Accompagnement et prise en charge globale - TRT-5

Accompagnement
et prise en charge globale
Olivier Bouchaud
Hôpital Avicenne,
Bobigny
Prise en charge tardive
=
perte de chances
(peut on rattraper
le temps perdu ?)
Qui est pris en charge
tardivement ?
• Les migrants et les autres…
Pourquoi des patients pris en
charge tardivement ?
• (méconnaissance) ?
• Peur de la maladie / mort
• Peur et méconnaissance du Système
• + parfois pb linguistique
• Lorsque la santé n’est pas une priorité…
• Difficultés d’accès aux soins…
– Sans papiers
– AME, …
lois restrictives
• Causes « socio-ethno-médicales »
(universelles!)
– Double causalité (« sens » de la maladie)
• « Fatalisme »
– Le « vécu » et le « su »
– Les conséquences
• « mort » sociale
– Stigmatisation = ISOLEMENT
– Rupture du « contrat » avec la communauté = ISOLEMENT
– Maternité = ISOLEMENT
• Si je suis + : quid de mon conjoint, mes enfants ?
• Fragilisation socio-économique
• Et j’en oublie…
Lorsque le diagnostic est là,
en face, incontournable…
…Qu’en est il de ces « bonnes » raisons ?
• toujours là, incontournables et renforcées
• sources de profondes souffrances souvent ignorées
«… tu sais tu es le seul qui sait …»
« ça fait un an que je partage mon TT »
• peuvent devenir de « bonnes » raisons d’un
mauvais suivi et d’une mauvaise observance des
TT
Alors renforcez l’observance !
• Oui mais …
ce n’est pas suffisant …
• Car la mauvaise observance est en grande
partie la conséquence d’aval des « bonnes »
raisons d’amont
Alors accompagnement
et prise en charge globale…
• Succès du Sud : pourquoi pas au Nord ?
• (essayer de ) prendre en compte (et
d’accepter) les
– Besoins
– Contraintes
– Spécificités
de chacun
En pratique ça veut dire quoi…
1. Une « ambiance »
•
(vrai) travail d’équipe +++
–
–
AS, infirmières, secrétaires
+ médecins, associatifs, psy et A Sociale
 Prise de conscience de leur rôle ++
•
Créer les conditions de la confiance
–
–
–
temps…
accueil
interprétariat
2. Une structure
•
consultation d’observance « élargie »
= consultation d’accompagnement
 Pas médico-centrée ++
•
•
•
Groupe de parole
interprétariat
« petits moyens » (à défaut d’AGR!)
•
•
En complémentarité des aides institutionnelles
Formation
•
•
Technique
Différences (culturelles)
conclusion
• Prise en charge tardive (ou précoce !)
= Accepter l’Autre dans son… altérité
= Approche globale
 l’indiquer au patient
• et permanente, dés le début…
– Annonce = l’instant capital
• Équipe = partage du pouvoir