La vie de l’externe pendant 3 ans Cette première partie vous présentera rapidement les différents temps de la vie d’un externe préparant l’ECN. Les stages et les gardes Les stages Premier changement conséquent de l’externat, vous découvrirez en M1/D2 le monde hospitalier avec des stages quotidiens : il est indispensable d’aller en stage. Gardez à l’esprit que vos années d’externe ne vous préparent pas seulement à répondre brillamment aux questions de l’ECN, mais surtout à devenir de bons médecins. Si les connaissances livresques sont indispensables, elles ne peuvent se substituer à l’expérience clinique acquise au lit du patient, tant dans la démarche diagnostique et thérapeutique que dans la relation humaine qui fait la beauté de notre métier. N’oubliez jamais que c’est vous qui faites l’intérêt de votre stage. Si vous vous montrez curieux, motivés et dynamiques, vous pouvez redonner l’envie même à un vieux patron grincheux de vous apprendre la médecine ou de vous laisser faire des gestes. Allez vers vos aînés, posez des questions, impliquez-vous dans la prise en charge de vos patients et vous donnerez envie à votre interne débordé de travail de vous confier plus de responsabilités et de vous apprendre ou montrer plus de choses. Un stage très critiqué peut se révéler excellent pour vous. L’important est de se démarquer par sa motivation. Avantages - - - Aller en stage, c’est être au contact des malades, des médecins, du personnel paramédical avec lesquels vous aller travaille ainsi que des pathologies ou traitements des items de l’ECN. Il vous sera beaucoup plus facile de retenir vos cours si vous en voyez la réalité au quotidien. -Vous varierez les sources d’apprentissage, serez motivés pour approfondir, ou revoir, un cours. C’est le moment idéal pour questionner vos encadrants et comprendre le déroulement de la démarche diagnostique : à vous de poser des questions en comparant avec vos cours. Vous aurez un aperçu de la « vraie vie » : fonctionnement d’un CHU versus CHG, organisation des soins, ce qui serait 1 à faire dans un monde parfait, ce qui est effectivement réalisable. - Vous aurez un rythme de travail : l’obligation de se lever pour aller à l’hôpital évite de se lever tard en pensant avoir une longue journée, mais avec un dynamisme au plus bas. - Vous aurez une vie sociale, appréciable en D4 : le stage permet de sortir des livres, de vous changer les idées, rencontrer d’autres externes et avoir des échanges amicaux (très profitables pour ces années difficiles), des échanges d’expériences sur des bons plans et peut être l’occasion de se découvrir des compagnons de travail. Inconvénient - Il est cependant malheureusement évident qu’à l’extrême, un stage ultra spécialisé sans encadrement ou un stage où les externes passent leurs matinées uniquement à trier des bilans ne sont pas profitables… hormis vous détendre un peu avec vos camarades avant de replonger dans vos bouquins. Néanmoins encore une fois, vous êtes les principaux acteurs de vos stages et de leur apport dans votre formation. ASTUCE Quand vous choisissez un stage qui a bonne réputation, pensez à vérifier si la ou les personnes pédagogues seront effectivement présentes (PH ou PUPH en vacances, rotation des internes ou des chefs de cliniques…). Les gardes et les astreintes Le message est le même. Elles sont un moment privilégié où vous êtes seul avec l’interne et le sénior pour poser vos questions, et où vous êtes souvent plus responsabilisés : à vous de faire l’entrée des patients, de développer votre sens clinique, de commencer à réfléchir aux diagnostics et au traitement. Vous aurez probablement plus d’occasion de faire des gestes techniques. Là encore, en D2 vous avez le temps de prendre des gardes, profitez-en. Selon votre faculté vous avez un quota de garde à faire en 3 ans : si vous prenez de l’avance en D2, vous en aurez moins en D4 au moment où le temps vous manquera et où l’idée de passer une nuit blanche est rebutante. Cela paraît évident mais il est formellement interdit de ne pas assurer une garde, en cas d’empêchement vous devez avoir trouvé un remplaçant et le signaler aux responsables 2 médicaux, et en cas de force majeure il est inenvisageable de ne pas prévenir. Ne pas se présenter à une garde, outre la faute morale, est une faute professionnelle et vous êtes passible d’exclusion des études médicales. La préparation de l’ECN C’est la partie qui occupera la majorité de votre vie d’externe. Elle consistera à apprendre le contenu du programme de l’ECN. Nous vous proposons pour commencer un petit glossaire. Les « items » Vous rencontrerez ce terme tout au long de l’externat. Cela correspond à un cours, qui peut porter sur : une maladie (Item 166 : « Myélome multiple ») un traitement (item N° 174. « Prescription et surveillance des anti-inflammatoires stéroïdiens et non stéroïdiens ») - un symptôme (N° 344. « Vertige ») - un grand thème plus général (N° 14. « Protection sociale. Consommation médicale et économie de la santé ») Le programme de l’ECN contient 345 items regroupés en 3 parties : - PREMIÈRE PARTIE : 11 MODULES TRANSDISCIPLINAIRES Module 1 - Apprentissage de l’exercice médical Module 2 - De la conception à la naissance Module 3 - Maturation et vulnérabilité Module 4 - Handicap – Incapacité – Dépendance Module 5 - Vieillissement Module 6 - Douleur – Soins palliatifs - Accompagnement Module 7 - Santé et environnement - Maladies transmissibles - Module 8. - Immunopathologie - Réaction inflammatoire - Module 9 - Athérosclérose - Hypertension – Thrombose - Module 10 - Cancérologie – Oncohématologie - Module 11 - Synthèse clinique et thérapeutique - De la plainte du patient à la décision thérapeutique – Urgences DEUXIEME PARTIE : MALADIES ET GRANDS SYNDROMES - TROISIEME PARTIE : ORIENTATION DIAGNOSTIQUE DEVANT… 3 Vous retrouverez l’ensemble du programme mis à jour sur le bulletin officiel : http://www.education.gouv.fr/bo/2007/22/MENS0753287 A.htm - Google : ECN BO 2007 - ASTUCES Le BO présente les objectifs de chaque item et précise ce que vous devez savoir pour l’ECN. Exemple : « N° 166. Myélome multiple des os : Diagnostiquer un myélome multiple des os. » Ainsi même si dans la plupart des livres on vous donne le traitement et qu’il est bon d’en avoir des notions, il n’est pas à retenir pour l’ECN. Pour les cancers, seuls 5 cancers (colon-rectum, tumeurs cutanées, poumon, prostate, sein) sur l’ensemble ont comme objectif : « Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient », ce qui impose d’apprendre la prise en charge. Certains items possèdent la mention « (P) » Pour ceux là et ceux là seulement il faut connaître la posologie des traitements. Ils sont peu nombreux (ex : tuberculose, angine, traitements antalgiques…) mais il faut les connaître par cœur. Au bout des 3 ans d’externat, l’apprentissage des items est évalué par l’ECN (Examen Classant National) en fin de M3 (DCEM4) : - Après avoir validé la M3, cet examen (ou plutôt concours) permet de classer les étudiants en fonction de leur note. L’ordre de classement détermine l’ordre de choix de la ville d’affectation et la filière d’internat (parmi médecine, chirurgie, pédiatrie, santé publique, gynécologie-obstétrique, biologie médicale, gynécologie), et au sein des filières médecine et chirurgie, la spécialité (médecine interne, cardiologie… etc. ou chirurgie orthopédique, viscérale… etc.). Des « passerelles » restent ouvertes entre différentes spécialités et filières (droit au remord), mais nécessitent les accords des coordonnateurs de chaque spécialité. 4