vie : Statut marital, enfants, profession, éventuelles expositions professionnelles. Si personne âgée: marche avec ou sans canne, épisodes de chutes, aides à domicile, inscriptions en maison de retraites, allocation autonomie, groupe GGIR, ... Traitements en cours : Éviter le plus possible de recopier les traitements du mot des urgences : préférer une ordonnance du patient. Se renseigner sur les traitements que vous ne connaissez pas, et reliez les traitements aux différents commorbidités du patient. Histoire de la maladie : (vous pouvez également rajouter les conclusions des dernières hospitalisations si elles ont un rapport avec l'hospitalisation actuelle) Examen clinique : - Tension artérielle, fréquence cardiaque, température, saturation O2 - poids, taille, IMC - puis examen clinique appareil par appareil Examens paracliniques : -Biologies et imageries Conclusion : LASPECT ex : Pyélonéphrite du rein gauche (L) en phase aiguë, (A) non compliquée (S) sur probable obstacle urologique (E), chez une femme jeune sans antécédents notoires (T) Conduite à Tenir: 21 ÉPREUVES NATIONALES CLASSANTES ECN ET PROCÉDURE DE CHOIX L'ECN est l'examen national qui classe tous les étudiants de 6ème année. Suivant leur classement, les étudiants peuvent choisir une spécialité et une ville d'internat. C'est un examen classant, c'est à dire que tout le monde est assuré d'avoir un poste et une ville, mais pas forcément celui de son choix. L'épreuve se déroule fin mai – début juin. A partir de 2016, les ECN se passeront sur tablette dans chaque faculté. Une partie des épreuves sera sous forme de dossiers cliniques progressifs en QCM (Question à Réponses Multiples) ou QROC (Questions à Réponses Ouvertes Courtes). Une fois une question validée, on ne peut pas revenir en arrière et la question suivante est dévoilée. En parallèle, les épreuves comporteront des questions isolées sur des questions de cours. Actuellement, les partiels de la fac sont sur le même modèle. Concernant la LCA, un dossier à part sur ce sujet sera conservé. Pour chaque question, il peut y avoir des réponses inacceptables (zéro si cochées) ou indispensables (zéro si non cochées). Pour les QCM, le nombre de points donné est en fonction de nombres de bonnes réponses cochées et du nombre de mauvaises réponses cochées, une erreur n’est pas synonyme de zéro à la question. Une fois le classement connu, chacun choisit dans son ordre de classement la spécialité et la ville où il veut exercer. Les rangs limites de chaque spécialité et de chaque ville sont mis à jour tous les ans sur le site de l'ANEMF. Il est possible de choisir la même ville que son conjoint en se déclassant si c'est celuici est moins bien classé. Si une fois interne, votre spécialité ne vous convient pas, vous pouvez faire appel au droit au remords, et ainsi choisir une autre spécialité si vous aviez la possibilité de la prendre lors de votre premier choix. Cependant, vous ne pouvez pas changer de ville. Si votre classement ECN ne vous convient pas, vous pouvez repasser l'examen une seconde et dernière fois en tant qu'auditeur libre. La procédure de choix est totalement virtuelle. La répartition des postes d'internat est publiée mi-juillet. Les étudiants ouvrent leur compte via le CNG (Centre Nation de Gestion). Chaque étudiant entre ses vœux. Les simulations de répartition des postes sont actualisées en temps réel. L'étudiant reçoit un mail si son affection provisoire est modifiée. Une fois les résultats de validation du DCEM4 (début septembre), les étudiants n'ayant pas validé sont retirés de la procédure. Ensuite, chaque jour, 1200 étudiants auront à faire leur choix définitif. Il est donc possible de modifier sa liste de vœux jusqu'au dernier moment. 22 Lien pour le programme : http://www.anemf.org/images/spip/pdf/programme_2eme_cycle_2013.pdf Lien des abréviations autorisées : http://www.anemf.org/etudes-medicales/epreuves-classantes-nationales/abreviationsautorisees.html Spécialités médicales : Anatomie et cytologie pathologiques, cardiologie et maladies vasculaires, dermatologie et vénéréologie, endocrinologie et métabolisme, gastro-entérologie et hépatologie, génétique médicale, hématologie, médecine interne, médecine nucléaire, médecine physique et de réadaptation, néphrologie, neurologie, oncologie, pathologies cardio-vasculaires, pneumologie, radiodiagnostic et imagerie médicale, rhumatologie. Spécialités chirurgicales : chirurgie générale, neurochirurgie, ophtalmologie, ORL et chirurgie cervico-faciale, stomatologie. Autres filières : anesthésie-réanimation, biologie médicale, gynécologie médicale, gynécologie obstétrique, médecine générale, médecine du travail, pédiatrie, psychiatrie, médecine sociale et santé publique. SIDES SIDES est une plate-forme en ligne qui sert à préparer les étudiants aux iECN 2016. Elle est utilisable à partir de n’importe quel support informatique. Pour se connecter, il faut se rendre à l’adresse suivant : http://www.side-sante.fr/ et de se munir de ses identifiants ENT. C’est sur cette plate-forme que se déroulent les examens ainsi que le tutorat ECN (sur sa plate-forme locale brestoise). De plus, une plate-forme nationale permet aux étudiants de s'entraîner sur les sujets de partiels des autres facultés de France. Les iECN s’inspireront des meilleurs dossiers (les plus discriminatifs) qui seront en ligne sur la plate-forme nationale. Les iECN ne se dérouleront pas directement sur cette plate-forme, mais sur un clone plus sécurisé. TUTORAT ECN Depuis 2013, le tutorat ECN se fait via la plateforme SIDES. Chaque semaine, une colle rédigée par un chef de clinique est disponible, à savoir un dossier progressif +/- des questions isolées. Pour le moment, un créneau imposé et limité (2h le mardi soir) pour réaliser la colle est instauré, mais celui-ci devrait être étendu pour l’année 2014. La correction a lieu le jeudi soir avec le chef de clinique qui a rédigé le sujet, c’est le moment de faire le point sur ses connaissances et de poser des questions pour les partiels. Pour l’année 2014, le tutorat devrait avoir lieu aux 2 semestres avec 1 colle pour chaque matière. L’inscription a lieu à la rentée en même temps que l’inscription à la faculté. 23 OPTIONS POUR L'ECN Jusqu'à cette année, les options « Méthodologie et préparation aux ECN » et « Imagerie et préparation aux ECN » étaient disponibles pour les 5ème année. Au vu de la réforme, nous ne savons pas encore si ces options vont être maintenues pour les futurs DFASM2. SITES UTILES www.has-sante.fr : site de la Haute Autorité de Santé. Elle est chargée entre autres de promouvoir les bonnes pratiques et le bon usage des soins auprès des professionnels de santé et des usagers de santé. Elle rend pour cela des avis indépendants et formule des «recommandations». Ces recommandations sont à savoir pour l’ECN. En effet il s’agit de la pratique médicale actualisée en temps réel contrairement aux livres qui peuvent être dépassés entre le moment où vous l’aurez acheté et le jour des ECN. Il existe un lien direct vers recommandations pour chaque item (Outils, Guides et Méthodes -> Préparer les ECN) http://www.anemf.org : site de l’Association Nationale des Etudiants en Médecine de France. L’association qui défend les étudiants en médecine au niveau national. La CEMB, comme la plupart des associations étudiantes en médecine, adhère à l’ANEMF. Vous trouverez sur le site de l’ANEMF beaucoup d’informations sur l’externat et les études médicales en général. Le forum de l’ANEMF, e-carabin est également très utile pour suivre l’actualité des réformes, s’entraider entre étudiants, et poser toutes ses questions. http://www.cng.sante.fr/ : s’y trouvent toutes les informations officielles sur l’organisation de l’ECN ainsi que les résultats du concours. http://www.umvf.org/ : site de l’université médicale virtuelle francophone, il regroupe les polycopiés nationaux et les polycopiés de cours à disposition de toutes les universités de France, des cas cliniques (item par item) et une liste de sites recommandés. http://www.fascicules.fr/ : Dans la rubrique « Polycopiés », vous trouverez les polys nationaux des collèges des enseignants de pas mal de matière. Pratique pour imprimer la référence nationale plutôt que d’acheter le livre, cela revient souvent moins cher ! http://www.cesim-sante.fr : Site du centre de simulation de Brest, pour revoir un peu de sémio ! http://www.medi-memo.com/ : Moyens mnémotechniques en tous genres http://www.univadis.fr/ : Site d’un labo. S’inscrire (gratuit) donne accès à un atlas d’anatomie en 3D, vidalpro, librairie médicale, Merckx… http://www.projetbecool.fr/annales.php : annales des ECN http://anglaismedical.u-bourgogne.fr/ : site pour revoir ses bases en anglais médical 24 LES LIVRES /!\ ATTENTION REFORME /!\ Avec la réforme des ECN et le changement de programme qui a été opéré, la plupart des matières ont vu leur référentiel mis à jour de façon plus ou moins rapide. Pour certaines, les livres sont déjà parus au cours de l’année 2013-2014, pour d’autres, il faudra encore attendre quelques mois. Attention de bien vérifier, même lorsqu’un livre est sorti récemment (2013 ou 2014) qu’il ne s’agit pas d’un simple nouveau tirage mais bien d’un ouvrage mis à jour pour les iECN 2016! Il existe de très nombreuses collections pour les ECN, n’hésitez pas à emprunter les livres à la BU afin de voir s’ils vous conviennent. Toutes les collections ne sont pas présentes dans ce livre, nous avons mis les plus connues et les plus utilisées. Aucun livre n’est parfait, certains sont beaucoup trop détaillés et d’autres pas assez, pour ne pas vous éparpiller n’hésitez pas à regarder le programme de chaque item pour voir ce que l’on peut vous demander aux ECN. LES DIFFÉRENTES COLLECTIONS POUR APPRENDRE Collèges des enseignants : Les collèges sont les livres de référence pour chaque matière. Ils sont écrits par les enseignants qui rédigeront les sujets ECN. Pour la plupart des matières, vous pourrez trouver sur internet le collège des enseignants en ligne et l’imprimer pour faire des économies. Leur présentation est en général assez sobre, avec pour certains beaucoup de détails qui ne sont pas au programme. Si vous préférez la version livre, en général, les collèges sont édités chez Elservier-Masson (les livres rouges), mais certains sont dans d’autres collections. Des cas cliniques sont souvent présents à la fin. 25 KB/inter ECN chez VG éditions : Il en existe un pour chaque matière. Ils sont en général assez clairs avec de nombreux tableaux, explications physio-pathologiques, et des illustrations. Ils sont assez type “ECN”, avec pour certains les dernières recommandations et les notions les plus importantes à retenir. Les cahiers des ECN : Très typés ECN, avec des PMZ (Pas mis Zéro), les derniers sujets tombés, et l’intégration des conférences de consensus. A la fin de chaque chapitre on trouve des fiches “derniers tours” souvent bien faites. Le style est très aéré. Les med-lines : Il ne sont pas axés ECN mais le style est concis avec une présentation en liste. Leur style est sobre et en noir et blanc. Réussir les ECN (Ellipses) : Une collection sobre elle-aussi, souvent peu pédagogique et peu tournée ECN. 26 POUR RÉVISER : De nombreux livres de fiches sont disponibles pour chaque matière, et peuvent être une bonne solution pour réviser des chapitres en les annotant, sans passer trop de temps à les ficher vous-mêmes. Cependant, vous vous apercevrez assez si vous êtes plutôt fiches faites à la main/petit livre de fiches/surligneurs de collèges ou autre ! Chacun sa méthode de travail et il n’y a aucune obligation à acheter des livres de fiches si vous vous sentez bien sans… UE-ECN+ chez VG éditions: Anciennement appelés ECN+, les UE-ECN + sont des petits livres de fiches qui résument les cours, leur présentation est aérée, ce qui permet de mettre des annotations. Chaque petit livre étant écrit par un auteur différent, ils ne sont donc pas tous de même qualité. Ils ont une présentation en paragraphes. Les UE-ECN+ sont forcément à jour pour les iECN 2016. UE-ECN+ en fiches chez VG éditions: De la même collection que les UE-ECN+, ces livres sont des résumés des cours mais sous forme de tableaux. Inter-Mémo chez VG éditions : Les Inter-Mémo sont également des livres de fiches sous forme de tableaux, cependant la plupart de ne sont pas mis à jour pour la réforme iECN. Il existe beaucoup d’autres collections de livres de fiches (ECN en Fascicules, Conférences des conférenciers, Carnet des Majors...), cependant elles ne sont pas nombreuses à avoir été mises à jour pour le moment. 27 CAS CLINIQUES POUR LES IECN : Mes premiers cas cliniques QCM chez VG Editions : Chaque dossier est uniquement en QCM. La collection Mes premiers dossiers est en général axée sur une seule matière. Vous y trouverez des fiches de révisions qui couvrent la plupart des items de chaque matière. Dossiers Passerelles ECN chez VG Editions : Les dossiers Passerelles sont des dossiers à la fois en QCM et en QROC. A la fin de chaque cas, on retrouve des fiches de synthèses ou de consensus. CAS CLINIQUES ANCIEN PROGRAMME : Il existe de très nombreux livres de cas cliniques rédactionnels, présents en grande quantité dans toutes les matières à la BU. Les livres de cas cliniques avec QCM étant encore assez peu répandus, n’hésitez pas à emprunter des livres de l’ancien programme qui restent instructifs. Cependant, faites attention à plutôt prendre des collections type “Mes premiers dossiers” ou “dossiers de spécialité” si vous débutez votre externat, car les autres (“Dossiers Transversaux”), qui sont plutôt adressés aux 6èmes années, risquent de vous mettre une misère et vous décourager de vous entraîner…! 28 LIVRES CONSEILLÉS POUR CHAQUE MATIÈRE PES1 Cardiologie : Le collège des enseignants de cardiologie ou CNEC (très plébiscité par les profs de Brest) Mise à jour ECN 2016 : mi-octobre 2014 chez Elsevier-Masson Le KB chez VG éditions si vous avez besoin d’approfondir la physio patho (très utile au début). Il contient toute la partie vasculaire. Mise à jour ECN 2016 : septembre 2013 En fait, on vous conseille d’acheter un des deux et d’emprunter l’autre dès que vous avez un doute sur un item, pour avoir une synthèse d’infos complète. Pneumologie/Médecine du travail : Le collège des enseignants de pneumologie (CEP). Sur le site internet du collège, vous pourrez faire des cas cliniques en QCM. Concernant la médecine du travail, elle ne sera que partiellement traité en cours, bien qu’incluse dans l’UE pneumo que vous aurez au partiel. Pour ce dernier, le collège de pneumo suffit puisque les items abordés en cours y figurent. Mise à jour ECN 2016 : mai 2014 29 Néphrologie : Le collège des enseignants de néphrologie (CUEN), chez Ellipses. Mise à jour ECN 2016 : novembre 2014 Urologie : Le collège des enseignants d’urologie (CFU), chez Elsevier-Masson. Mise à jour ECN 2016 : octobre 2013. Actuellement en réimpression. Ressortira en septembre 2014. Gériatrie : → Pour vos partiels : allez en cours ++++++ Le collège national des enseignants en gériatrie (CNEG) chez Elsevier-Masson. Mise à jour ECN 2016 : novembre 2014 30 Médecine légale : Il n’y a pas de livre spécifique pour la médecine légale, vous pouvez cependant trouver certains items dans le collège de santé publique (mise à jour ECN 2016 septembre 2014) ou dans le KB de santé publique (mis à jour 2014, pas de mise à jour ECN 2016 prévue). PES 2 Neurologie : Le collège des enseignants ou CEN (dernier tirage en en février 2014 mais pas mis à jour pour l’ECN 2016) si vous voulez de l’info synthétique. Le cahier des ECN si vous voulez de l’imagerie et des explications approfondies (pas de mise à jour, dernière version en 2012) Les deux se valent, vous pourrez réussir avec l’un ou l’autre. 31 Rhumatologie : Le collège des enseignants (COFER) chez ElsevierMasson. Mise à jour ECN 2016 : décembre 2014 Médecine physique et de réadaptation (MPR) : Aller en cours ++++ Dernière mise à jour du Collège en février 2014, non mis à jour ECN 2016. Orthopédie : Le KB d’orthopédie-traumatologie chez VG éditions (ne cherchez pas de collège d’enseignants, il n’existe pas), édition 2012, pas de mise à jour prévue. 32 Le tout en un ECN (dont le professeur Lefevre a participé à la rédaction) est concis et bien aéré. Mise à jour ECN 2016 : octobre 2013 Psychiatrie : Le KB de psychiatrie/pédopsychiatrie chez VG éditions. Mise à jour ECN 2016 : novembre 2013 (plébiscité par les enseignants de Brest) Maladies infectieuses : Le Pilly vendu avec l’ECN Pilly (qui est sa version synthétique spécialement conçue pour les ECN avec un chapitre par item) Mise à jour ECN 2016 : septembre 2013 33 PES3 Oncologie : Il n’existe pas de collège des enseignants. De nombreux items sont traités dans les livres de chaque spécialité. Ceux qui sont qui y sont passés conseillent plutôt d’utiliser des fiches trouvées sur le net, de feuilleter tous les autres collèges qui ont souvent leurs chapitres oncologie, ou l’ECN + qui est très bien. Il existe sinon un livre de Cancérologie clinique chez Elsevier-Masson (2008), ou bien un KB de cancérologie (2013, non mis à jour pour les ECN 2016). Hématologie : → Le Pr Berthou met ses cours sur le serveur Le collège des enseignants (SFH) chez ElsevierMasson Mise à jour ECN 2016 : fin septembre 2014 Dermatologie : Le collège des enseignants (EDEF) chez ElsevierMasson. Mise à jour ECN 2016 : mi-octobre 2014 34 Hépato-gastro-entérologie (HGE) : Le collège des enseignants (CDU-HGE) sorti en février 2014 chez Elsevier-Masson mais non mis à jour ECN 2016. le KB chez VG éditions, long mais bien illustré et utile pour la compréhension Mise à jour ECN 2016 : en octobre 2013 Endocrinologie : Le collège des enseignants (CEEDMM) sorti mars 2011 chez Elsevier-Masson, pas de mise à jour prévue Le KB chez VG éditions regroupe l’endoc et la nutrition = achat économique ! Dans la verve de son homologue pour la cardiologie, le KB se répète beaucoup mais cela aide à la compréhension. Mise à jour ECN 2016 : juin 2014 35 Nutrition : Les items de nutrition sont présents dans le KB d'endocrino, cependant beaucoup d'externes utilisent uniquement les cours car le KB est très (trop ?) complet. Il existe un collège de nutrition (collection L2-L3 chez Masson), mais qui ne suit pas les items ECN. PES4 Pédiatrie : Le collège des enseignants Elsevier-Masson. Mise à jour ECN 2016 : octobre 2014 Pédopsychiatrie : Ressortez votre KB de psy acheté pour le DFASM1, tout y est pour la pédopsy. Gynécologie-obstétrique : Le collège des enseignants (CNGOF) chez ElsevierMasson Mise à jour ECN 2016 : mi-novembre 2014 Le KB chez VG éditions est plus recommandé par les étudiants, mais sa dernière version date de 2011. 36 Oto-rhino-laryngologie (ORL) : Le collège des enseignants chez ElsevierMasson en Mise à jour ECN 2016 : septembre 2014 L’Intermed a été le plus utilisé par les étudiants jusqu’ici, mais sa dernière version date de 2011. Le KB chez VG éditions mis à jour vient de sortir (en avril 2014), pas encore vraiment essayé mais apparemment plus clair et moins cher. A vous de voir ! PES5 Médecine d’urgence et de réanimation : Le collège des enseignants, chez Elsevier-Masson, sorti en 2014 mais non mis à jour pour les ECN 2016. Ophtalmologie : Le collège des enseignants (COUF) chez Elsevier-Masson. Mise à jour ECN 2016 : mi-septembre 2014 37 LIVRES UTILES Il existe de très nombreux livres qui pourront vous aider pendant votre externat, et notamment de petits livres que vous pourrez glisser dans votre blouse. Guide pratique ECN (Chez VG) : • Médicaments et posologie aux ECN • Normes biologiques aux ECN • Imagerie aux ECN • Anatomie aux ECN • Réflexes et astuces aux ECN • Score, calcul et classification aux ECN • Noms propres aux ECN • …. Il en existe énormément ! Guide de survie de l'externe (Chez VG) : il y en a un pour chaque matière, vous pourrez les emprunter à la BU si vous avez quelques petites lacunes en stages ! Radiologie : Vous pourrez trouver de nombreux livres de radiologie, et notamment un collège des enseignants édité chez Masson sorti en février 2014, très utile pour apprendre à lire des radios et des scanners ! LCA : Vous n'aurez pas beaucoup d'enseignements de LCA au cours de votre externat. Pour vous préparer au mieux aux ECN, il existe des livres spécialement consacrés à cette matière. Actuellement et pour les années à venir, il y aura toujours un peu de LCA au programme des ECN. 38 STAGES À L'ÉTRANGER Les étés de votre externat, il sera possible de partir à l’étranger grâce à deux structures présentes à la faculté de médecine. Les stages proposés durent habituellement de mijuillet à fin août. Ils sont validants comme tout stage réalisé en France, et remplacent le stage que vous auriez dû faire pendant l’été. LES STAGES PROPOSÉS PAR LE PÔLE RELATIONS INTERNATIONALES DE LA FACULTÉ De nombreux terrains de stage (Tahiti, Thaïlande, Burkina Faso...) sont proposés par le pôle relations internationales de la faculté. La liste complète des terrains possibles est retirable chaque début d'année, et pour vous aider à choisir le terrain de stage auquel vous postulerez, vous pouvez emprunter des rapports de stages réalisés par les étudiants qui y sont allés avant vous. Pour postuler à ces stages, il faut retirer au début d’année une fiche d’inscription auprès du bureau des relations internationales (troisième étage à gauche à la fac). Vous devez y rapporter votre identité, les stages que vous souhaitez, et une lettre de motivation. Tout cela est à rendre aux alentours de la mi-octobre. Ensuite, vous serez appelés par téléphone pour avoir un entretien avec le Pr Carré. Les résultats d’admission sont donnés également par téléphone, habituellement vers fin novembre/début décembre. SCOPE/SCORE Le programme SCOPE permet d'effectuer des stages cliniques validants pendant l'externat. Ils sont réalisés à l'étranger, avec plus de 100 destinations possibles. Ils sont basés sur un système d'échange bilatéral, c'est à dire que vous êtes hébergés chez un étudiant dans votre pays d'accueil et qu'en échange, un étudiant étranger viendra chez vous pendant son stage à Brest (il ne sera pas forcément originaire du pays où vous irez). Les stages durent un mois, et vous devrez donc accueillir un étudiant pendant un mois (pas forcément sur la période d'été). La plupart de vos frais seront pris en charge par la Corpo locale et la CEMB se charge des frais des étudiants étrangers pendant leur séjour à Brest. Il faudra tout de même payer votre billet d'avion, et les week-end en touriste restent à votre charge. Afin de partir dans de bonnes conditions, il est recommandé d'avoir un niveau correct dans la langue du pays où vous souhaitez vous rendre. SCORE est l'autre programme d'échange pour les étudiants en médecine. Il vous permet de faire un stage en laboratoire d'initiation à la recherche, validant dans le cadre d'un master 1. Tout comme SCOPE, l'échange est bilatéral. Les inscriptions se font pour partir en stage l'été de l'année suivante, par exemple si vous êtes en DFASM1, vous pouvez faire une demande de stage pour l'été de votre DFASM2. Le nombre de places étant limité, les dossiers sont sélectionnés en fonction de plusieurs critères (niveau de langue, motivation, année d'étude…). 39 ANNEXES PLAN DE LA CAVALE BLANCHE (Source : site du CHU Brest) 40 41 PLAN DE L’HÔPITAL MORVAN (Source : site du CHU Brest) 42 COMITÉ DE RÉDACTION Ce guide est inspiré de la précédente édition (2010/2011), écrit par Jérémy LE SAOUT et Laurianne GRIGNOU. AUTEURS Mathilde MOREAU Angèle HAMOUD Louise JOURDAN CONTRIBUTEURS Marion JANYK Marina LE GOFF Christian BERTHOU MISE EN PAGE Mathilde MOREAU RELECTURE Jérémy Pérottet Tanguy Le Scornet Alexandre Jaouen Laurent Helias Maëlig Abgral 43
