Les Bactéries multirésistantes Etat des lieux
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Les Bactéries multirésistantes Etat des lieux CHI Eure Seine Hôpitaux d’Évreux et de Vernon OMEDIT 23 juin 2011 L. Guet Le CHI Eure Seine 2 sites Évreux 430 lits et places MCO OMEDIT 23 juin 2011 Vernon 172 lits et places MCO 48 lits et places psychiatrie 23 lits et places SSR L. Guet Le CHI Eure Seine Lits et places sur les 2 sites Evreux Médecine Chirurgie Gynéco-Obstétrique Vernon Réa Hémodialyse EHPAD OMEDIT 23 juin 2011 Médecine Gynéco-Obstétrique Psychiatrie EHPAD L. Guet Chirurgie Usi SSR A partir d’une enquête d’incidence surveillance annuelle discontinue (3 mois/an) d'avril à juin à partir des laboratoires volontaires. Toutes les souches de Staphylococcus aureus (SA) quelle que soit leur sensibilité aux antibiotiques et toutes les souches d’entérobactéries productrices de βlactamase à spectre étendu (BLSE) isolées des prélèvements à visée diagnostique de tous les malades hospitalisés au moins 24 heures, doublons exclus, sont recensées. OMEDIT 23 juin 2011 L. Guet Souches incluses Toutes les souches S. aureus isolées de prélèvement à visée diagnostique de tous les malades hospitalisés (hors EHPAD) au moins 24 H, doublons exclus. Toutes les souches d’EBLSE isolées de prélèvements à visée diagnostique de tous les malades hospitalisés (hors EHPAD) au moins 24 H, doublons exclus. OMEDIT 23 juin 2011 L. Guet Souches exclues SARM et EBLSE isolées de prélèvements à visée écologique. S. aureus et EBLSE isolées c/o des malades externes ou hospi<24H Doublons : souche isolée chez un même patient pour lequel une souche de même espèce et de même antibiotype a été déjà prise en compte durant la période de l’enquête, quelque soit le prélèvement à visée diagnostique dont elle a été isolée. OMEDIT 23 juin 2011 L. Guet Catégories des ES participants ES rattachés au CCLIN Paris Nord Sur la base du volontariat Entre 110 et 130 établissements Privé-PSPH-Public Hors APHP Très peu de CHU (3) OMEDIT 23 juin 2011 L. Guet SARM Staphylococcus aureus résistant à la méticilline OMEDIT 23 juin 2011 L. Guet Incidence SARM CHI Eure Seine/CCLIN incidence CHI incidence CCLIN 1,4 taux d'incidence pour 1000 jours 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 2004 2005 2006 2007 2008 année OMEDIT 23 juin 2011 L. Guet 2009 2010 taux d'incidence pour 1000 jours Incidence SARM Haute Normandie C-CLIN 0,9 incidence HN 0,8 incidence CCLIN PN 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 2003 2004 2005 2006 OMEDIT 23 juin 2011 2007 L. Guet 2008 2009 EARSS: % SARM isolés de bactériémies 2002 2009 OMEDIT 23 juin 2011 L. Guet E BLSE Entérobactéries productrices de Bêta lactamase à spectre étendu OMEDIT 23 juin 2011 L. Guet Incidence BLSE CHI Eure Seine C-CLIN OMEDIT 23 juin 2011 L. Guet Incidence BLSE Haute Normandie C-CLIN 0,45 incidence HN 0,4 incidence CCLINPN incidence pour 1000 j 0,35 0,3 0,25 0,2 0,15 0,1 0,05 0 2003 2004 2005 2006 OMEDIT 23 juin 2011 L. Guet 2007 2008 2009 EBLSE : répartition des espèces CHI Eure Seine 20 0,8 autres entérobactéries 18 0,7 E. coli 16 incidence pour 1000 jours hospi. 0,6 14 0,5 12 10 0,4 8 0,3 6 0,2 4 0,1 2 0 0 2004 2005 2006 2007 OMEDIT 23 juin 2011 2008 L. Guet 2009 2010 Répartition des espèces HN/C-CLIN PN 2009 140 C-CLIN PN 120 Haute Normandie pourcentage 100 80 60 40 20 0 E. coli K. pneumoniae E. cloacae E. aerogenes espèces OMEDIT 23 juin 2011 L. Guet Autres EBLSE : répartition des prélèvements CHI Eure Seine 20 Hémoc. 15 Pus 10 Respi. DIV 5 Urines 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 OMEDIT 23 juin 2011 L. Guet EARSS: % E. coli R/I aux C3G isolés de bactériémies 2009 2002 OMEDIT 23 juin 2011 L. Guet Contexte général "The CTX-M ß-lactamase pandemic" R. Canton and T.M. Coque Curr Opin Microbiol. Oct. 2006 OMEDIT 23 juin 2011 L. Guet EVOLUTION DES BLSE Avant Klebsiella pneumoniae puis Enterobacter Plusieurs enzymes : SHV, TEM… Nosocomiales voire épidémiques Facteurs de risques: Soins intensifs ou chirurgie Dispositifs invasifs Hospitalisation prolongée ou récente Utilisation d’antibiotiques type C3G ou FQ Maison de retraite.. OMEDIT 23 juin 2011 L. Guet EVOLUTION DES BLSE Maintenant E. coli en tête CTX-M Médecine, Réa soins intensifs Emergence aux Urgences, Pédiatrie et Gynéco-Obstétrique* 30% souches sont acquises < 48 H hospitalisation chez patients sans antécédents d’hospitalisation: souches communautaires* * Étude des EBLSE en haute Normandie années 2006/2007 PH en hygiène OMEDIT 23 juin 2011 L. Guet EVOLUTION DES BLSE Communautaires - E. coli CTX-M - Infections urinaires, bactériémies, gastroentérites - Facteurs de risque: IU à répétition Pathologies sous jacentes Antibiothérapie préalable Nosocomiales - K. pneumoniae et Enterobacter SHV et TEM - Infections respiratoires, intra abdominales - Facteurs de risque: Durée d’hospitalisation, Sévérité de la maladie, Durée de séjour en réanimation, Actes invasifs, Antibiothérapie préalable. Pitout Lancet Infect Dis 2008 OMEDIT 23 juin 2011 L. Guet Évolution de l’incidence de SARM/BLSE isolées au CHI SARM EBLSE incidence pour 1000 j hospi 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 2004 2005 2006 2007 année OMEDIT 23 juin 2011 L. Guet 2008 2009 2010 Pourquoi SARM et BLSE divergent-ils? Puisque, a priori, nous utilisons les mêmes précautions pour ces 2 BMR… Rôle de l’inoculum? E. coli = Espèce commensale en forte concentration dans tube digestif (108 par gramme de fèces). Facteurs de virulence? E. coli responsable de la plus fréquente infection bactérienne communautaire : infection urinaire. Transmission par excrétas? OMEDIT 23 juin 2011 L. Guet EBLSE : résistance croisée à d’autres familles d’antibiotiques Schémas thérapeutiques des infections graves à entérobactéries E.coli BLSE (France, 2008) Résistance : tobramycine (75%) gentamycine (35%) amikacine (25%) ciprofloxacine (70%) Risque d’utilisation accrue des carbapénèmes C3G, Aminosides, fluroroquinolones Risque d’émergence d’entérobactéries productrices de carbapénémases Risque majeur d’impasse thérapeutique OMEDIT 23 juin 2011 L. Guet Lutte contre les BMR Précautions standard Précautions particulières : contact Pour tous patients avec hygiène des mains par frictions SHA +++ Dépistage de certains patients et isolement de type contact dès la suspicion avec levée de l’isolement si et seulement si BMR<0 Antibiothérapie Si infection Adaptée qualitativement et quantitativement OMEDIT 23 juin 2011 L. Guet
