EDUCATION THÉRAPEUTIQUE DES PATIENTS
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ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE DES PVVIH FORMATION DE LA S.F.L.S. Françoise SIOCHE (Maladies Infectieuses CHU site sud) Les formations • Formation de base (démarche pédagogique) Acquérir et développer des connaissances dans la PEC des PVVIH • Formation d’évaluation (analyse des pratiques) Donner aux participants des connaissances pour structurer, optimiser et évaluer leur programme d’ETP dans la PEC globale des patients Les recommandations ministérielles : → Décret de compétence IDE du 29/07/2004 : Information et éducation du patient font parties du rôle propre de l’IDE → Circulaire du 15/06/2007: Relatives aux missions des établissements de santé en matière d’ETP et de prévention dans le champ de la sexualité chez les personnes vivants avec le VIH → Circulaire du 16/07/2008 : Financement des actions de prévention et de l’ETP relatives aux maladies chroniques. Programme structuré. Professionnels formés. Organisation en lien avec le médecin traitant (MIG) → L’ET est essentielle dans la prise en charge des patients infectés par le VIH ( Yéni 2010) → Certification V2 (réf. 36.A) : ETP adaptée à l’état du patient est à mettre en place en veillant à sa compréhension. Les recommandations de l’H.A.S. • Elaborer un programme : But Population concernée Compétences à acquérir Planification et organisation des séances Coordination des personnels impliqués Les recommandations de l’H.A.S. • Etablir un diagnostic éducatif : Appréhender le patient (# aspects de sa vie, sa personnalité) Identifier ses besoins Evaluer ses potentialités, ses ressources ( lui, son entourage) Prendre en compte ses demandes et ses projets de vie ( le patient peut négocier les buts et les modalités, les redéfinir à tout moment) La consultation d’observance • Définition : Ensemble de pratiques permettant au patient l’acquisition de compétences afin de pouvoir prendre en charge, de manière active, sa maladie, ses soins, sa surveillance, en partenariat avec les soignants(rôle propre de l’IDE ). • Questionnement : - Que souhaite le patient ? - Est-il prêt ? - Comment personnaliser la PEC ? La consultation d’observance • - Organisation : Disponibilité Travail en équipe (présentation par le médecin) Relation de confiance (discours adapté, non jugement) Assurance de la confidentialité Lieu Programmation des entretiens • - Les étapes de la PEC : A l’annonce de la maladie A l’initiation du traitement Pour évaluer la prise du traitement En cas d’échec thérapeutique Pour la modification du traitement Après un arrêt de traitement La consultation d’observance • Les bénéficiaires de la consultation : - - P. peu observant P. réticent à la prescription (peur, anxiété) P. non préparé ( primo infection ) P. avec des capacités cognitives altérées Vie quotidienne instable Lourdeur des traitements au quotidien • L’ adhésion au traitement : - Assimilation et prise en compte des informations Evaluation des avantages et des inconvénients Anticipation des contraintes et des changements liés au traitement Anticipation des problèmes à court et à moyen terme La consultation d’observance • Connaissance du patient : Plan émotionnel : - Anxiété, crise, dépression, ressenti lié au traitement Plan cognitif : - perception de l’efficacité du traitement - Quel niveau d’information ? - Quelle compréhension des résultats biologiques ? - Quelle capacité de mémorisation ? Plan comportemental : - Capacités d’organisation - Combinaisons qui modifient ou annulent l’effet des traitements - Réactions face aux effets secondaires Plan social : - Niveau d’aide de l’entourage - Priorité de survie autre que la maladie - Situation ou le patient doit cacher son traitement La consultation d’observance • Les obstacles : Déni de la pathologie - Manque d’adhésion de la part du patient - Effets secondaires - Complexité des traitements et difficultés d’accès - Perte de revenus , de travail - Vie familiale et /ou sociale perturbées - Oublis occasionnels ou répétés - La consultation d’observance • Les thèmes abordés : Les connaissances Le virus T4 et CV Les complications Les médicaments L’ordonnance La prise en charge et le suivi Les papiers administratifs Les actions de prévention Le sport, les voyages, la diététique Le désir d’enfant Elaborer le Programme • Recenser les acteurs et organiser un comité de pilotage pluridisciplinaire : - Coordonateur , initiateur du projet - Deux professionnels de santé - Patient expert : identification - Gamme représentative de professionnels - Evaluation des compétences et des besoins en formation des membres du comité - Planification des séances de construction du programme - Une formation en ETP d’au moins 40h Elaborer le Programme • Ressources: → institutionnelles (hôpital) - service du personnel, service formation, service informatique, direction financière, codage d’activité …) → experts (en pédagogie, d’autres corevih…) → partenaires extérieurs ( programmes similaires) Elaborer le Programme • Le contexte d’implantation : →Facteurs facilitant: - adhésion - file active - motivation du personnel → Contraintes : - manque de temps - manque de personnel - nécessité en formation → Activités à envisager : - formation - évaluation - partenariat avec les associations Le financement • MIG remplacé par le FIR (circulaire du 09 mars 2012) → autorisation spécifique de l’ARS ( 4 ans ) → 250 euros/an pour un parcours / patient (3 séances) → financement pas toujours accordé → pas de financement si HDJ → programme structuré avec des résultats évalués Conclusion • Évaluation : Pour le patient : - espace de dialogue et de soutien - développement de ses connaissances - amélioration de sa qualité de vie Pour l’équipe médicale et paramédicale : - amélioration de la prise en charge - amélioration de l’organisation de travail - meilleure communication avec l’ensemble des intervenants Pour la structure hospitalière : - suivi général moins oréreux - diminution des hospitalisations DES QUESTIONS ?
