Epidémiologie des infections urinaires communautaires

XXième journée de Microbiologie
clinique du ColBVH: « Les
hémocultures »
Epidémiologie des infections
urinaires communautaires et
nosocomiales
Paris – 19 juin 2015
Dr Christian Cattoen - Valenciennes
ACNBH
XXème Journée du COL.BVH
Les infections urinaires
Paris 19 juin 2015
ODPC N°1495
DECLARATION D’INTERET
DANS LE CADRE DE MISSIONS DE FORMATION
REALISEES POUR L’ACNBH
Dr CATTOEN
Exerçant au CH de Valenciennes
déclare sur l’honneur
ne pas avoir d'intérêt, direct ou indirect (financier) avec les entreprises
pharmaceutiques, du diagnostic ou d’édition de logiciels susceptible de modifier
mon jugement ou mes propos, concernant le sujet présenté.
Préambule
• Pathologie fréquente
• Modification des définitions
• Nombreuses situations cliniques de gravité et
de symptomatologie variées
• Bouleversement de l’épidémiologie
bactérienne ces dernières années
– Résistance aux antibiotiques
Prévalence des IU communautaires
• Fréquence élevée:
– Estimée à 150 millions de cas par an dans le monde
– Deux millions de cas annuels en France
• Fréquence variable:
– Selon le sexe: Chez la femme: 70 à 85% des cas
– Selon l’âge:
• Femme jeune: cystite aigue: 0.5 à 0.7 épisodes/an
• Augmentation avec l’âge
– Facteurs de risque:
• Activité sexuelle
• Grossesse
Prévalence des IU à l’hôpital
• Enquête nationale de prévalence 2012 (ENP)
• Prévalence des IU nosocomiales: 1.6%
• Facteurs de risques:
– Dispositifs invasifs (sonde urinaire)
• 8.1% des patients (11% en MCO)
• IU= premier site: 29.9% des infections
– MCO: 32.1%
– SSR: 42.6%
– SLD: 46.3%
• Documentation: 89.8% des IU avec isolement
d’au moins un micro-organisme
Epidémiologie bactérienne et
sensibilité aux antibiotiques des
infections urinaires
communautaires
IU communautaires
• Sources des données:
– Limites:
• Toutes les IU ne font pas l’objet d’un ECBU
• Sous-représentation des cystites aigues simples
– ONERBA: réseaux de laboratoires de ville:
• AFORCOPI-BIO
• EPIVILLE
• MEDQUAL
IU communautaires
• Bactéries responsables:
– Escherichia coli: 70 à 95%
– Autres entérobactéries: 10 à 25%
• Proteus spp
• Klebsiella spp
– Staphylococcus saprophyticus: 1 à 7%
• Cystites
• Femme de 15 à 30 ans (10% des cystites)
• Intérêt de suivre l’évolution des résistances
chez E.coli
IU communautaires
• Données de l’enquête « Transville 2012»
ONERBA
• Réseaux:
– AFORCOPI-BIO
– EPIVILLE France
– MEDQUAL
• Présentation RICAI 2013 (J.Caillon - T.Gueudet
- A.Merens)
• 16.328 isolats d’E.coli urinaires issus de la ville
RICAI 2013 (J.Caillon - T.Gueudet - A.Merens)
RICAI 2013 (J.Caillon - T.Gueudet - A.Merens)
RICAI 2013 (J.Caillon - T.Gueudet - A.Merens)
RICAI 2013 (J.Caillon - T.Gueudet - A.Merens)
RICAI 2013 (J.Caillon - T.Gueudet - A.Merens)
IU communautaires: évolution de la
sensibilité (Medqual 2013)
Sensibilité E.coli isolé des urines
Molécule
Année 2008
Année 2013
Amoxicilline
57.6%
50.7%
Amoxicilline + clavulanate
72.5%
66.4%
Céphalosporines 3ième G
97.8%
96.1%
Ac nalidixique
85.1%
82.2%
Ciprofloxacine
91.3%
89.5%
Cotrimoxazole
82.2%
79%
Nitro-furantoine
96.6%
98.6%
Autres aspects concernant E.coli
• Amoxicilline – acide clavulanique:
– CA-SFM/EUCAST: deux concentrations critiques :
• Cystites = 32 mg/l
• Autres situations = 8 mg/l
• Pivmecillinam:
– A réévaluer, néanmoins réseau REUSSIR: > 85% S
• En synthèse:
– Augmentation de la résistance aux C3G
– Résistances associées C3G / Quinolones
– Sensibilité conservée y compris pour les souches C3G
R:
• Furanes
• Fosfomycine
Autres aspects concernant E.coli
• « Actualités » pivmecillinam (JNI juin 2015)
– Equipe de Besançon (X.Bertrand)
– Etude le l’activité du pivmecillinam (CMI) sur E.coli
BLSE (80 souches):
Sensibilité des souches E.coli BLSE
Fluoroquinolones
Fosfomycine
Nitrofuranes
Pivmecillinam
Souches
hospitalières
39%
100%
100%
94%
Souches
communautaires
17%
96%
96%
89%
Epidémiologie bactérienne et
sensibilité aux antibiotiques des
infections urinaires en milieu
hospitalier
Paradoxalement…
• Nombreux observatoires et enquêtes
• Mais:
– Données relatives à une bactérie (sensibilité aux
ATB)
– Données relatives à un site (prévalence) ou à
certains sites (bactériémies)
– Données relatives à un couple bactérie / site
infectieux
– Peu de données compilant l’ensemble des
données épidémiologiques ciblées sur le site
urinaire dans un contexte nosocomial
Problématique de la montée en
puissance des BLSE
10.5%
Problématique des BHRe
Données de l’ENP 2012
Données de l’ENP 2012
Données du réseau BMR RAISIN (2012)
Données du réseau BMR RAISIN (2012)
• SARM:
– Répartition des souches de SARM par prélèvement:
urines = 21.3%
– Taux de SARM selon le prélèvement:
•
•
•
•
Hémocultures = 23.5%
Pus et séreuses = 17.9%
Respiratoire = 26.6%
Urines = 46.2%
• E.BLSE:
– Répartition des souches d’E.BLSE: urines = 69.5%
• Les BMR sont fréquemment isolées des urines
Données du réseau Nord - Pas de Calais
• 20 établissements:
– Environ 22.000 lits
– Plus de 4 millions de JH / an
• Observatoire mis en place en 1996
– P.aeruginosa : 1996
– E.coli BLSE : 2005
• Observatoire reconnu par l’ONERBA depuis
2011 (intégration des données dans le rapport
2009).
Taux de BLSE au sein de l’espèce
Année
Nb souches E.coli
Nb souches BLSE
Taux de BLSE
2005
23.438
319
1.36%
2006
26.319
442
1.67%
2007
26.300
620
2.35%
2008
27.810
796
2.86%
2009
28.608
1102
3.85%
2010
29.366
1567
5.23%
2011
31.023
1740
5.61%
2012
35.570
2036
5.72%
2013
32.439
1977
6.09%
Incidence pour 1000 jours
d’hospitalisation
Année
Ic globale
Ic MCO
Ic SSR-SLD
Ic pédiatrie
2005
0.1
0.12
0.06
0.04
2006
0.13
0.16
0.06
0.09
2007
0.18
0.23
0.08
0.07
2008
0.22
0.29
0.09
0.24
2009
0.30
0.41
0.11
0.35
2010
0.40
0.49
0.22
0.44
2011
0.45
0.54
0.23
0.41
2012
0.50
0.58
0.31
0.35
2013
0.50
0.60
0.26
0.52
Répartition des sites d’isolement
(2013)
Site
Nb isolats
Pourcentage
Respiratoire
96
4.7%
Urinaire
1540
75.3%
Hémocultures
175
8.6%
Autres
232
11.4%
Enquête bactériémies à E.coli BLSE des
hôpitaux du Nord Pas de Calais
• 183 bactériémies à E.coli BLSE suivies en 2013
• Sexe :
– Hommes : 73 (39.9%)
– Femmes : 110 (60.1%)
• Moyenne âge : 75.6 ans (2 mois – 101 ans)
• Documentation <= 48h :
– Oui : 107 (58.5%)
– Non : 76 (0 à 3 ans) : 41.5%)
• Origine :
– Domicile : 131 (71.6%)
– Institution : 45 (24.6%)
– Autre hôpital : 7 (3.8%)
Enquête bactériémies à E.coli BLSE des
hôpitaux du Nord Pas de Calais
• Point de départ de la bactériémie:
Urine
Digestif
Pulm
KT
Gyneco
Plaie
Inconnu
113
28
10
4
1
2
25
61.8
15.3
5.5
2.2
0.5
1
13.7
Enquête bactériémies à E.coli BLSE des
hôpitaux du Nord Pas de Calais
Molécule
S
N
%
AUGMENTIN
34
18.6
PIP TAZO
140
76.5
CEFOXITINE
124
79
CEFOTAX
4
2.2
CEFTA
52
28.4
CEFEPIME
44
25.6
ERTA
183
100
IMIPENEME
183
100
GENTA
135
73.8
AMIKA
159
86.9
NAL
46
25.1
CIPRO
54
29.5
CONCLUSION
• Nécessité de suivre l’épidémiologie:
recommandations
• Bouleversements de l’épidémiologie (E.coli)
– Communautaire et nosocomial
• Situation préoccupante de certains pays
• Choix thérapeutiques
– Intérêt « d’anciennes molécules »:
• Pivmecillinam, furanes, fosfomycine
– Molécules alternatives / préservation des
carbapénèmes:
• Témocilline