Sémiologie de l`anorexie mentale
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Sémiologie de l’anorexie mentale Triade symptomatique : amaigrissement, anorexie, aménorrhée Amaigrissement Patho si < 25 % du poids normal Secondaire aux troubles alimentaires Cherche à le masquer Anorexie Lutte active contre la faim, disparition de la sensation de faim Tri et sélection méthodique des aliments peu caloriques Potomanie Aménorrhée Primaire ou secondaire > à 6 mois si inexistant ou irrégulier, > 3 mois si régulier Dénutrition problème endocrinien Grave si trouble psy associé Autres signes associés - trouble sommeil : insomnie absence de fatigue ou lutte contre la fatigue par hyperactivité - hyperactivité physique perte de calories ++ - surinvestissement de la scolarité et des activités intellectuelles = hyperactivité psychique boulimie de savoir, pas de notion de plaisir - désintérêt de la sexualité et refus de la féminité pas de plaisir ni désir si sexualité = faire comme les autres vêtements amples - attitudes exhibitionnistes et / ou voyeuriste symptômes obsessionnels ou dépressifs associés Retentissement somatique Dénutrition altération phanères et dentaires Trouble trophique (peau sèche, extrémité froide et cyanosé, duvet poilu) Ralentissement basal hypothermie, bradycardie, hypotension Possible blocage développement pubertaire et staturo-pondéral Biologie hémodilution, hypokaliémie, hyponatrémie, hypoproteinémie, hypoglycémie, Hypertriglycéridémie, anémie modérée Evolution - début facteur déclenchant, régime, trouble dépressif - optimise et euphorie maîtrise du corps, valorisante pour les parents, euphorique, rien ne se voit - début de perte de contrôle des pulsions du corps conduites boulimiques se fait vomir par culpabilité retentissement somatique +++ consultation retour angoisse et dépression le corps lui échappe Pronostic - reprise de poids, état psy satisfaisant, +/- retour cycle mensuel - stabilisation du poids, souffrance psy, trouble toxico, dépression chronique, +/- retour cycle - défavorable avec chronicisation, appauvrissement de la vie 50% persiste trouble majeur vie sexuelle et affective DC par dénutrition ou réalimentation inadapté, rechute, TS Facteurs de mauvais pronostic - age tardif ou précoce - amaigrissement important > 35 % - retard de prise en charge - existence anorexie – boulimie retentissement bio ++ - abs de motivation dans la prise en charge Principes du traitement : - pas de médicalisation dans forme fruste (transitoire, arrêt de manger, régime, conflit familiale, adolescente) - prise en charge précoce et pluridisciplinaire - projet thérapeutique : symptomatique et trouble personnalité - contrat de poids Ambulatoire : 1 cs / sem poids minimum de sécurité ne pas focaliser sur la nourriture chronicisation Hospitalisation : Réalimentation progressive Isolement temporaire (famille et monde extérieur) Modif contrat selon gain de poids Ergothérapie (trouble image corporelle), approches psychothérapeutique corporelles de soutien (relaxation, balnéo) Ttt état dépressif Psychothérapie de soutien Chimiothérapie Prise en charge séparée de la famille, +/- thérapie familiale
