135,5 Ko ETP et aide à l`observance - Enseignement

Education thérapeutique et aide à
l’observance: cas cliniques
Par Mr NTAHIZANIYE Rémy
Psychologue SEP/CNL
Bujumbura, juin 2014
Plan
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Introduction
Objectif général
Objectifs spécifiques
Démarche éducative
Cas cliniques
Conclusion
Objectifs spécifiques :
A la fin de la formation, chaque fois qu’il prend
en charge une PVVIH, le prestataire devrait
être capable de :
1. Aider le patient et sa famille à comprendre la
maladie et le traitement,
2. Eduquer le patient à l’observance du
traitement et à la gestion des effets
secondaires aux médicaments,
3. Assurer le suivi du patient et de l’expliquer
sur les moyens de la protection et de la
transmission du VIH,
Introduction
L’infection à VIH est très vite devenue une
pandémie quelques années seulement après sa
découverte aux Etats-Unis en 1981. Mais, l’arrivée
des trithérapies Antirétrovirales en 1996,et en
2002 au Burundi, a entraîné l’amélioration de la
qualité de vie du patient a remis à jour la notion
d’éducation thérapeutique dont bénéficiaient les
patients atteints de maladies chroniques telles
que le diabète ou l’asthme.
Introduction (suite)
• Ainsi, cette chronicité de la maladie avec la
difficulté de suivre chaque jour le traitement,
la non observance du traitement par les
patients, les changements de modes de prise
en charge ont mis l’éducation thérapeutique
au coeur du processus de la prise en charge
• globale de la personne vivant avec le VIH, en
vue de sa maîtrise de compétences
d’autosoins,
Introduction ( suite et fin)
• (exemple: dépister les signes cliniques pouvant
évoquer des effets indésirables ou
• décrire le mode, la durée d’action et les
modalités de prise de ces médicaments) et
• d’adaptations psychoaffectives (exemple : faire
connaître ses besoins, exprimer ses
• émotions, gérer les répercutions de la maladie,
du traitement dans le milieu familial et
• s’adapter avec).
• En définitive, avec l’éducation thérapeutique,
le patient devient ainsi le sujet de son soin et
non plus un objet de soin.
Objectif Général
• A la fin de la formation, le prestataire devrait
être capable de planifier et mettre en oeuvre
des séances d’éducation thérapeutique aux
personnes vivant avec le VIH.
OBJECTIFS DE LA SESSION :
A la fin de cette session chaque participant devra être
capable de :
1. Décrire les quatre étapes de la démarche éducative,
2. Etablir un diagnostic éducatif,
3. Négocier un contrat d’éducation thérapeutique,
4. Mettre en oeuvre des modalités du contrat
d’apprentissage,
5. Développer les critères d’évaluation de l’éducation
thérapeutique (patient et programme).
CONTENU :
1 : Généralités sur l’éducation thérapeutique du
patient
2 : Les étapes de la démarche éducative
3: Jeux de rôle
METHODOLOGIE à UTILISER :
• - Mini - exposé,
• - Travaux de groupes
• - Plénière
Définition de l’éducation
thérapeutique :
Ensemble de pratiques pour :
- aider le patient à mieux comprendre sa
maladie,
- gérer son traitement, ses effets indésirables…,
- accompagner le patient dans sa vie
quotidienne
Qu’est-ce que l’éducation
thérapeutique du patient ?
Selon la définition du rapport OMS-Europe
publié en 1996, l’éducation thérapeutique du
patient « vise à aider les patients à acquérir ou
maintenir les compétences dont ils ont besoin
pour gérer au mieux leur vie avec une maladie
chronique. Elle fait partie intégrante et de
façon permanente de la prise en charge du
patient
Elle comprend des activités organisées, y compris un
soutien psychosocial, conçues pour rendre les patients
conscients et informés de leur maladie, des soins, de
l’organisation et des procédures hospitalières, et des
comportements liés à la santé et à la maladie.
Ceci a pour but de les aider, ainsi que leurs familles, à
comprendre leur maladie et leur traitement, à
collaborer ensemble et à assumer leurs responsabilités
dans leur propre prise en charge, dans le but de les
aider à maintenir et améliorer leur qualité de vie. »
• L’éducation thérapeutique du patient est un
processus continu, dont le but
est d’aider les patients à acquérir ou maintenir
les compétences dont ils ont besoin pour
gérer au mieux leur vie avec une maladie
chronique.
Elle fait partie intégrante et de façon
permanente de la prise en charge du patient
Définition de l’observance
• Degré de concordance entre recommandations du
médecin et les comportements du malade
• Respect strict des prescriptions et consignes de
traitements (horaire, restriction alimentaire , durée)
Aucune prise sautée ou réduite pendant une période
donnée.
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Définition de l’observance
Comportement selon lequel la personne prend son
traitement avec assiduité et la régularité optimale
selon les recommandations du médecin.
Efficacité thérapeutique  Observance ≥ 90% Patterson
D.L. Ann Intern Med 2000
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Les bénéfices de l’éducation
thérapeutique :
une meilleure compréhension et gestion de la
maladie et du traitement par le patient (famille),
- une amélioration de la santé du patient
(biologique, clinique et psychosociale),
- une amélioration de sa qualité de vie et celle de
ses proches,
- Une réduction du nombre d’hospitalisations, des
consultations médicales voire décès,
- Une prévention de l’émergence des souches
résistantes.
Les cibles de l’ETP
• Toute personne atteint d’une maladie
chronique,
• La famille
Qui peut dispenser l’ETP?
• Equipe professionnelle formée à la démarche d’éducation
thérapeutique
du patient
A quel stade de la maladie peut-on offrir l’ETP?
Dès l’annonce du diagnostic de la maladie chronique et à tout autre
• moment de la maladie
Où peut-on faire l’ETP ?
Dans un endroit confortable, tranquille, gaie, permettant de:
- garantir la confidentialité,
- faire naître une relation de confiance entre le patient et le soignant,
- muni de matériels pédagogiques.
• Le guide méthodologique propose une
démarche éducative en quatre étapes : le
recueil des besoins et des attentes du patient,
la définition des compétences à acquérir ou à
mobiliser, la planification de séances
d’éducation thérapeutique du patient,
l’évaluation des progrès du patient et la
proposition d’une éducation thérapeutique de
suivi.
Les étapes de la démarche
éducative :
4 étapes :
1- où en est le patient ? Diagnostic éducatif
2- quelles sont les compétences à acquérir ?
Contrat d’objectifs
3- quels sont les moyens mis en oeuvre ?
Activités éducatives structurées
4- qu’est-ce qui a changé chez le patient ?
Evaluation des effets de l’éducation du patient
Démarche de l’éducation thérapeutique
du patient
SUIVI DU PATIENT
REFERENTIEL DE
COMPETENCES
LE DIAGNOSTIC
D’EDUCATION :
Rencontrer comprendre
LE CONTRAT
D’EDUCATION :
S’engager, convenir
ensemble
EVALUATION :
Décider ensemble
LA MISE EN ŒUVRE
DE L’EDUCATION : Soutenir
l’apprentissage
Elaborer un diagnostic éducatif
Le diagnostic est indispensable à la connaissance du
patient, à l’identification de ses besoins et
attentes et à la formulation avec lui des
compétences à acquérir ou à mobiliser(mode de
vie / entourage,niveau d’études,
profession,mode de contamination, support moral,
c'est-à-dire les personnes au courant du
diagnostic, état psychologique, stade actuel de
l’infection et le traitement,projets (vie, voyage,
vacances, professionnels).
Définir un programme personnalisé
d’éducation thérapeutique du patient.
Il s’agit de formuler avec le patient les
compétences à acquérir ou à mobiliser au
regard de son projet.
Planifier et mettre en oeuvre les séances
d’éducation thérapeutique du patient
collective et/ou individuelle
• L’objectif est de proposer, selon les besoins
et préférences du patient, une planification
des séances d’éducation thérapeutique du
patient.
• Cette phase passe par une sélection des
contenus des séances, des méthodes et des
techniques d’apprentissage
Elle se concrétise par des séances individuelles
(d’une durée de 30 à 45 minutes) ou (le plus
souvent) collectives ou en alternance.
• Les séances collectives d’une durée de 45
minutes chez l’adulte, plus courtes ou avec des
pauses chez l’enfant, rassemblent au minimum 3
personnes (au maximum 6 à 8 enfants, 8
à 10 adultes). Elles sont propices au partage
d’expériences.
Réaliser une évaluation individuelle
Elle permet de faire le point avec le patient sur
ce qu’il a compris, ce qu’il sait faire,
comment il vit au quotidien avec sa maladie, ce
qu’il lui reste éventuellement à acquérir
afin de lui proposer une nouvelle offre
d’éducation thérapeutique du patient qui
tienne compte des résultats de cette
évaluation et de l’évolution de la maladie.
Quelles techniques et outils sont utilisés lors de
séances d’éducation thérapeutique du
patient ?
Les techniques et les outils sont variés :
techniques de communication centrées sur le
patient (écoute active, entretien motivationnel à
utiliser en particulier au moment de l’élaboration
du diagnostic éducatif, au cours du suivi
éducatif et du suivi médical, pour initier un
changement chez le patient, soutenir sa
motivation au fil du temps) ;
techniques pédagogiques telles des exposés
interactifs, des études de cas, des tables
rondes, des simulations à partir de l’analyse
d’une situation ou d’un carnet de surveillance,
des travaux pratiques, atelier, simulations de
gestes et de techniques, des activités
sportives, des jeux de rôle, des témoignages
documentaires ;
Outils variés: affiches, classeur-imagier,
bandes audio ou vidéo, CD, brochures,
représentations d’objets de la vie courante, etc.
Cette fois -ci
• « Dis-moi et j’oublie,
• Enseigne-moi et je me souviens,
• Fais-moi participer et j’apprends »
Benjamin Franklin
Jeux de rôle
Déroulement
Sous-groupe1: définissez les caractéristiques d’un
patient imaginaire. Mentionnez sur une fiche son
sexe, son âge, l’ancienneté de sa maladie, son
poids et sa taille, son traitement. Convient de
caractéristiques plus subjectives : caractère,
manière de se comporter avec les soignants,
acceptation de la maladie et du traitement,
relations avec l’entourage…
L'autre sous-groupe conçoit un guide d’entretien avec des
questions ouvertes
permettant de recueillir les informations nécessaires à la
démarche d’éducation.
Jeu de rôle : un « soignant » du sous-groupe 2 mène un
entretien avec le « patient » du sous groupe
1. Il y a autant de jeux de rôle que de binômes constitués
(durée : 20 min environ).
L’entretien se termine par une synthèse en 3 points qui doit
être verbalisée et validée par le patient : ses ressources, ses
difficultés et la/les priorité(s) dégagée(s) et négociée(s).
Jeux de rôle: réaliser les séance d’ETP
suivantes:
une femme ayant un enfant
séropositif et malade hospitalisé
au CHUK. Trois mois
après,l’enfant est mort et la
femme est très inquiétante.
Diagnostic éducatif, puis
organisez des séances d’ETP + jeu
de rôle pour la ère séance d’ETP
Fifi, 27 ans , mariée est enceinte il y a 6 mois.
Testée + lors de la première CPN,elle refuse
obstinément de le dire à son mari.
Recevez-là pour le diagnostic éducatif.
Conclusion
conduite à une bonne observance aux traitements
ARV qui se traduit par :
L’ETP
 Le maintien d’une charge virale basse
 L’augmentation du taux de CD4
 La réduction des souches résistantes
 L’ élimination de la transmission du VIH de la mère à
l’enfant
 La prolongation et l’amélioration de la qualité de vie du
patient
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Suite
• L’observance est le résultat de l’ETP.
• Le patient éduqué est celui:
Qui a bien compris qu’il est l’acteur principal
de sa santé,
Qui prend de bonnes décisions au bon
moment pour préserver sa santé .
Merci pour
votre
participation